Τι προκαλεί ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή και μπορεί να προληφθεί;
Τι είναι η ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD), γιατί συμβαίνει, πώς αντιμετωπίζεται και μπορεί να προληφθεί;
Αντιμετώπιση μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD) - ορισμός
Η ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD) είναι μια κοινή παρενέργεια των αλλογενών μεταμοσχεύσεων μυελού των οστών ή βλαστοκυττάρων . Παρόλο που οι πιθανότητες εμφάνισης GVHD ποικίλλουν, το 40% έως 80% των ασθενών με μεταμόσχευση παίρνουν GVHD σε κάποια μορφή ή το άλλο.
Το GVHD είναι συχνά ήπιο, αλλά περιστασιακά μπορεί να είναι αρκετά σοβαρό για να είναι απειλητικό για τη ζωή. Αυτό το άρθρο θα σας οδηγήσει στα βασικά αυτής της σημαντικής και δυνητικά δυσάρεστης παρενέργειας μιας μεταμόσχευσης.
Αιτίες - Γιατί εμφανίζεται η ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD);
Το μυελό ή τα βλαστικά κύτταρα που μεταμοσχεύονται στον ασθενή περιέχουν κύτταρα αίματος του δότη. Ένας τύπος κυττάρου αίματος που υπάρχει στα δωρεμένα κύτταρα αίματος είναι τα κύτταρα Τ (ή Τ λεμφοκύτταρα.) Τα Τ κύτταρα είναι επιθετικά κύτταρα στο ανοσοποιητικό σύστημα που αναζητούν εισβολείς όπως βακτήρια και ιούς και άλλα ξένα κύτταρα και προσβάλλουν. Το πρόβλημα με μια μεταμόσχευση είναι ότι αυτά τα Τ κύτταρα-δότες αναγνωρίζουν τώρα τα κύτταρα στον δέκτη ως ξένα. Επομένως ο δότης (τα κύτταρα μοσχεύματος) προσβάλλει τον δέκτη (τον ξενιστή της μεταμόσχευσης.)
Πριν από τη μεταμόσχευση, οι δότες και οι παραλήπτες των μεταμοσχεύσεων αντιστοιχούν σε HLA για να μειώσουν την πιθανότητα αυτής της επίθεσης, αν και ο αγώνας είναι πανομοιότυπος (για παράδειγμα, από ένα πανομοιότυπο δίδυμο), υπάρχει πάντα κάποια πιθανότητα ανάπτυξης GVHD.
Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD);
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της GVHD εξαρτώνται από το εάν πρόκειται για οξεία (πρώιμη) ή χρόνια (όψιμη) αντίδραση.
- Οξεία GVHD - Η οξεία GVHD εμφανίζεται εντός 100 ημερών από τη μεταμόσχευση και συχνά επηρεάζει το δέρμα (εξανθήματα,) τα έντερα και το ήπαρ. Οι άνθρωποι μπορεί να βιώνουν εξανθήματα τα οποία κυριαρχούν περισσότερο στα χέρια και τις σόλες τους, και τμήματα του δέρματος μπορεί στην πραγματικότητα να απομακρυνθούν. Η συμμετοχή των εντέρων μπορεί να προκαλέσει ναυτία, κράμπες στο στομάχι και διάρροια, ενώ η εμπλοκή του ήπατος οδηγεί συχνά σε ίκτερο - έναν κιτρινωπό αποχρωματισμό του δέρματος.
- Χρόνια GVHD - Η χρόνια GVHD εμφανίζεται μετά από 100 ημέρες και μπορεί να σχετίζεται ή να μην σχετίζεται με οξεία GVHD. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που έχουν εμφανίσει οξείες αντιδράσεις. Η χρόνια GVHD συχνά επηρεάζει πολλές περιοχές του σώματος. Εκτός από την εμπλοκή του δέρματος, των εντέρων και του ήπατος όπως και με τις οξείες αντιδράσεις, η χρόνια GVHD συχνά περιλαμβάνει ξηροφθαλμία ή αλλαγές όρασης, πόνο και ακαμψία στις αρθρώσεις, σκλήρυνση του δέρματος και πύκνωση μαζί με αποχρωματισμό και κόπωση, μυϊκή αδυναμία και χρόνιο πόνο . Τα χρόνια συμπτώματα μπορεί να έχουν μακροχρόνιες αρνητικές επιπτώσεις τόσο στην σωματική ευεξία όσο και στην ποιότητα ζωής.
Μπορεί να προληφθεί η ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD);
Το GVHD είναι μια κατάσταση που μπορεί να είναι εξαιρετικά δυσάρεστη και η επιτυχία ή η αποτυχία ενός μεταμοσχεύματος εξαρτάται πολύ από την πρόληψη ή την ελαχιστοποίηση των ασθενειών αυτής της κατάστασης. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι ώστε να μειωθεί η πιθανότητα της GVHD. Αυτές περιλαμβάνουν προσεκτική αντιστοίχιση HLA , χρησιμοποιώντας φάρμακα για ελαχιστοποίηση της GVHD και απομάκρυνση Τ κυττάρων από το αίμα του δότη. Για κάποιο λόγο, ωστόσο, η αφαίρεση Τ κυττάρων μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην επιτυχία της μεταμόσχευσης με άλλους τρόπους.
Η προσεκτική αντιμετώπιση των πρώιμων συμπτωμάτων της GVHD μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη, ιδιαίτερα όταν είστε προσεκτικοί με την έκθεση στον ήλιο, καθώς αυτό φαίνεται να προκαλεί επιδείνωση της GVHD.
Πώς αντιμετωπίζεται η ασθένεια Graft vs. Host Disease (GVHD);
Το GVHD δεν είναι εύκολο στη θεραπεία. Περιλαμβάνει την αξιολόγηση και την τροποποίηση των φαρμάκων που χορηγούνται συνήθως για την πρόληψη της GVHD. Περιλαμβάνει επίσης την προσθήκη νέων φαρμάκων, ειδικά στεροειδών, για να σταματήσει η βλάβη στα όργανα του λήπτη μοσχεύματος. Περιστασιακά, όταν τα στεροειδή δεν επαρκούν για τον αποτελεσματικό έλεγχο της κατάστασης, μπορεί να χρειαστεί να προστεθούν και άλλα φάρμακα.
Πηγές:
Bayraktar, U. και J. Nates. Αποτελέσματα εντατικής θεραπείας σε ασθενείς με μεταμόσχευση αιμοποιητικών αρχέγονων κυττάρων ενηλίκων. World Journal of Clinical Oncology . 2016. 7 (1): 98-105.
Chao, Ν. Κλινικές εκδηλώσεις, διάγνωση και ταξινόμηση της νόσου οξείας έναντι μοσχεύματος. Ενημερώθηκε 05/04/15. http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-grading-of-acute-graft-versus-host-disease