4 Εξελίξεις στη φροντίδα λευχαιμίας και λεμφώματος

Κάθε χρόνο, η πρόοδος τόσο στην ιατρική όσο και στην τεχνολογία οδηγεί σε νέους και συναρπαστικούς τρόπους για την ενδεχόμενη θεραπεία της λευχαιμίας και του λεμφώματος και για τη φροντίδα για όσους έχουν ήδη ή βρίσκονται υπό θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι πρόοδοι είναι στην πραγματικότητα μόνο βελτιώσεις στις τρέχουσες τεχνικές, ενώ άλλες αντιπροσωπεύουν τις τελευταίες τεχνολογίες έξυπνης τεχνολογίας και άλλες τεχνικές που είναι εντελώς φουτουριστικές.

Ακολουθούν τέσσερις εξελίξεις που ερευνήθηκαν στη φροντίδα λευχαιμίας και λεμφώματος που ξεπήδησε από διάφορες κατευθύνσεις έρευνας το 2017.

1. Ενέσιμη Rituximab

Το Rituximab , ένα εργαστηριακά σχεδιασμένο μονοκλωνικό αντίσωμα, έχει καταστεί ένας από τους ακρογωνιαίους λίθους της θεραπείας για ορισμένα μη-Hodgkin λεμφώματα. Τα λεμφώματα μπορούν να ομαδοποιηθούν βασικά σε δύο κατηγορίες, Hodgkin και non-Hodgkin ή NHL.

Το Rituximab έχει υποδείξει χρήσεις για ορισμένες παρουσιάσεις δύο από τα πιο κοινά είδη NHL :

Το Rituximab έχει επίσης υποδείξει χρήσεις σε ορισμένες παρουσιάσεις των ακόλουθων νόσων:

Ο Tethered Partner

Με όλες αυτές τις διαφορετικές χρήσεις και με τη ριτουξιμάμπη μια τέτοια εξέχουσα θεραπεία στο NHL, οι κατασκευαστές φαρμάκων είχαν το μάτι του rituximab για να δουν αν θα μπορούσε να μετατραπεί από ενδοφλέβια (IV) θεραπεία σε θεραπεία που μπορεί να δοθεί ως βολή.

Εάν έχετε υποστεί ποτέ έναν ασθενή που απαιτεί ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή, τότε γνωρίζετε την έκκληση να μετατρέψετε αυτό το φάρμακο σε κάτι που μπορεί να δοθεί ως πυροβολισμός.

Όταν το rituximab χορηγείται ενδοφλέβια, είστε τοποθετημένοι σε μια τσάντα σε ένα IV πόλο και η δημοσκόπηση σε τροχούς με την ταλάντευση τσάντα γίνεται ο «δεμένος συνεργάτης» σας για τις επόμενες δύο ώρες ή περισσότερο.

Συνήθως αυτό μπορεί να σημαίνει ότι, αν χρειαστεί να πάτε στο μπάνιο, θα πρέπει να στρέψετε τον «σύντροφό» σας μαζί με σας. Μερικές φορές, μπορεί να υπάρχουν ενοχλητικές ηχητικές ειδοποιήσεις και ήχοι συναγερμού που προέρχονται από τη μηχανή IV όταν προσπαθείτε να διαβάσετε, να παρακολουθήσετε τηλεόραση ή να συλλέξετε μόνο τις σκέψεις σας. Για τους ασθενείς που ασχολούνται με καρκίνους του αίματος, πολλές ώρες τέτοιου είδους πρόσδεσης μπορεί να βρίσκονται ήδη στα έργα, επομένως οτιδήποτε βοηθάει στη μείωση αυτού του βάρους τείνει να χαιρετιστεί.

Η Νέα Λύση

Το νέο ενέσιμο σκεύασμα είναι ένα μείγμα ριτουξιμάμπης και μιας ουσίας που ονομάζεται υαλουρονιδάση, η οποία βοηθά στην παροχή φαρμάκων κάτω από το δέρμα. Η έγκριση των ΗΠΑ αναμένεται το καλοκαίρι του 2017 και έχει ήδη εγκριθεί στην Ευρώπη. Όταν χορηγείται κάτω από το δέρμα, μπορεί να χορηγηθεί σε 5 έως 7 λεπτά, σε σύγκριση με μια ώρα και μισή ή περισσότερο για το ενδοφλέβιο rituximab. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η νέα συνταγοποίηση του rituximab που χορηγείται κάτω από το δέρμα είναι ασφαλής και λειτουργεί όπως επίσης και η ενδοφλέβια χορήγηση rituximab, οδηγώντας σε παρόμοια επίπεδα του φαρμάκου στο αίμα. Η εγχυμένη έκδοση έχει εγκριθεί στην Ευρωπαϊκή Ένωση από το 2014. Εάν το εγκρίνει ο FDA, το IV rituximab θα εξακολουθήσει να είναι διαθέσιμο σε Αμερικανούς ασθενείς.

2. Αλγόριθμος υπολογιστών για οξεία μυελογενή λευχαιμία

Δεν θα ήταν ωραίο αν οι γιατροί θα μπορούσαν να εντοπίσουν ποιος είναι πιθανό να υποτροπιάσει μετά τη θεραπεία και ποιος είναι πιθανό να πάει σε ύφεση;

Λοιπόν, οι ερευνητές που χρηματοδοτούνται από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, καθώς και αρκετοί άλλοι οργανισμοί, εργάζονται για να κάνουν ακριβώς αυτό, χρησιμοποιώντας υπολογιστές.

Οξεία μυελοειδή λευχαιμία

Η οξεία μυελογενής λευχαιμία (AML) είναι ένας τύπος καρκίνου του αίματος στον οποίο τα μη φυσιολογικά λευκά αιμοσφαίρια συσσωρεύονται γρήγορα στον μυελό των οστών και παρεμποδίζουν την παραγωγή φυσιολογικών αιμοκυττάρων. Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι λευχαιμίας - δύο οξείες ή ταχέως αναπτυσσόμενες λευχαιμίες και 2 χρόνια ή πιο αργά αναπτυσσόμενες. Η AML είναι η πιο κοινή οξεία ή ταχέως αναπτυσσόμενη λευχαιμία σε ενήλικες. Η AML είναι η δεύτερη πιο συχνή λευχαιμία στα παιδιά και η λευχαιμία, γενικά, είναι ο πιο κοινός καρκίνος της παιδικής ηλικίας.

Δεδομένα με γνώμονα τη διάγνωση

Η διάγνωση της ΑΜΙ απαιτεί να γνωρίζουμε τα αποτελέσματα ορισμένων εργαστηριακών εξετάσεων, επιπλέον των σημείων και συμπτωμάτων της νόσου που μπορεί να υπάρχουν. Αυτό τυπικά περιλαμβάνει κάτι που ονομάζεται κυτταρομετρία ροής, μέθοδος μέτρησης και διαλογής μικροσκοπικών σωματιδίων σε ένα υγρό. στην περίπτωση αυτή, τα κύτταρα λευχαιμίας και οι σημειωτές τους, οι πρωτεΐνες και τα σύμπλοκα πρωτεϊνών που είναι ανιχνεύσιμα ως μέρη των κυττάρων. Η ανάλυση των δεδομένων από την κυτταρομετρία ροής μπορεί να χρονοβόρα.

Εισαγωγή: Ευφυέστεροι υπολογιστές

Ερευνητές από το Πανεπιστήμιο Purdue και το Roswell Park Cancer Institute εργάζονται σε έναν αλγόριθμο υπολογιστή-μάθησης που θα μπορούσε να βοηθήσει σε αυτό το μέτωπο και πιστεύουν ότι μπορεί να αντλεί πληροφορίες από τα δεδομένα καλύτερα από τον άνθρωπο.

Η μηχανική μάθηση αναφέρεται σε έναν κλάδο της επιστήμης των υπολογιστών που ασχολείται με τη δυνατότητα των υπολογιστών να επεκτείνονται σε ορισμένες προγραμματισμένες λειτουργίες ή αναλύσεις μέσω της "εμπειρίας", χωρίς να έχουν προγραμματιστεί ρητά να το πράξουν. Η ομάδα ανέφερε ότι ήταν σε θέση να χρησιμοποιήσει τα δεδομένα κυτταρομετρίας ροής για να προβλέψει την έκβαση του ασθενούς με ακρίβεια μεταξύ 90 και 100 τοις εκατό.

3. Έξυπνη σάρωση για αναζήτηση υποτροπής

Οι μισοί από όλους τους ασθενείς με λέμφωμα Hodgkin και το διάχυτο μεγάλο λέμφωμα Β-λεμφοκυττάρων (η πιο κοινή μορφή μη λεμφώματος μη Hodgkin) υποτροπιάζουν και απαιτούν πρόσθετη θεραπεία. Δεδομένου του στατιστικού στοιχείου, πόσο συχνά πρέπει να σαρώνονται οι ασθενείς για να βεβαιωθείτε ότι ο καρκίνος δεν έχει επιστρέψει;

Γιατί να μην σαρώσω; Καλύτερη ασφάλεια από το λυπηρό, σωστά;

Εάν η συνήθης απεικόνιση παρακολούθησης μπορεί να εντοπίσει τις υποτροπές νωρίς, όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα και αν βελτιωθεί η επιβίωση για τέτοιους ασθενείς, αυτό θα ήταν καλό, αλλά υπάρχουν πολλά αναπάντητα ερωτήματα σε αυτόν τον τομέα.

Στην επιφάνεια, φαίνεται ότι θα ήταν καλή ιδέα τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για αυτές τις ασθένειες να λαμβάνουν τακτικές σαρώσεις, για να βεβαιωθούν ότι ο καρκίνος δεν έχει επανέλθει. Αυτό ισχύει σε ένα σημείο, αλλά στην άλλη πλευρά της εξίσωσης, η συνοδευτική ακτινοβολία από τέτοιες σαρώσεις φέρει τον κίνδυνο να προωθήσει μια δεύτερη κακοήθεια. Δεν θα θέλατε ανθρώπους με πολύ χαμηλό κίνδυνο επανεμφάνισης, των οποίων η ασθένεια έχει ουσιαστικά αφαιρεθεί με αποτελεσματική θεραπεία, να υποβάλλονται σε περιττές επαναλαμβανόμενες εξετάσεις, εκθέτοντάς τους σε ακτινοβολία, αναζητώντας μια υποτροπή που δεν μπορεί ποτέ να συμβεί. Μια άλλη σκέψη είναι ότι συμβαίνουν ψευδή θετικά. Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, ένα σημαντικό κλάσμα ασθενών πρέπει να αντιμετωπίσει ψευδώς θετικά αποτελέσματα σάρωσης, τα οποία προκαλούν επιπλέον άγχος και ιατρικές παρεμβάσεις.

Ερευνητές από το Πανεπιστήμιο Emory και από την κλινική Mayo δημοσίευσαν πρόσφατα αποτελέσματα από μια μελέτη που διενήργησαν για να εξετάσουν ορισμένα από αυτά τα ερωτήματα. Αξιολόγησαν τον ρόλο παρακολούθησης-απεικόνισης στην ανίχνευση υποτροπής και εξέτασαν τον αντίκτυπό του στην επιβίωση για υποτροπιάζοντες ασθενείς με λέμφωμα Hodgkin ή λέμφωμα μη Hodgkin DLBCL. Γενικά, διαπίστωσαν ότι οι τρέχουσες προσεγγίσεις απεικόνισης δεν ανιχνεύουν τις περισσότερες υποτροπές πριν από κλινικά σημεία και συμπτώματα ή βελτιώνουν την επιβίωση.

Προσδιορισμός της ασθένειας υψηλότερου κινδύνου

Τούτου λεχθέντος, δεν είναι όλοι οι άνθρωποι των ομάδων που εξετάστηκαν σε αυτή τη μελέτη είχαν τον ίδιο κίνδυνο για υποτροπή. Έτσι, τίθεται το ερώτημα, ποιες ομάδες ασθενών είναι αρκετά υψηλός κίνδυνος για υποτροπή που ωφελεί τη σάρωση επιτήρησης ρουτίνας θα υπερέβαινε τους κινδύνους; Οι ερευνητές σημείωσαν ότι απαιτούνται μελλοντικές μελέτες για το μέλλον, προκειμένου να καθοριστεί αν η σάρωση ρουτίνας για υποτροπή μπορεί να προσφέρει οφέλη όταν επιλέγετε τους κατάλληλους ασθενείς για να σαρώσετε, τους λεγόμενους "άκρως επιλεγμένους πληθυσμούς".

Προς το παρόν, αυτή η ομάδα ερευνητών θεώρησε ότι είναι λογικό οι ασθενείς με DLBCL και γνωστά χαρακτηριστικά υψηλού κινδύνου - συμπεριλαμβανομένου του Διεθνούς Προγνωστικού Δείκτη (IPI) 3 έως 5 - να εξετάζουν τις εξετάσεις σε ατομική βάση αφού συζητήσουν τους κινδύνους και τα οφέλη, ότι η έγκαιρη ανίχνευση της υποτροπής δεν έχει αποδειχθεί οριστικά ότι βελτιώνει την επιβίωση.

4. Θεραπεία νανο-CAR-T

Για τους ασθενείς με καρκίνο του αίματος και τους αγαπημένους τους, υπάρχει αρκετός ενθουσιασμός για τη θεραπεία κυττάρων CAR-T. Νέες ανακαλύψεις που αφορούν τη θεραπεία κυττάρων CAR-T αναφέρονται συχνά, φαινομενικά καθημερινά.

Σχετικά με τα κύτταρα CAR-T

Τα Τ-κύτταρα είναι ένας τύπος ανοσοκυττάρου που έχουμε όλοι στο σώμα μας. Είναι ειδικά γνωστά ως Τ-λεμφοκύτταρα, ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων. Τα Τ-κύτταρα έχουν υποδοχείς στις επιφάνειές τους, που ονομάζονται υποδοχείς Τ-κυττάρων ή TCRs. Αυτά τα TCR δεσμεύονται σε αντιγόνα σε ξένους εισβολείς ή σε άλλα απειλητικά κύτταρα, όπως τα καρκινικά κύτταρα, βοηθώντας το σώμα να αναπτύξει μια ανοσοαπόκριση, για να καταπολεμήσει την απειλή.

Όταν τα Τ-κύτταρα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καρκίνου κυττάρων CAR-T, πρώτα συλλέγονται από το ίδιο το αίμα του ασθενούς. Στη συνέχεια, στο εργαστήριο, τα Τ-κύτταρα τροποποιούνται για να παράγουν ειδικούς υποδοχείς στην επιφάνεια τους που ονομάζονται χιμαιρικοί υποδοχείς αντιγόνου ή CARs, που είναι ικανά να δεσμεύονται με ορισμένες επιφανειακές πρωτεΐνες συγκεκριμένων καρκινικών κυττάρων. Αυτά τα Τ-κύτταρα με τα CARs τους μπορούν στη συνέχεια να οδηγήσουν σε καταστροφή των καρκινικών κυττάρων, μόλις επανέλθουν στον ασθενή.

Η νανοτεχνολογία συναντά τα κύτταρα CAR-T

Ένα από τα κάπως δυσκίνητα κινούμενα μέρη αυτής της θεραπείας ήταν ότι τα κύτταρα του ασθενούς πρέπει να συγκομιστούν, να κατασκευαστούν έξω από το σώμα και στη συνέχεια να επανεισαχθούν μόλις υπάρξει επαρκής αριθμός από αυτά για να κάνουν τη δουλειά. Δεν θα ήταν νοικοκυρεμένο αν αυτό το βήμα μηχανικής μπορούσε να γίνει με τα δικά σας κύτταρα πιο γρήγορα, ίσως με μικροσκοπικά εργαλεία μηχανικής; Αυτή είναι η ιδέα της χρήσης της νανοτεχνολογίας στην παρούσα αίτηση. Η νανοτεχνολογία εδώ αναφέρεται στη χρήση μικροσκοπικών μηχανών για την παροχή οφέλους μέσα στο σώμα.

Οι ερευνητές του Κέντρου Καρκίνου Fred Hutchinson κατέδειξαν πρόσφατα ότι τα νανοσωματιδιακά προγραμματισμένα ανοσοκύτταρα θα μπορούσαν να καθαρίσουν ή να επιβραδύνουν την ανάπτυξη της λευχαιμίας στο εργαστηριακό τους μοντέλο της νόσου. Η έρευνα "απόδειξη αρχής" είναι ένα σημαντικό πρώτο βήμα και τα ευρήματα δημοσιεύθηκαν στο "Nature Nanotechnology." Ο Δρ Matthias Stephan, ερευνητής αυτής της ομάδας, αναφέρθηκε λέγοντας: "Η τεχνολογία μας είναι η πρώτη που γνωρίζουμε για να προγραμματίσουμε γρήγορα δυνατότητες αναγνώρισης όγκων στα κύτταρα Τ χωρίς να τα εξαγάγουμε για εργαστηριακούς χειρισμούς".

> Πηγές:

> Genentech. Η συμβουλευτική επιτροπή του FDA συνιστά ομόφωνα την έγκριση του υποδόριου rituximab του Genentech για ορισμένους καρκίνους του αίματος.

> Στάνφορντ Ιατρική. Ο αλγόριθμος υπολογιστών προβλέπει την έκβαση για ασθενείς με λευχαιμία.

> Cohen JB, Behera Μ, Thompson Α, et αϊ. Αξιολόγηση της απεικόνισης επιτήρησης για διάχυτο λεμφωματικό Β-λεμφικό κύτταρο και λέμφωμα Hodgkin. Αίμα. 2017, 129: 561-564.