Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος , ή το ACL, είναι ένας από τους τέσσερις κύριους συνδέσμους στο γόνατο που παρέχουν σταθερότητα στην άρθρωση. Όταν ένας ασθενής υποφέρει από ένα δάκρυ στο ACL, μπορεί να αναπτυχθεί μια αίσθηση αστάθειας ή διαρροής στο τραυματισμένο γόνατο. Αυτά τα συμπτώματα αστάθειας τείνουν να είναι ιδιαίτερα προβληματικά για τους αθλητές που θέλουν να παραμείνουν ενεργοί στον αθλητισμό.
Ορισμένα σπορ είναι ιδιαίτερα δύσκολο να συνεχιστεί η συμμετοχή σε αθλητές που έχουν τραυματίσει το ACL τους. Αυτά τα αθλήματα υψηλού κινδύνου , όπως το ποδόσφαιρο, το μπάσκετ και η λακρός, περιλαμβάνουν ξαφνικές κοπές και περιστρεφόμενες κινήσεις που απαιτούν άθικτη ACL.
Όταν ένας αθλητής δακρύζει το ACL, το γόνατο θα τείνει να λυγίσει όταν περιστρέφεται ή ξαφνικά αλλάζει κατεύθυνση. Για να αποκατασταθεί η σταθερότητα στο γόνατο, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ανακατασκευή ACL για να εισαγάγει έναν νέο σύνδεσμο στη θέση του ACL που έχει υποστεί βλάβη. Μια νεώτερη τεχνική, που ονομάζεται ανακατασκευή ACL διπλής δέσμης, έχει αναπτυχθεί για να αναπαράγει καλύτερα τη λειτουργία του κανονικού ACL.
Πακέτα ACL
Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος αποτελείται από έναν σκληρό, ινώδη ιστό που εκτείνεται στην άρθρωση του γόνατος, συνδέεται με το μηρό (οστό του μηρού) στην κορυφή και την κνήμη (κάτω άκρο) κάτω. Ο ίδιος ο σύνδεσμος αποτελείται από χιλιάδες μεμονωμένες ίνες, οι οποίες μαζί σχηματίζουν το ACL.
Ορισμένες από αυτές τις ίνες είναι οργανωμένες σε ξεχωριστές δέσμες. Το κανονικό ACL έχει δύο κύριες δέσμες ινών.
Αυτές οι δέσμες είναι τοποθετημένες πολύ κοντά, σε μερικούς ασθενείς με φυσιολογικά ACLs μπορεί να είναι δύσκολο να διακρίνουμε διαφορετικές δέσμες. Αλλά γνωρίζουμε ότι υπάρχουν δύο κύριες δέσμες, και κάθε δέσμη ονομάζεται για την τοποθεσία του.
Η μακρύτερη δέσμη πριν από το έμβρυο είναι τοποθετημένη μπροστά από τη βραχύτερη οπτική δέσμη.
Ενιαία χειρουργική επέμβαση ACL δέσμης
Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις ανακατασκευής ACL γίνονται χρησιμοποιώντας ανακατασκευή ενός πακέτου. Μια ανακατασκευή ACL μιας δέσμης χρησιμοποιεί ένα μόσχευμα τένοντα για να αντικαταστήσει το σχισμένο ACL. Δυστυχώς, τα δάκρυα ACL δεν μπορούν να επισκευαστούν ή ραμμένα μαζί και πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα μόσχευμα για την αναδόμηση του συνδέσμου. Όταν το ACL ανακατασκευαστεί, το μόσχευμα τοποθετείται στη θέση της δέσμης των προθερμικών.
Τα μοσχεύματα κρατούνται στη θέση τους κάνοντας μια τρύπα στο οστό που ονομάζεται σήραγγα. Μια σήραγγα γίνεται στο μηριαίο και ένα στην κνήμη. Το μόσχευμα κρατιέται στο οστό με μια συσκευή στερέωσης, συχνά με βίδα.
Διπλή δέσμη ACL Χειρουργικής
Αντί της τοποθέτησης μόνο ενός μεγαλύτερου μοσχεύματος, η διαδικασία ανοικοδόμησης διπλής δέσμης ACL χρησιμοποιεί δύο μικρότερα μοσχεύματα. Συνεπώς, υπάρχουν ουσιαστικά δύο ανακατασκευές συνδέσμου, ένα για κάθε δέσμη. Η διαδικασία διπλής δέσμης απαιτεί δύο επιπλέον σήραγγες οστού για να φιλοξενήσει ένα δεύτερο μόσχευμα και μία επιπλέον τομή. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει ελαφρώς, παρόλο που οι χειρουργοί που εκτελούν αυτή τη διαδικασία συνήθως μπορούν να το εκτελέσουν με παρόμοιο τρόπο σε μια ανακατασκευή ACL μιας δέσμης.
Είναι μια διπλή δέσμη καλύτερο;
Μελέτες έχουν δείξει κάποια πλεονεκτήματα της ανασυγκρότησης ACL διπλής δέσμης. Αυτές οι μελέτες δείχνουν περισσότερη «φυσιολογική» λειτουργία του ανασυγκροτημένου συνδέσμου μετά από αυτή τη χειρουργική ανακατασκευή διπλής δέσμης ACL. Αυτό που δεν είναι γνωστό είναι εάν αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς θα έχουν καλύτερη επιτυχία με τις ανακατασκευές ACL διπλής δέσμης. Συγκεκριμένα, η ικανότητα επιστροφής στα αθλήματα στο ίδιο επίπεδο όπως πριν από τον τραυματισμό δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι καλύτερη είτε με την τεχνική της ανακατασκευής του ACL.
Η ανασυγκρότηση του ACL διπλής δέσμης είναι μια νέα διαδικασία και, όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε νέα διαδικασία, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα δεν είναι καλά κατανοητά.
Είναι πιθανό ότι αυτή η διαδικασία θα είναι μια βελτίωση σε σχέση με τις τυπικές ανακατασκευές ACL με μία μόνο δέσμη, αλλά είναι επίσης πιθανό οι ασθενείς αυτοί να έχουν τα ίδια ή και χειρότερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Κανείς δεν ξέρει ακόμα.
Η διπλή δέσμη είναι τεχνικά πιο απαιτητική για μια διαδικασία και υπάρχουν λιγότεροι χειρουργοί με εμπειρία σε αυτή τη χειρουργική τεχνική.
Συμπέρασμα
Δεν είναι σαφές ότι η ανασυγκρότηση του ACL διπλής δέσμης είναι μια καλύτερη διαδικασία, αλλά ορισμένοι ασθενείς είναι πρόθυμοι να δοκιμάσουν μια νέα διαδικασία σε μια προσπάθεια να βελτιώσουν ενδεχομένως τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματά τους. Οι τυπικές ανακατασκευές ACL μιας δέσμης έχουν εξαιρετικά αποτελέσματα, με περίπου το 90% των ασθενών να μπορούν να επιστρέψουν σε δραστηριότητες στο επίπεδο προ της τραυματισμού τους. Ωστόσο, τα αποτελέσματα δεν είναι 100% και ορισμένοι ασθενείς έχουν επίμονη αστάθεια μετά από ανακατασκευές ACL και μπορεί να αναπτύξουν προβλήματα αργότερα στη ζωή τους.
Η ανασυγκρότηση ACL διπλής δέσμης είναι μια προσπάθεια να βελτιωθούν τα αποτελέσματα μιας ήδη εξαιρετικής διαδικασίας. Αν σας ενδιαφέρει, μιλήστε στο γιατρό σας σχετικά με αυτή τη διαδικασία. Όπως αναφέρθηκε, λίγοι χειρουργοί εκτελούν την ανασυγκρότηση ACL διπλής δέσμης. Αλλά μπορείτε σίγουρα να συζητήσετε αυτή τη διαδικασία με το γιατρό σας και να πάρετε τις σκέψεις του / της σχετικά με την ανασυγκρότηση ACL διπλής δέσμης.
Πηγές:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Υ, Feng SQ. "Μονή δέσμη ή διπλή δέσμη για την ανασυγκρότηση του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου: μια μετα-ανάλυση" Γόνατο. 2014 Jan · 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Αποτελέσματα μετά την ανασυγκρότηση της πρόσθιας διασύνδεσης του διπλού δεσμού" Αρθροσκόπηση. 2017 Sep 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan Α, Gallo RA, Lynch SA. "Τοποθέτηση ανατομικών σηράγγων στην ανασυγκρότηση πρόσθιων διασυνδέσεων" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Ιουλ · 24 (7): 443-54.