Τρίτη Ασθένεια και Τέταρτη Ασθένεια
Ενώ τα εξανθήματα είναι κοινά στους παιδιατρικούς πληθυσμούς και μπορούν να περιοριστούν μόνο στο δέρμα, ορισμένα εξανθήματα προκαλούνται από λοιμώξεις που εμφανίζονται σε όλο το σώμα. Πολλοί από αυτούς τους ιούς και τα βακτηρίδια μπορούν να προκαλέσουν στα παιδιά τα χαρακτηριστικά δερματολογικά συμπτώματα που βοηθούν στη διάγνωση και τη θεραπεία.
Ήδη από τον 19ο αιώνα, οι γιατροί κατέλαβαν αυτή τη σχέση και το 1905 ο Δρ. Cheinisse στη Γαλλία ταξινόμησε έξι ασθένειες με βάση την κλινική εμφάνισή τους και τις συνέδεσε με τις μελέτες ασθενειών με βάση τον πληθυσμό.
Οι γιατροί σήμερα εξακολουθούν να χρησιμοποιούν περιστασιακά την ορολογία τους κατά την ταξινόμηση αυτών των εξανθημάτων και τη θεραπεία των ασθενών. Αυτό το άρθρο ασχολείται με την "Τρίτη Ασθένεια" και την "Τέταρτη Νόσος".
Ιοί ερυθράς: "Τρίτη ασθένεια" ή Γερμανική ιλαρά
Όπως και η ιλαρά, η ερυθρά προκαλείται από τον ιό που βασίζεται σε RNA και διαχέεται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων ή άμεσης επαφής. Στο παρελθόν, κάποιοι στην ιατρική κοινότητα αποκαλούσαν ερυθρά "τη γερμανική ιλαρά", αλλά ο όρος αυτός δεν χρησιμοποιείται πλέον ευρέως στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Η ρουβέντα είναι γενικά ήπια για ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά, με έως το 50% όλων των μολυσμένων ατόμων που δεν εμφανίζουν συμπτώματα. Το Rubella μπορεί να είναι μια ιδιαίτερα σοβαρή μόλυνση για τα αγέννητα παιδιά, ωστόσο, με περίπου 90% μετάδοση από τη μητέρα στο μωρό. Λόγω ελλιπούς παγκόσμιου εμβολιασμού για μητέρες, 110.000 βρέφη γεννιούνται με λοίμωξη ερυθράς ετησίως. Πολλά μωρά υποφέρουν από σοβαρά γενετικά ελαττώματα, κώφωση μεταξύ τους και διακινδυνεύουν τη γέννηση του μωρού.
Εμφάνιση
Το εξάνθημα της ερυθράς ξεκινάει στο πρόσωπο και περιλαμβάνει γρήγορα το στήθος, την πλάτη και τα άκρα. Ξεκινάει δύο έως τρεις εβδομάδες μετά την έκθεση και εξαφανίζεται μέσα σε λίγες μέρες. Το εξάνθημα, όπως η ιλαρά , έχει ροζ έως κόκκινες κηλίδες, σχεδόν πάντα επίπεδες, οι οποίες συχνά συνδυάζονται για να εκπέμπουν μια ομοιόμορφη ερυθρή εμφάνιση.
Διάγνωση
Οι γιατροί διαγιγνώσκουν την ερυθρά σε παιδιατρικούς και ενήλικες ασθενείς με ιστορικό και φυσική εξέταση. Η ερυθρά, αντίθετα από την ιλαρά, προκαλεί χαρακτηριστικά διόγκωση των λεμφογαγγλίων πίσω από το λαιμό και τα αυτιά εκτός από το πρήξιμο των λεμφαδένων στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Το εξάνθημα της ερυθράς είναι επίσης κρίσιμο για τη διάγνωση, καθώς και ένα ιστορικό έκθεσης. Τα παιδιά μπορεί να έχουν χαμηλό πυρετό, με μερικές ναυτία και ερυθρότητα των ματιών. Οι έγκυες γυναίκες λαμβάνουν απλή εξέταση αίματος για ασυλία της ερυθράς ως λοίμωξη ενώ η έγκυος μπορεί να παραμορφώνει και να απειλεί τη ζωή με το αγέννητο παιδί. Περιστασιακά, οι ασθενείς λαμβάνουν έλεγχο γονιδιακής ακολουθίας για τον ίδιο τον ιό σε ασαφείς περιπτώσεις.
Θεραπεία
Η θεραπεία λοιμώξεων από ερυθρά αιμοσφαίρια σε ενήλικες, παιδιά και μωρά είναι υποστηρικτική φροντίδα, κυρίως υγρά και ανάπαυση. Για τους μολυσμένους, συμπεριλαμβανομένων των νέων μωρών, ο περιορισμός της επαφής με το μη ανοσοποιητικό συνιστάται για μία εβδομάδα. Η καλύτερη θεραπεία, ωστόσο, είναι η πρόληψη. Η ανοσοποίηση με ρουβίδια παρουσιάζεται στο εμβόλιο συνδυασμού ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς . Μία δόση δίνει στο 95% των ασθενών δια βίου ανοσία στην λοίμωξη από ερυθρά.
Πρόγνωση
Οι ενήλικες και τα μη βρέφη που έχουν προσβληθεί από ερυθρά αιτία συνήθως έχουν ήπια ασθένεια και συνήθως ανακτούν λιγότερο από μία εβδομάδα μετά την εμφάνιση του εξανθήματος.
Ωστόσο, τα αγέννητα μωρά στο πρώτο τρίμηνο ανάπτυξης τους διατρέχουν σοβαρό κίνδυνο και μπορούν να υποφέρουν από σύνδρομο συγγενούς ερυθράς, το οποίο περιλαμβάνει σε πολλές περιπτώσεις αδυναμία ακοής - κώφωση - καρδιακές βλάβες και διαταραχές του θυρεοειδούς. Πριν από την ανάπτυξη του εμβολίου τη δεκαετία του 1960, περίπου το 0,5% των μωρών που γεννήθηκαν παγκοσμίως είχαν κάποιο βαθμό συγγενούς συνδρόμου ερυθράς. Αυτές οι γενετικές ανωμαλίες είναι συνήθως μη αναστρέψιμες.
Staphylococcal Scalded Skin Νόσου ή "Τέταρτη Ασθένεια"
Τα περισσότερα ιατρικά εγχειρίδια του σήμερα δεν αναφέρουν τη νόσο Duke ή άλλες αναφορές στην Τέταρτη Ασθένεια. Πρόκειται για μια κατάσταση που εμφανίζεται σε ιατρικές ασήμαντες και έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό, αλλά περιλαμβάνεται εδώ για αναφορά.
Μπορεί να αντιπροσωπεύει το σύνδρομο σταφυλοκοκκικού καυστικού δέρματος , το οποίο προκαλείται από τη σταφυλοκοκκική βακτηριακή λοίμωξη και την απελευθέρωση μιας τοξίνης στην ανθρώπινη κυκλοφορία του αίματος.
Εμφάνιση
Το εξάνθημα παρατηρείται συνήθως στα βρέφη και αρχίζει με την εμφάνιση ερυθρότητας γύρω από το στόμα, το οποίο στη συνέχεια καλύπτει μεγάλο μέρος του σώματος εντός 2 ημερών και μπορεί να είναι τρυφερό. Η εφαρμογή ελαφράς πίεσης με μετακίνηση ενός δακτύλου προς τις δερματικές αλλοιώσεις έχει ως αποτέλεσμα την μετατόπιση των επιφανειών του δέρματος, την επιδερμίδα από το χόριο, γνωστή από τους γιατρούς ως θετικό σημάδι του Νικολίσκι. Συχνά οι βλάβες γίνονται κυψέλες γεμάτες με υγρό. Οι φουσκάλες θα σπάσουν και στη συνέχεια θα οδηγήσουν σε ξεφλούδισμα. Μέσα σε 7-10 ημέρες, το δέρμα βελτιώνεται και θεραπεύεται χωρίς μακροχρόνιες ουλές. Οι δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις των βλαβών μπορούν να οδηγήσουν σε ουλές. Το εξάνθημα δεν υπάρχει ποτέ στις βλεννώδεις μεμβράνες.
Διάγνωση
Οι γιατροί κλινικά διαγιγνώσκουν τις σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις του δέρματος, συνήθως με ιστορικό και φυσικές εξετάσεις. Εάν είναι απαραίτητο, οι καλλιέργειες αίματος και η βιοψία του δέρματος των επηρεαζόμενων περιοχών μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση.
Θεραπεία
Οι παιδιατρικοί ασθενείς χρειάζονται υποστηρικτική φροντίδα και εκρίζωση της πρωτοπαθούς λοίμωξης. Τα υποστηρικτικά μέτρα περιλαμβάνουν φάρμακα επανυδάτωσης και αντι-πυρετού όπως ακεταμινοφαίνη (Tylenol) . Η αντιβιοτική αγωγή με ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει ναφιλίνη, οξακιλλίνη ή βανκομυκίνη. Κλινδαμυκίνη χρησιμοποιείται επίσης περιστασιακά λόγω της αναστολής των σταφυλοκοκκικών τοξινών, του πρωταρχικού οδηγού του συνδρόμου του καβουρδισμένου δέρματος.
Πρόγνωση
Τα παιδιά αποκαθιστούν καλά με υποστηρικτική φροντίδα και αντιβιοτικά. Τα περισσότερα παιδιά θα είναι εντελώς καλύτερα μέσα σε 10 ημέρες.
> Πηγές:
> "Σχετικά με την Ερυθρά." Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. 2014.
> Belazarian et αϊ. "Εξανθηματικές Ιογενείς Νόσοι". Δερματολογία Fitzpatrick στη Γενική Ιατρική. 2012: 2337-2366.
> Cheinisse L: Μία κακομεταχειριζόμενη ασθένεια: Η κακοήθης επιδημία: Η επιδημία του megalerytheme. Sem Med 1905, 25: 205-207.
> "Ρουβέλλα". Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας. 2015.