Διαδικασία, Σκοπός και Επιπλοκές του PBSCT
Επισκόπηση του PBSCT
Οι μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων περιφερικού αίματος ή οι PBSCT είναι διαδικασίες που αποκαθιστούν βλαστοκύτταρα που έχουν καταστραφεί από υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας. Τα βλαστοκύτταρα είναι κύτταρα που δημιουργούν τα κύτταρα του αίματος - τα ερυθρά αιμοσφαίρια που μεταφέρουν οξυγόνο, τα λευκά αιμοσφαίρια που βοηθούν το σώμα να καταπολεμά τις λοιμώξεις και τα αιμοπετάλια που συμβάλλουν στον σχηματισμό του θρόμβου αίματος.
Κάποτε ήταν ότι τα μεταμοσχεύματα βλαστικών κυττάρων προήλθαν από δωρεές μυελού των οστών . Αν και τα περισσότερα από τα βλαστοκύτταρα είναι παρόντα στο μυελό των οστών, κάποια κυκλοφορούν - στην περιφερική ροή του αίματος. Αυτά μπορούν να συλλεχθούν και στη συνέχεια να μεταφερθούν σε ασθενείς για να αποκατασταθεί το αποθεματικό των βλαστοκυττάρων τους. Τα περισσότερα μεταμοσχεύματα βλαστοκυττάρων (αλλά όχι όλα για διάφορους λόγους) είναι τώρα PBSCT's. Πριν από τη δωρεά βλαστικών κυττάρων, οι δότες λαμβάνουν ένα φάρμακο που αυξάνει τον αριθμό των βλαστικών κυττάρων στο αίμα. Τα βλαστικά κύτταρα περιφερικού αίματος λειτουργούν πολύ καλά σε σύγκριση με τα μοσχεύματα μυελού των οστών και στην πραγματικότητα σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα τα αιμοπετάλια και έναν τύπο λευκών αιμοσφαιρίων γνωστών ως ουδετερόφιλα να "λαμβάνουν" ακόμα καλύτερα, όταν ο δότης δεν σχετίζεται με τον δέκτη .
Σκοπός των μεταμοσχεύσεων βλαστικών κυττάρων
Για να κατανοήσουμε πραγματικά πώς δουλεύουν τα μεταμοσχεύματα βλαστοκυττάρων, μπορεί να βοηθήσει να μιλήσουμε λίγο περισσότερο για τα πραγματικά βλαστοκύτταρα.
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, τα βλαστικά κύτταρα - γνωστά και ως αιματοποιητικά βλαστοκύτταρα - δημιουργούν όλους τους διαφορετικούς τύπους κυττάρων του αίματος στο σώμα. Με τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, τα οποία στη συνέχεια διαφοροποιούνται και εξελίσσονται στους διαφορετικούς τύπους κυττάρων του αίματος - μια διαδικασία που ονομάζεται αιματοποίηση - μια μεταμόσχευση μπορεί να αντικαταστήσει μια ανεπάρκεια σε όλα τα είδη των κυττάρων του αίματος.
Αντίθετα, οι ιατρικές θεραπείες για την αντικατάσταση όλων αυτών των κυττάρων είναι εντατικές και φέρουν πολλές επιπλοκές. Για παράδειγμα, μπορείτε να κάνετε μεταγγίσεις αιμοπεταλίων, μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων και να δώσετε φάρμακα για να τονωθεί τόσο ο σχηματισμός ερυθρών αιμοσφαιρίων όσο και των λευκών αιμοσφαιρίων, αλλά αυτό είναι πολύ εντατικό, δύσκολο και έχει πολλές παρενέργειες και επιπλοκές.
Λόγοι για ένα PBSCT
Η χημειοθεραπεία που χορηγείται σε υψηλές δόσεις καταστρέφει καλύτερα τους καρκίνους, αλλά και καταστρέφει τα βλαστοκύτταρα που υπάρχουν στο μυελό των οστών. Τα μεταμοσχεύματα βλαστικών κυττάρων βοηθούν στην αποκατάσταση του μυελού των οστών έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να ανεχθεί τις υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας.
Τύποι
Υπάρχουν τρεις τύποι μεταμοσχεύσεων βλαστικών κυττάρων:
- Αυτόλογες μεταμοσχεύσεις: όταν οι ασθενείς λαμβάνουν τα δικά τους βλαστικά κύτταρα.
- Αλλογενείς μεταμοσχεύσεις: όταν οι ασθενείς λαμβάνουν βλαστοκύτταρα από τον αδελφό, την αδελφή ή τον γονέα τους. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μη συνδεδεμένος δότης .
- Συγγενικά μεταμοσχεύματα: όταν οι ασθενείς λαμβάνουν βλαστοκύτταρα από το ίδιο δίδυμο.
Δωρεά βλαστικών κυττάρων περιφερικού αίματος
Η δωρεά PBSC συνεπάγεται τη λήψη κυκλοφορούντων αρχέγονων κυττάρων αίματος αντί των κυττάρων από τον μυελό των οστών, οπότε δεν υπάρχει πόνος από την πρόσβαση στο μυελό των οστών. Αλλά στο PBSC, το φάρμακο που χορηγείται για την αύξηση του αριθμού των βλαστοκυττάρων στην κυκλοφορία του δότη μπορεί να συσχετιστεί με πόνους στο σώμα, μυϊκούς πόνους, πονοκεφάλους και συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη.
Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες γενικά σταματούν λίγες ημέρες μετά την τελευταία δόση του φαρμάκου που ενισχύει τα στελεχιαία κύτταρα.
Επιπλοκές του PBSCT
Υπάρχουν πολλές πιθανές επιπλοκές του PBSCT. Η χημειοθεραπεία υψηλής δόσης πριν από τη μεταμόσχευση ενέχει σοβαρό κίνδυνο μόλυνσης εξαιτίας έλλειψης λευκών αιμοσφαιρίων (ανοσοκαταστολή) καθώς και προβλημάτων που σχετίζονται με την έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων (αναιμία) και χαμηλών αιμοπεταλίων (θρομβοπενία).
Ένας κοινός κίνδυνος μετά τη μεταμόσχευση είναι αυτός της ασθένειας μοσχεύματος έναντι του ξενιστή (GvH), ο οποίος συμβαίνει σε κάποιο βαθμό σε σχεδόν όλα τα μοσχεύματα βλαστικών κυττάρων. Στη νόσο GvH τα μεταμοσχευμένα κύτταρα (από τον δότη) αναγνωρίζουν τον ξενιστή (τον αποδέκτη του μοσχεύματος) ως ξένο και προσβάλλουν.
Για το λόγο αυτό οι άνθρωποι λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μετά από μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.
Ωστόσο, τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα δημιουργούν επίσης κινδύνους. Η μείωση της ανοσοαπόκρισης λόγω αυτών των φαρμάκων αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών λοιμώξεων και επίσης αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης άλλων καρκίνων.
Εναλλακτικές λύσεις
Η υποβολή σε PBSCT είναι μια σημαντική διαδικασία. Όχι μόνο προηγήθηκε πολύ επιθετική χημειοθεραπεία, αλλά τα συμπτώματα της ασθένειας μοσχεύματος έναντι του ξενιστή και οι επιπλοκές των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων την καθιστούν μια διαδικασία που συνήθως προορίζεται για τους νεότερους και γενικά πολύ υγιείς ανθρώπους.
Μία επιλογή που μπορεί να ληφθεί υπόψη για ασθενείς που είναι παλαιότεροι ή σε κατάσταση διαταραγμένης υγείας είναι μια μεταμόσχευση αρχέγονων κυττάρων που δεν είναι μυελοαπεικόνιση. Στη διαδικασία αυτή, αντί να αφαιρεθεί (ουσιαστικά να καταστραφεί) ο μυελός των οστών με χημειοθεραπεία πολύ υψηλής δόσης, χρησιμοποιείται χαμηλότερη δόση χημειοθεραπείας. Το μυστικό πίσω από αυτές τις μορφές μεταμοσχεύσεων βρίσκεται στην πραγματικότητα σε ένα είδος ασθένειας μοσχεύματος έναντι ξενιστή. Ωστόσο, αντί για το μόσχευμα - τα μεταμοσχευμένα βλαστοκύτταρα - επιτίθενται σε "καλά" κύτταρα στο σώμα των παραληπτών, τα μεταμοσχευμένα βλαστικά κύτταρα προσβάλλουν τα καρκινικά κύτταρα στο σώμα των παραληπτών. Αυτή η συμπεριφορά ονομάζεται "μόσχευμα έναντι όγκου".
Γνωστός και ως:
PBSCT, μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων περιφερικού αίματος
Σχετικοί Όροι:
HSCT = μεταμόσχευση αιματοποιητικών αρχέγονων κυττάρων
HCT = μεταμόσχευση αιματοποιητικών κυττάρων
SCT = μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων
G-CSF = Παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων - αυξητικός παράγοντας, φάρμακο ενίσχυσης βλαστικών κυττάρων, που χορηγείται μερικές φορές σε δότες για την κινητοποίηση αιματοποιητικών βλαστοκυττάρων από τον μυελό των οστών στο περιφερικό αίμα.
Πηγές:
Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Τελευταία ενημέρωση 19/04/15. http://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
Singh, V., Kumar, Ν., Kalsan, Μ., Saini, Α., And R. Chandra. Μηχανισμός επαγωγής: Επαγόμενα πολυδύναμα βλαστοκύτταρα (iPSCs). Εφημερίδα των βλαστικών κυττάρων . 2015. 10 (1): 43-62.
Wu, S., Zhang, C., Zhang, Χ., Xu, Υ., And Τ. Deng. Το περιφερικό αίμα ή ο μυελός των οστών είναι καλύτερη πηγή βλαστοκυττάρων για μεταμόσχευση σε περιπτώσεις μη σχετιζόμενων με τον HLA χορηγών; Μια μετα-ανάλυση. Κρίσιμες ανασκοπήσεις στην ογκολογία και αιματολογία . 2015. 96 (1): 20-33.