Μεταμοσχεύσεις βλαστοκυττάρων που δεν είναι μυελοαπεικλαστικές και μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Διαφορές στις μεταμοσχεύσεις μίνι και η επίδραση ανάπτυξης έναντι κακοήθειας

Τα μη μυελοαπορροφητικά μεταμοσχεύματα βλαστικών κυττάρων ή τα «μίνι-μοσχεύματα» είναι ένας σχετικά νέος τύπος αλλογενούς μεταμόσχευσης περιφερικών βλαστοκυττάρων που δεν απαιτούν την εξάλειψη (εξολόθρευση) του μυελού στο βαθμό των παραδοσιακών μεταμοσχεύσεων βλαστικών κυττάρων.

Πώς λειτουργούν

Στις παραδοσιακές μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων, οι ασθενείς λαμβάνουν εξαιρετικά υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας, με ή χωρίς ακτινοβολία, για να εξαλείψουν ή να "αφαιρεθούν", τον μυελό.

Στη συνέχεια, τους χορηγείται έγχυση βλαστικών κυττάρων δότη για την αναζωογόνηση της παραγωγής των κυττάρων του αίματος και της ανοσίας.

Έρευνες έχουν δείξει ότι οι εντατικές δόσεις χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας που δίνονται σε παραδοσιακά μεταμοσχεύματα βλαστοκυττάρων μπορεί να μην είναι το μόνο πράγμα που είναι υπεύθυνο για την επιτυχία τους στην ύφεση του καρκίνου. Τα μη μυελοαπορροφητικά μεταμοσχεύματα βλαστικών κυττάρων χρησιμοποιούν πολύ μικρότερες δόσεις χημειοθεραπείας για να επιτύχουν θετικό αποτέλεσμα.

Μοσχεύματα εναντίον Κακοήθειας

Η αρχή πίσω από την πιθανή επιτυχία αυτού του τύπου της μεταμόσχευσης ονομάζεται επίδραση "μοσχεύματος έναντι κακοήθειας" (GVM), "μοσχεύματος έναντι όγκου" ή "μοσχεύματος έναντι λευχαιμίας". Μόλις τα αρχέγονα κύτταρα του δότη εγχυθούν στον αποδέκτη, το «νέο» ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει ότι τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα είναι ανώμαλα και τα καταστρέφει.

Διαφορές από μεταμοσχεύσεις μυελοβακτηριακών βλαστικών κυττάρων

Τα μη μυελοαπεραστικά μοσχεύματα διαφέρουν κυρίως σε αυτά που συμβαίνουν πριν από τη μεταμόσχευση. Σε σύγκριση με τις μεταμοσχεύσεις μυελοκατασκευής, τα μινι-μεταμοσχεύματα χρησιμοποιούν πολύ χαμηλότερες και λιγότερο τοξικές δόσεις χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας, ακολουθούμενες από έγχυση βλαστοκυττάρων δότη.

Αυτή η διαδικασία εκμεταλλεύεται την επίδραση του μοσχεύματος έναντι κακοήθειας ενώ είναι λιγότερο τοξική για τον λήπτη.

Όπως συμβαίνει με τα παραδοσιακά μεταμοσχεύματα βλαστοκυττάρων, τα μινι-μοσχεύματα φέρουν επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης ασθένειας μοσχεύματος έναντι ξενιστή , όπου τα μεταμοσχευμένα κύτταρα βλέπουν τα κύτταρα σας ως ξένα και επίθεση.

Χρήσεις

Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για τους ασθενείς που είναι μεγαλύτεροι σε ηλικία ή που έχουν άλλες ιατρικές καταστάσεις που θα τους καθιστούσαν ανίκανοι να ανεχθούν τις τοξικές χημειοθεραπευτικές επιδράσεις των τακτικών μεταμοσχεύσεων.

Η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων που δεν είναι μυελοαπεικόνιση μπορεί επίσης να έχει ένα ρόλο στη θεραπεία ασθενών που βρίσκονται σε ύφεση με καρκίνο υψηλού κινδύνου, όπως οξεία μυελογενή λευχαιμία ή που υπέστησαν υποτροπή μετά από προηγούμενη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.

Οι ερευνητές εξετάζουν επίσης την επιτυχία της μεταμόσχευσης μη μυελοαπεικλαστικών βλαστικών κυττάρων σε ασθενείς με καρκίνους συμπαγούς όγκου, όπως μαστού και νεφρού, καθώς και άλλες ιατρικές καταστάσεις όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας.

Δεδομένου ότι παίρνει λίγο για να ωριμάσουν τα δωρεά κύτταρα, αυτά τα μοσχεύματα δεν χρησιμοποιούνται συνήθως όταν ο καρκίνος βρίσκεται στα πιο προχωρημένα στάδια.

Αποτελεσματικότητα

Τα μη μυελοαπελαβητικά μοσχεύματα έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία διαφόρων τύπων καρκίνων αίματος, συμπεριλαμβανομένου λέμφωμα Hodgkin και μη Hodgkin, μυελώματος και λευχαιμίας. Τα ποσοστά ανταπόκρισης ποικίλουν στις μελέτες.

Αυτή είναι μια πολύ νέα διαδικασία, με την πρώτη να γίνεται πριν από λιγότερο από 20 χρόνια, επομένως υπάρχει περιορισμένη μακροχρόνια έρευνα για τα οφέλη και τους κινδύνους που σχετίζονται με αυτό το είδος μεταμόσχευσης. Ωστόσο, τα αρχικά ελπιδοφόρα αποτελέσματα δίνουν ελπίδα σε ασθενείς που διαφορετικά δεν θα μπορούσαν να λάβουν μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων , ειδικά σε άτομα ηλικίας 50 έως 75 ετών.

Πηγές:

Neiss, D., Duffy, Κ. "Basic Concepts of Transplantation" στο Ezzone, S. (2004) Μεταμόσχευση Αιμοποιητικών Βλαστικών Κυττάρων: Εγχειρίδιο για Νοσηλευτική Πρακτική. Ογκολογική Νοσηλευτική Εταιρεία. Pittsburg, ΡΑ (σελ. 13-21).

Duke Medicine. Μεταμόσχευση αίματος και μυελού ενηλίκων. Μη αναστρέψιμο αλλογενές εγχειρίδιο μεταμόσχευσης ασθενών. https://www.dukemedicine.org/sites/www.dukemedicine.org/files/nonmyeloablative_allogeneic_transplant_patient_handbook.pdf

Kasamon, Υ., Bolanos-Meade, J., Prince, G. et αϊ. Αποτελέσματα μεταμοσχεύσεως αίματος ή μυελού μη-μυελοειδούς HLA-μεταμοσχεύσεως αίματος ή μυελού με κυκλοφωσφαμίδη μετά την μεταμόσχευση υψηλής δόσης σε παλαιότερους ενήλικες. Εφημερίδα της Κλινικής Ογκολογίας . 10 Αυγούστου 2015. (Δημοσιεύεται ηλεκτρονικά πριν από την εκτύπωση).