Μια δεκαετία μετά τα δάκρυα ACL, οι περισσότεροι άνθρωποι θα αναπτύξουν αρθρίτιδα στο γόνατό τους
Οι τραυματισμοί στο γόνατο μπορεί να είναι καταστροφικοί τραυματισμοί για έναν νεαρό αθλητή. Συχνά προκαλώντας παρατεταμένες απουσίες από αθλητικές ομάδες, σημαντική αποκατάσταση και διακοπή σε ένα φυσιολογικό τρόπο ζωής, ένας σχισμένος σύνδεσμος γόνατος είναι ένας τραυματισμός που φοβούνται οι περισσότεροι κάθε νεαρός αθλητής. Ωστόσο, οι περισσότεροι αθλητές, οι γονείς τους, οι προπονητές και οι οπαδοί τους, ανησυχούν για την επιστροφή στη δραστηριότητα, και όχι για το τι μπορεί να συμβεί μια δεκαετία ή και αργότερα.
Δυστυχώς, το γεγονός είναι ότι το χειρότερο μπορεί να έρχεται ακόμα. Νέα έρευνα είναι να ρίξει φως στο πώς οι νεαροί αθλητές που έχουν τραυματισμούς στο γόνατο είναι πιθανότερο από το να μην αναπτύξουν αρθρίτιδα της άρθρωσης τους μέσα σε μια δεκαετία του τραυματισμού τους.
Τραυματισμοί στο γόνατο
Υπάρχουν τέσσερις σημαντικοί σύνδεσμοι γόνατος, οι δύο εγγύτεροι σύνδεσμοι στις πλευρές του γόνατος και οι δύο εγκέφαλοι που διασχίζουν στο κέντρο του γόνατος. Οι περισσότερες έρευνες που διερευνούν την αρθρίτιδα μετά από τραυματισμούς στο γόνατο συνδέονται με τους αθλητές που έχουν σκίσει τον πρόσθιο σταυροειδή σύνδεσμο (ACL).
Το ACL είναι ένας σημαντικός σύνδεσμος για την αποτροπή των αισθήσεων αστάθειας ή «παράδοσης» του γόνατου κατά την εκτέλεση ενός ελιγμού κοπής ή περιστροφής για την αλλαγή της κατεύθυνσης. Τα δάκρυα ACL συνήθως απαιτούν χειρουργική θεραπεία, ειδικά για αθλητές που συμμετέχουν σε αθλήματα υψηλού κινδύνου που απαιτούν αυτές τις ξαφνικές αλλαγές στην κατεύθυνση ως μέρος της συμμετοχής.
Η χειρουργική επέμβαση για ένα σκισμένο ACL είναι να δημιουργηθεί ένας νέος σύνδεσμος, που ονομάζεται ανακατασκευή, συνήθως με τη λήψη τένοντα ή συνδέσμους από κάπου αλλού στο σώμα. Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης είναι γενικά καλή, αν και όχι τέλεια. Οι περισσότεροι αθλητές μπορούν να επιστρέψουν σε αθλητικές δραστηριότητες μετά από χειρουργική ανακατασκευή. Ωστόσο, η ανάκαμψη είναι μακρά και δύσκολη , με τους αθλητές να διανύουν τουλάχιστον 6 μήνες , και μερικές φορές μέχρι και ένα χρόνο.
Αρθρίτιδα της άρθρωσης
Η αρθρίτιδα του γόνατος είναι ένα κοινό πρόβλημα, αλλά συνηθέστερα συνδέεται με έναν ηλικιωμένο πληθυσμό. Ο πιο συνηθισμένος τύπος αρθρίτιδας ονομάζεται οστεοαρθρίτιδα και συχνά αναφέρεται ως αρθρίτιδα φθοράς του γόνατος. Όταν εμφανίζεται οστεοαρθρίτιδα στην άρθρωση του γόνατος, η κανονικά ομαλή, απορροφητική επιφάνεια της άρθρωσης είναι φθαρμένη, αφήνοντας τραχύ, εκτεθειμένο οστό. Η κατάσταση προκαλεί συμπτώματα πόνου, οίδημα και παραμόρφωση της άρθρωσης. Με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί σε ένα σημείο που η αντικατάσταση γόνατος μπορεί να γίνει μια επιλογή.
Όπως αναφέρθηκε, η αρθρίτιδα γόνατος είναι συνήθως μια κατάσταση της γήρανσης. Οι περισσότεροι άνθρωποι με αρθρίτιδα έχουν ηλικία 60 ετών. Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αρθρίτιδας που μπορεί να κάνει την πάθηση να εμφανιστεί νωρίτερα στη ζωή. Ένας από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου είναι τραύμα στο γόνατο και ένας κοινός τύπος τραυματικού τραυματισμού είναι ένας τραυματισμός στο γόνατο. Οι ορθοπεδικοί χειρουργοί γνωρίζουν εδώ και καιρό ότι οι άνθρωποι που δακρύζουν τους συνδέσμους του γόνατος, συμπεριλαμβανομένου του ACL, έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν αρθρίτιδα, αλλά γνωρίζοντας πόσο συχνά και πόσο σύντομα μπορεί να συμβεί κάτι τέτοιο ήταν ασαφές.
Μια μελέτη του 2017 διαπίστωσε ότι περίπου το 75% των ανθρώπων που υποβλήθηκαν σε ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση ACL είχαν ευρήματα αρθρίτιδας σε ακτίνες Χ του γόνατος τους μέσα σε 10-15 χρόνια από τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.
Αυτό είναι ένα τρομακτικό εύρημα, δεδομένου ότι πολλά δάκρυα ACL αντιμετωπίζονται στους εφήβους και στα είκοσι των νέων αθλητών. Αυτοί οι νέοι αντιμετωπίζουν έπειτα την προοπτική της διαχείρισης αρθρίτιδας γόνατος μόλις στις ηλικίες των 30, μια εποχή που οι σκέψεις για την αρθρίτιδα είναι σπάνια στο μυαλό των ανθρώπων. Ο κίνδυνος εμφάνισης αρθρίτιδας είναι ιδιαίτερα υψηλός στους νέους που βλάπτουν επίσης τον χόνδρο του μηνίσκου ή τους αρθρικούς χόνδρους, παρά εκείνους που έχουν αποκόψει τα δάκρυα της ACL.
Η ακριβής αιτία της αρθρίτιδας δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά είναι πιθανό μερικά διαφορετικά προβλήματα. Πρώτον, ο αρχικός τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον αρθρικό χόνδρο κατά τρόπο που δεν μπορεί να δει.
Ωστόσο, ο χόνδρος έχει μικρή ικανότητα να επιδιορθωθεί και η βλάβη μπορεί να γίνει πιο εμφανής με την πάροδο του χρόνου. Δεύτερον, οι μηχανικοί του γόνατος μπορεί να αλλάξουν μετά από χειρουργική επέμβαση. Ενώ αναπτύσσονται χειρουργικές τεχνικές για την καλύτερη επίτευξη της κανονικής μηχανικής γονάτων μετά την ανασυγκρότηση, το όφελος από αυτές τις αλλαγές δεν είναι απολύτως σαφές.
Πώς να το αποφύγετε
Είναι πολύ σαφές ότι ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της πρώιμης αρθρίτιδας είναι η πρόληψη τραυματισμών ACL και άλλων τραυματισμών στο γόνατο. Αυτό είναι ένα θέμα πολλών ερευνητικών μεθόδων για να μειωθεί η πιθανότητα τραυματισμού ACL. Υπάρχουν πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα από ορισμένες από αυτές τις μεθόδους, αλλά κανένα πρόγραμμα πρόληψης δεν θα εξαλείψει όλα τα δάκρυα του ACL. Επιπλέον, εάν έχετε διαβάσει αυτό μακριά, είναι πιθανό εσείς ή κάποιος που σας ενδιαφέρει ήδη να διαχειρίζεται ένα δάκρυ γόνατος.
Η χειρουργική ανακατασκευή θεωρείται μια καλή μέθοδος για την πρόληψη περαιτέρω βλάβης της άρθρωσης. Κάθε φορά που χορηγείται το γόνατο, υπάρχει κίνδυνος περαιτέρω βλάβης του χόνδρου στην άρθρωση. Ως εκ τούτου, πολλοί χειρουργοί συμβουλεύουν τη χειρουργική επέμβαση ACL για την πρόληψη περαιτέρω βλάβης στο γόνατο. Το πλεονέκτημα της στήριξης του γόνατος αποτελεί αντικείμενο συζήτησης, αλλά δεν έχει αποδειχθεί ότι τα τιράντες ACL βελτιώνουν τα αποτελέσματα ή αποτρέπουν την αρθρίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση ACL.
Μελλοντικές εξελίξεις
Όπως συμβαίνει με πολλά ιατρικά προβλήματα, υπάρχουν πολλές έρευνες σχετικά με τη βελτίωση των αποτελεσμάτων για τους νεαρούς αθλητές που τραυματίζουν τους συνδέσμους του γόνατος. Υπάρχουν πολλοί που αισθάνονται ότι έχουν βρει τρόπους να μειώσουν την πιθανότητα ανάπτυξης αρθρίτιδας, αλλά η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα αυτών των ιδεών δεν έχει αποδειχθεί. Ορισμένες έρευνες περιλαμβάνουν:
- Βελτίωση της μηχανικής της ανακατασκευαστικής χειρουργικής επέμβασης ACL: Μερικές νέες χειρουργικές τεχνικές έχουν αναπτυχθεί για να αναπαράγουν καλύτερα την φυσιολογική ανατομία του ACL ή ακόμα και να επισκευάσουν τον κατεστραμμένο ACL. Η ανακατασκευή ACL με διπλή δέσμη και η επιδιόρθωση της γέφυρας με ενισχυμένη ACL είναι μερικές από αυτές τις τεχνικές, αλλά αν αυτές είναι καλύτερες από την τυπική ACL, δεν είναι γνωστή η ανακατασκευή.
- Αλλαγή της βιολογίας της άρθρωσης μετά από τραυματισμό: Μετά από τραυματισμό μιας άρθρωσης, όπως δάκρυ συνδέσεων, το σώμα απελευθερώνει μια ποικιλία χημικών σημάτων μέσα στην άρθρωση. Η αλλαγή της απόκρισης του σώματος για να εξασφαλιστεί ότι η βλάβη δεν προχωρά, και η επούλωση είναι η βέλτιστη, είναι ένας χώρος έρευνας.
- Πρόληψη τραυματισμών συνδέσμων: Πολλές έρευνες έχουν επικεντρωθεί στην κατανόηση του γιατί κάποιοι άνθρωποι σχίζουν τους συνδέσμους του γονάτου τους και τι μπορεί να γίνει για την πρόληψη αυτών των τραυματισμών. Εστιάζοντας στην νευρομυϊκή άσκηση , κάτι που ονομάζεται δυναμικός έλεγχος των άκρων, έχει αποδειχθεί ότι βοηθά στην πρόληψη των τραυματισμών των γόνατων στο γόνατο.
Ένα Word Από
Οι τραυματισμοί στο γόνατο, όπως τα δάκρυα ACL, είναι σοβαροί τραυματισμοί που προκαλούν δυσφορία και χρόνο μακριά από τον αθλητισμό. Η αποκατάσταση από αυτούς τους τραυματισμούς μπορεί να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση και να παρατείνει τις προσπάθειες αποκατάστασης. Και αν αυτό δεν είναι αρκετό, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση μπορεί να μην είναι καλή, με τους περισσότερους ανθρώπους να αναπτύσσουν αρθρίτιδα μέσα σε μια δεκαετία τραυματισμού. Η μελλοντική έρευνα στοχεύει στην τροποποίηση του κινδύνου εμφάνισης αρθρίτιδας και στην πρόληψη των τραυματισμών των συνδέσμων.
> Πηγές:
> Cinque ΜΕ, Dornan GJ, Chahla J, Moatshe G, LaPrade RF. «Οι υψηλές τιμές της οστεοαρθρίτιδας αναπτύσσονται μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση συνδέσμου σταυροειδών: ανάλυση 4108 ασθενών» Am J Sports Med. 2017 Sep 1: 363546517730072.
> Oiestad ΒΕ, Holm Ι, Aune ΑΚ, Gunderson R, Myklebust G, Engebretsen L, Fosdahl ΜΑ, Risberg ΜΑ. "Η λειτουργία του γόνατος και η επικράτηση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος μετά από ανακατασκευή πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου: μια προοπτική μελέτη με 10 έως 15 χρόνια παρακολούθησης" Am J Sports Med. Nov 2010 · 38 (11): 2201-10.