Ποιες θεραπείες καρκίνου μπορούν να βλάψουν τους πνεύμονες και πώς θεραπεύονται;
Τι σημαίνει πνευμονική βλάβη (πνευμονική τοξικότητα) από τη θεραπεία του καρκίνου, πώς θα το ξέρω αν το έχω και πώς αντιμετωπίζεται;
Θεραπεία καρκίνου προκαλείται πνευμονική τοξικότητα (βλάβη πνεύμονα)
Μία από τις λιγότερο γνωστές παρενέργειες της θεραπείας για τον καρκίνο του αίματος και του μυελού είναι η πνευμονική βλάβη. Αυτός ο τύπος πνευμονικής βλάβης μπορεί επίσης να ονομάζεται πνευμονική τοξικότητα ή τοξικότητα του πνεύμονα.
Η πνευμονική τοξικότητα μπορεί να κυμαίνεται από τη φλεγμονή της επένδυσης των πνευμόνων έως την μόνιμη δημιουργία ουροποιητικού ιστού των πνευμόνων. Έχει υπολογιστεί ότι το 10% των ασθενών που λαμβάνουν χημειοθεραπεία - τουλάχιστον οι τύποι χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται για καρκίνο του αίματος - θα έχουν πνευμονικές παρενέργειες.
Τι προκαλεί την πνευμονική τοξικότητα;
Η πνευμονική τοξικότητα είναι μια δυνητική παρενέργεια τόσο της χημειοθεραπείας όσο και της ακτινοθεραπείας. Αυτό που προκαλεί πνευμονική τοξικότητα δεν είναι σαφώς κατανοητό. Ωστόσο, οι επιστήμονες ανακάλυψαν έναν αριθμό παραγόντων που θεωρούν ότι παίζουν ρόλο στον τρόπο με τον οποίο αναπτύσσεται η πνευμονική τοξικότητα.
- Αλληλεπίδραση μεταξύ χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας με μόρια οξυγόνου
- Μια άμεση τοξική επίδραση στο DNA των πνευμονικών κυττάρων
- Φλεγμονώδης απόκριση των ιστών του πνεύμονα μετά από έκθεση σε χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία
Συμπτώματα πνευμονικής τοξικότητας
Τα συμπτώματα της πνευμονικής τοξικότητας που σχετίζονται με τη θεραπεία είναι αρκετά μη συγκεκριμένα και μπορούν εύκολα να συγχυθούν με άλλες πνευμονικές παθήσεις .
Συχνά συμπτώματα της πνευμονικής βλάβης που σχετίζονται με τη θεραπεία περιλαμβάνουν
- Ξηρός βήχας
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Πόνος στο στήθος
- Ταχεία αναπνοή
- Δυσκολία στο να πιάσεις την αναπνοή σου
- Πυρετός
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να εμφανιστούν σημάδια πνευμονικής τοξικότητας κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες για να ξεκινήσουν τα συμπτώματα. Κατά μέσο όρο, τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη βλάβη των πνευμόνων αρχίζουν 6 έως 8 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.
Επειδή αυτά τα συμπτώματα είναι παρόμοια με άλλες καταστάσεις που μπορούν να βιώσουν ασθενείς με καρκίνο, όπως η πνευμονία ή η εξάπλωση των κακοηθών κυττάρων στους πνεύμονες, οι ειδικοί πρέπει να τις αποκλείσουν πριν λάβουν τη διάγνωση της πνευμονικής τοξικότητας που σχετίζεται με τη θεραπεία. Με άλλα λόγια, η τοξικότητα των πνευμόνων είναι μια «διάγνωση αποκλεισμού».
Ποιες θεραπείες είναι πιθανότερο να προκαλέσουν πνευμονική τοξικότητα;
Πολλοί τύποι φαρμάκων χημειοθεραπείας έχουν συνδεθεί με πνευμονική τοξικότητα. Μερικά από τα πιο κοινά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του καρκίνου του αίματος και του μυελού είναι:
- Βλεομυκίνη
- Idarubicin
- Μεθοτρεξάτη
- Κυκλοφωσφαμίδη
- Busulfan
- Τριοξείδιο του αρσενικού
Η ακτινοθεραπεία στην περιοχή του θώρακα μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονική τοξικότητα . Αυτό το φαινόμενο μπορεί να είναι πιο έντονο αν έχετε λάβει ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.
Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της πνευμονικής τοξικότητας
Οι παράγοντες που θέτουν ορισμένους ασθενείς σε υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονικής τοξικότητας είναι ασαφείς και συχνά συζητούνται. Ωστόσο, ως παράγοντες κινδύνου έχουν προταθεί τα ακόλουθα:
- Αυξημένη ηλικία
- Συνδυασμένη χημειοθεραπεία
- Οδός χορήγησης χημειοθεραπείας
- Ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία
- Νεφρικά προβλήματα
- Υποκείμενη πνευμονική νόσο
- Ιστορία του καπνίσματος
- Προηγούμενη έκθεση στον αμίαντο
- Υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας
- Ο παράγοντας διέγερσης αποικιών (G-CSF) ως υποστηρικτικό φάρμακο σε θεραπευτικές αγωγές βλεομυκίνης (φάρμακα όπως το Neupogen και το Neulasta που αυξάνουν τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων σας)
- Χρήση οξυγονοθεραπείας κατά τη διάρκεια κύκλων χημειοθεραπείας
Διάγνωση της πνευμονικής τοξικότητας που σχετίζεται με τη θεραπεία
Ο εντοπισμός των ασθενών με πνευμονική τοξικότητα μπορεί να είναι πολύ δύσκολος εξαιτίας των μη ειδικών σημείων και συμπτωμάτων και της έλλειψης οριστικών επιλογών εξέτασης. Ως επί το πλείστον, οι ειδικοί καταλήγουν σε μια διάγνωση πνευμονικής τοξικότητας που σχετίζεται με τη θεραπεία, αφού έχουν αποκλειστεί όλες οι άλλες αιτίες, όπως η πνευμονία .
Οι κλινικοί ιατροί συνήθως χρησιμοποιούν αιματολογικές εξετάσεις όπως πλήρες αίμα με διαφορικές ακτινογραφίες θώρακος ή CT , δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας (PFT) και μερικές φορές βρογχοσκόπηση για να αποκλείσουν τη μόλυνση ή την εξάπλωση καρκινικών κυττάρων στους πνεύμονες ως αιτία συμπτωμάτων. Εάν δεν υπάρχει κανένας άλλος λόγος και αν έχετε πρόσφατα λάβει θεραπεία υψηλού κινδύνου, ο ειδικός μπορεί να αποφασίσει ότι τα πνευμονικά σας προβλήματα έχουν προκληθεί από τη θεραπεία του καρκίνου.
Θεραπεία της πνευμονικής τοξικότητας
Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται έντονα ότι η βλάβη των πνευμόνων σχετίζεται με κάποια από τις θεραπείες ή τα φάρμακα που λαμβάνετε, πιθανότατα θα σταματήσουν τον παράγοντα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αντικαταστήσουν το φάρμακο με ένα άλλο λιγότερο τοξικό ή απλώς να εξαλείψουν το φάρμακο συνολικά. Ενώ μπορεί να είναι τρομακτικό να έχετε μια αλλαγή στη θεραπεία σας, ο γιατρός σας δεν θα λάβει αυτή την απόφαση ελαφρά.
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τη βλάβη των πνευμόνων που προκαλείται από θεραπείες καρκίνου, υπάρχουν μερικά πράγματα που μπορεί να βοηθήσουν στα συμπτώματα που μπορεί να αντιμετωπίσετε:
- Στεροειδή για να μειώσετε τη φλεγμονή στους πνεύμονές σας
- Προσεκτική χρήση της οξυγονοθεραπείας
- Τα ναρκωτικά βοηθούν στην ανακούφιση από την ταλαιπωρία και βοηθούν στην ανακούφιση της δύσπνοιας
- Ασκήσεις χαλάρωσης
- Αναπνευστική φυσιοθεραπεία (πνευμονική αποκατάσταση)
- Κλείνοντας το κάπνισμα
- Φυσική δραστηριότητα και άσκηση
Ζωή μετά από πνευμονική τοξικότητα
Σοβαρές περιπτώσεις πνευμονικής τοξικότητας μπορεί να είναι θανατηφόρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη των πνευμόνων που προκαλείται από τη θεραπεία του καρκίνου μπορεί να είναι μόνιμη. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, όταν οι ασθενείς επιζούν αυτές τις ανεπιθύμητες πνευμονικές αντιδράσεις, αναρρώνουν πλήρως χωρίς να παραμένουν υπόλοιπα αποτελέσματα.
Συνοψίζοντας το
Η βλάβη του πνεύμονα μπορεί να οφείλεται είτε σε χημειοθεραπεία είτε σε ακτινοθεραπεία στη θεραπεία του καρκίνου. Καθώς οι θεραπείες για τον καρκίνο του αίματος και του μυελού έχουν γίνει πιο αποτελεσματικές, οι άνθρωποι ζουν πολύ περισσότερο από ποτέ πριν από τη θεραπεία. Συνεπώς, τα σχέδια περίθαλψης πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της αναπνευστικής τοξικότητας, επιπλέον της δυνατότητας θεραπείας αυτών των καταστάσεων.
Πηγές
Maldonado, F., Limper, Α., And J. Jett. Πνευμονική τοξικότητα που σχετίζεται με την αντινεοπλασματική θεραπεία: Κυτταροτοξικοί παράγοντες. Ενημερωμένο. Ενημερώθηκε 09/28/15. http://www.uptodate.com/contents/pulmonary-toxicity-sociated-with-antineoplastic-therapy-cytotoxic-agents
Pal, S. Bleomycin που προκαλείται από τον τραυματισμό του πνεύμονα. Ενημερωμένο. Ενημερώθηκε 09/14/15. http://www.uptodate.com/contents/bleomycin-induced-lung-injury
Shippee, Β., Bates, J., και Κ. Richards. Ο ρόλος της διαλογής και παρακολούθησης της πνευμονικής τοξικότητας της βλεομυκίνης. Journal of Oncology Pharmacy Practice . 2015 Μαρ 2. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).