Ποιοι είναι οι διεγέρτες του μυελού των οστών που χρησιμοποιούνται;

Μια εξέταση αίματος που είναι γνωστή ως πλήρης αιμοληψία ή CBC μετρά τα επίπεδα των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων που βοηθούν το αίμα σας να πήξει. Όταν οι αριθμοί των κυττάρων είναι χαμηλοί ή αναμένεται να μειωθούν, μπορούν να δοθούν φάρμακα που διεγείρουν μυελό των οστών για να αυξήσουν την παραγωγή αυτών των κυττάρων του σώματος.

Αυτοί οι παράγοντες έχουν δυνητικά σοβαρούς κινδύνους και παρενέργειες, εκτός από τα οφέλη τους που αυξάνουν το αίμα, και έτσι δεν αντιμετωπίζονται με όλα αυτά τα φάρμακα όλες οι περιπτώσεις «χαμηλών μετρήσεων».

Στη θεραπεία του καρκίνου, η χρήση φαρμάκων που ενισχύουν το μυελό των οστών θεωρείται υποστηρικτική φροντίδα , που σημαίνει ότι το φάρμακο δεν καταπολεμά άμεσα τον καρκίνο, αλλά βοηθά με άλλους τρόπους.

Ο μυελός των οστών σας, μέχρι το κλείσιμο

Ο μυελός των οστών είναι ο ζωντανός ιστός που είναι συσκευασμένος μέσα στις κοιλότητες κάποιων οστών, ιδιαίτερα των ισχίων και των σπονδύλων ή των οστών της σπονδυλικής στήλης. Ο μυελός των οστών είναι ο τόπος όπου τα περισσότερα αιματοποιητικά βλαστικά κύτταρα ζουν και εργάζονται. Τα αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα διαιρούνται και δημιουργούν όλα τα διαφορετικά είδη κυττάρων του αίματος, συμπεριλαμβανομένων των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων.

Χωρίς υγιή μυελό των οστών , η παραγωγή υποφέρει - τα νέα κύτταρα του αίματος δεν μπορούν να γίνουν συμβατά με την απώλεια παλαιών ή προειδοποιούν τα κύτταρα ή τα κύτταρα που πεθαίνουν ως παρενέργεια της θεραπείας του καρκίνου. Ο μυελός των οστών μπορεί να είναι ανθυγιεινός για διάφορους λόγους. Στην περίπτωση ορισμένων καρκίνων του αίματος ή αιματολογικών κακοηθειών, ο μυελός των οστών είναι η θέση του καρκίνου, επιπλέον της θέσης πιθανής τοξικότητας από τη θεραπεία.

Τι είναι η διέγερση του μυελού των οστών;

Ο υγιής μυελός των οστών ανταποκρίνεται στα χημικά σήματα του σώματος που ουσιαστικά αναγγέλλουν την ανάγκη ενίσχυσης της παραγωγής κυττάρων αίματος. Οι επιστήμονες έχουν μάθει να κάνουν μερικά από αυτά τα χημικά σήματα εκτός του σώματος και σε μεγάλες ποσότητες, έτσι ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν ιατρικά για να ενισχύσουν την παραγωγή.

Συχνά χορηγούνται σε μεγαλύτερες δόσεις από αυτές που κανονικά παράγονται εντός του σώματος.

Διαφορετικές "οικογένειες" ή πρόγονοι των τύπων αιμοκυττάρων στον μυελό μπορεί να ανταποκρίνονται σε διαφορετικά χημικά σήματα. Ένας γενικός όρος για ένα χημικό σήμα που ενισχύει την παραγωγή είναι ο αιματοποιητικός αυξητικός παράγοντας. Δεν είναι όμως όλα τα φάρμακα που ενισχύουν το μυελό των οστών παράγοντες ανάπτυξης.

Γιατί έχει γίνει η διέγερση του μυελού των οστών;

Για την καταπολέμηση χαμηλών μετρήσεων

Η τόνωση του σώματος για την παραγωγή περισσότερων νέων κυττάρων αίματος μπορεί να είναι χρήσιμη όταν ένας ή περισσότεροι από τους αριθμούς αίματός σας είναι χαμηλοί ή οι αριθμοί σας αναμένεται να γίνουν πολύ χαμηλοί. Για παράδειγμα, μερικές φορές το μυελό των οστών διεγείρεται εκ των προτέρων, ως προληπτικό μέτρο, όταν οι αναμετρήσεις αναμένεται να πέσουν λόγω μιας προγραμματισμένης θεραπείας του καρκίνου.

Ορισμένοι ασθενείς που λαμβάνουν κυτταροτοξική χημειοθεραπεία μπορεί να έχουν περιόδους εξαιρετικά χαμηλών μετρήσεων για μεγάλες χρονικές περιόδους. Τα επίπεδα των λευκών αιμοσφαιρίων που είναι γνωστά ως ουδετερόφιλα παρακολουθούνται προσεκτικά. Τα χαμηλά επίπεδα αυτών των ουδετεροφίλων, ειδικότερα, συσχετίζονται καλά με τον κίνδυνο μόλυνσης. Ο χαμηλός αριθμός ουδετερόφιλων κάτω από ένα ορισμένο κατώφλιο γενικά ονομάζεται ουδετεροπενία και όταν τα επίπεδα των ουδετερόφιλων πέφτουν πολύ χαμηλά, είναι γνωστό ως βαθειά ουδετεροπενία.

Οι ειδικοί έχουν γράψει τόμους, συντάσσοντας πολλαπλά σύνολα κατευθυντήριων γραμμών, σχετικά με το πότε πρέπει και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται οι παράγοντες διέγερσης μυελού των οστών.

Μεγάλο μέρος της συζήτησης καταλήγει στο να διασφαλίσουμε ότι οι κίνδυνοι και τα οφέλη είναι ισορροπημένα σε όφελος του ασθενούς. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί κλινικοί παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη.

Για να βοηθήσετε κάποιον άλλο

Η διέγερση του μυελού των οστών χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές σε υγιείς ανθρώπους, όταν πρόκειται να δωρίσουν βλαστικά κύτταρα σε άλλο άτομο, σε κάτι που ονομάζεται μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων περιφερικού αίματος . Αποδεικνύεται ότι ένας πολύ μικρός αριθμός αιματοποιητικών αιμοποιητικών κυττάρων που σχηματίζουν αίμα μπορεί να βρεθεί στην κυκλοφορία του αίματος και οι γιατροί έχουν μάθει να τις συλλέγουν από υγιείς ανθρώπους. οι εθελοντές μπορούν να δώσουν τα βλαστοκύτταρά τους για μεταμόσχευση μυελού / βλαστικών κυττάρων απλώς και μόνο με το να δίνουν αίμα, σε ορισμένες περιπτώσεις.

Μέρος αυτής της διαδικασίας περιλαμβάνει την ενίσχυση του μυελού των οστών έτσι ώστε περισσότερα βλαστικά κύτταρα να συλλέγονται ευκολότερα από το κυκλοφορούν αίμα.

Σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Δωρητών Μυελού ή το "Be The Match ", ένα άτομο που χορηγεί βλαστοκύτταρα λαμβάνει ενέσεις filgrastim, παράγοντα ανάπτυξης, σε διάστημα 5 ημερών πριν τη δωρεά. Το filgrastim χρησιμοποιείται για την αύξηση του αριθμού των κυττάρων που σχηματίζουν αίμα στην κυκλοφορία του αίματος. Στη συνέχεια, την ημέρα της δωρεάς, το αίμα του εθελοντή τραβιέται μέσω βελόνας σε ένα βραχίονα και διέρχεται από μια μηχανή που συλλέγει τα απαραίτητα κύτταρα που σχηματίζουν αίμα. Το υπόλοιπο αίμα επιστρέφει στον εθελοντή μέσω του άλλου βραχίονα.

Τύποι φαρμάκων που διεγείρουν το μυελό των οστών

Οι παράγοντες ανάπτυξης είναι τα φάρμακα που συνήθως χορηγούνται μέσω εγχύσεων κάτω από το δέρμα. Ορισμένοι μπορεί επίσης να χορηγηθούν ενδοφλέβια, σε φλέβα. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να χειριστεί το φάρμακο με ένεση και μερικές φορές τα άτομα και τα μέλη της οικογένειας μαθαίνουν να τα διαχειρίζονται επίσης.

Παράγοντες ανάπτυξης για την ενίσχυση των λευκών αιμοσφαιρίων

Παράγοντες ανάπτυξης ή "παράγοντες διεγέρσεως αποικιών" που συμβάλλουν στην ενίσχυση των λευκών αιμοσφαιρίων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Και οι δύο τύποι αυξητικών παραγόντων - G-CSF και GM-CSFs - μπορούν να βελτιώσουν την παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων. Τα δεδομένα από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες που συγκρίνουν τους δύο τύπους ενισχυτών αίματος λείπουν σήμερα. Τα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα χρησιμοποιούν το G-CSF, και αυτός είναι ο πιο καθιερωμένος τύπος και αυτός που έχει μελετηθεί περισσότερο.

Τα G-CSFs μπορούν να χορηγηθούν κατά τη διάρκεια του πρώτου κύκλου χημειοθεραπείας για να βοηθήσουν στην πρόληψη προβλημάτων που οφείλονται στην ουδετεροπενία σε όλους τους κύκλους χημειοθεραπείας. Τα G-CSF συμβάλλουν επίσης στον περιορισμό της συχνότητας εμφάνισης πυρετού σε ασθενείς με ουδετεροπενία και μπορεί να μειώσουν την ανάγκη νοσηλείας. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν με χημειοθεραπεία για να δώσουν υψηλότερες δόσεις χημειοθεραπείας, σε σενάρια όπου η μείωση της δόσης χημειοθεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε χειρότερη πρόγνωση.

Τα G-CSF χορηγούνται μερικές φορές κατά τη διάρκεια χημειοθεραπείας όταν ένας προηγούμενος κύκλος χημειοθεραπείας προκάλεσε ουδετεροπενικό πυρετό και επίσης να συντομεύσει το χρονικό διάστημα που ένα άτομο έχει σοβαρή ουδετεροπενία από χημειο όταν δεν υπάρχει πυρετός. Τα G-CSF γενικά δεν συνιστώνται για ρουτίνα όταν ένας ασθενής έχει ήδη πυρετό και ουδετεροπενία.

Παράγοντες ανάπτυξης για την ενίσχυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων

Παράγοντες ανάπτυξης που βοηθούν στην ενίσχυση των ερυθροκυττάρων ή των ερυθροκυττάρων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Η χορήγηση ερυθροποιητίνης μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή μεταγγίσεων ερυθροκυττάρων σε ορισμένους ασθενείς. Η χορήγηση σε ορισμένους ασθενείς τόσο της ερυθροποιητίνης όσο και της G-CSF βελτιώνει την ανταπόκρισή τους στην ερυθροποιητίνη.

Όπως και με τους αυξητικούς παράγοντες που ενισχύουν τα λευκά αιμοσφαίρια, έχουν καταβληθεί πολλές προσπάθειες για την κατάρτιση κατευθυντήριων γραμμών και συστάσεων σχετικά με το πότε θα πρέπει να χρησιμοποιείται η ερυθροποιητίνη και η darbepoetin. Συμπεριλαμβάνεται μια πράξη εξισορρόπησης μεταξύ κινδύνων και παροχών.

Ενίσχυση των αιμοπεταλίων

Σπάνια χρησιμοποιείται, ένα φάρμακο που ονομάζεται oprelvekin είναι μια μηχανική μορφή ενός χημικού σήματος που ονομάζεται interleukin-11, ή IL-11. Oprelvekin μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την τόνωση της παραγωγής αιμοπεταλίων μετά από χημειοθεραπεία του καρκίνου ή σε άλλα ιατρικά σενάρια που περιλαμβάνουν χαμηλά επίπεδα αιμοπεταλίων (θρομβοπενία). Αυτό το φάρμακο μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων ορισμένων ασθενών για κάποιο χρονικό διάστημα, ωστόσο δεν είναι χρήσιμο σε όλους τους τύπους ασθενών ούτε σε όλες τις περιπτώσεις χαμηλών αιμοπεταλίων.

Ένα άλλο φάρμακο που ονομάζεται romiplostim βοηθά επίσης στην ενίσχυση των αιμοπεταλίων, αλλά αναφέρεται μόνο όταν ένα άτομο έχει χαμηλά αιμοπετάλια που προκαλούνται ειδικά από κάτι που ονομάζεται χρόνια ανοσολογική θρομβοπενία ή χρόνια ITP. Το Romiplostim δεν αποτελεί φυσικό παράγοντα ανάπτυξης, αλλά λειτουργεί με τη μίμηση της θρομβοποιητίνης, ενός παράγοντα ανάπτυξης και ανάπτυξης που ενισχύει τα αιμοπετάλια.

Μελλοντικές μελέτες

Έχουν ξεκινήσει περισσότερες μελέτες για να προσπαθήσουμε να βρούμε τον καλύτερο τρόπο για να πούμε ποιοι ασθενείς θα μπορούσαν να επωφεληθούν από παράγοντες ανάπτυξης που ενισχύουν την παραγωγή αιμοκυττάρων και αιμοπεταλίων.

Υπάρχει επίσης πολύ ενδιαφέρον για τον προσδιορισμό του καλύτερου τρόπου συνδυασμού παραγόντων ανάπτυξης μεταξύ τους - και με άλλους παράγοντες - συμπεριλαμβανομένης της χημειοθεραπείας και της ορμονοθεραπείας.

Πότε να δείτε τον γιατρό σας

Εάν λαμβάνετε φάρμακο που διεγείρει μυελό των οστών, ενημερώστε το γιατρό σας εάν αντιμετωπίζετε δυσμενείς επιδράσεις. Επικοινωνήστε με τον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης αμέσως εάν παρουσιάσετε κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Εάν σας έχουν πει ότι έχετε χαμηλές μετρήσεις και ανακαλύπτετε τον εαυτό σας αναρωτιούνται γιατί δεν λαμβάνετε φάρμακα που ενισχύουν το αίμα, φέρτε αυτά τα ερωτήματα στην ομάδα της υγειονομικής σας περίθαλψης. Συχνά, υπάρχουν πολύ συγκεκριμένα κριτήρια για μια τέτοια θεραπεία και οι αποφάσεις γίνονται λαμβάνοντας υπόψη την ιδιαίτερη ασθένεια, το ιατρικό ιστορικό και τα θεραπευτικά σας σχέδια.

Ένα Word Από

Λόγω της δαπάνης και των πιθανών σοβαρών παρενεργειών, οι επιτροπές εμπειρογνωμόνων έχουν εκδώσει και επικαιροποιούν κατευθυντήριες γραμμές για χρόνια, για να βοηθήσουν τους παρόχους υπηρεσιών υγείας να χρησιμοποιούν τους παράγοντες διεγέρσεως αποικιών. Η χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να εξαρτάται από πράγματα όπως ο συγκεκριμένος τύπος κακοήθειας, η ηλικία σας και ποιες άλλες θεραπείες σχεδιάζονται.

Δεν είναι όλοι καλοί υποψήφιοι, αλλά στο σωστό σενάριο, αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της σοβαρής ουδετεροπενίας, των πυρετών και των λοιμώξεων που σχετίζονται με χειρότερα αποτελέσματα.

> Πηγές:

> Να είναι ο αγώνας για το εθνικό πρόγραμμα δωρητών μυελού. Βήματα της PBSC ή δωρεάς μυελού των οστών.

> Smith TJ, Bohlke Κ, Lyman GH, et αϊ. Συστάσεις για τη χρήση παραγόντων ανάπτυξης WBC: Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας Κλινική Πρακτική Ενημέρωση Κατευθυντήριων Γραμμών. J Clin Oncol . 2015, 33: 3199-3212.

> Kuter DJ, Rummel Μ, Boccia R, et αϊ. Romiplostim ή πρότυπο περίθαλψης σε ασθενείς με ανοσοποιητική θρομβοπενία. N Engl J Med. 2010, 363: 1889-1899.