Συμπτώματα, θεραπείες και αντιμετώπιση του χαμηλού αριθμού αιμοπεταλίων κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας
Η θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα) που εμφανίζεται ως παρενέργεια της χημειοθεραπείας είναι λιγότερο πρόβλημα από ό, τι στο παρελθόν, αλλά εξακολουθεί να αποτελεί σοβαρό πρόβλημα. Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα συμπτώματα ενός χαμηλού επιπέδου αιμοπεταλίων και τι μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο από αυτή την επιπλοκή της χημειοθεραπείας ;
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η θρομβοπενία ορίζεται ως μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα.
Ένας χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων μπορεί, με τη σειρά του, να οδηγήσει σε αιμορραγία και / ή στην ανάγκη καθυστέρησης της χημειοθεραπείας. Η θρομβοπενία συνήθως ορίζεται ως λιγότερο από 150.000 αιμοπετάλια ανά κυβικό χιλιοστό του αίματος, αν και η σημαντική αιμορραγία δεν συμβαίνει συνήθως μέχρι το επίπεδο να πέσει κάτω από 20.000 ή ακόμα και 10.000. Τούτου λεχθέντος, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ του επιπέδου των αιμοπεταλίων και της τάσης για αιμορραγία. Εάν έχετε συμπτώματα όπως αιμορραγία ή μώλωπες, είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας, ανεξάρτητα από το επίπεδο του αριθμού των αιμοπεταλίων σας.
Διάγνωση
Ο γιατρός σας θα παραγγείλει πλήρη αίμα (CBC) πριν και μετά τη χημειοθεραπεία για να δείτε εάν έχετε χαμηλό επίπεδο αιμοπεταλίων. Ένας φυσιολογικός αριθμός αιμοπεταλίων (αριθμός θρομβοκυττάρων) ορίζεται συνήθως ότι έχει 150.000 έως 400.000 αιμοπετάλια ανά κυβικό χιλιοστό του αίματος. Ένα επίπεδο κάτω από 150.000 θεωρείται μη φυσιολογικό ή θρομβοπενία.
Τις περισσότερες φορές ένα επίπεδο αιμοπεταλίων μεγαλύτερο από 50.000 δεν συνδέεται με σημαντικά προβλήματα.
Το επίπεδο των 10.000 έως 20.000 μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει αιμορραγία, αλλά οι περισσότερες φορές οι μετρήσεις μπορεί να πέσουν στα 10.000 ή λιγότερα, προτού προκαλέσουν σημαντική αιμορραγία.
Γενικά, τα επίπεδα κάτω από 10.000 συνήθως θεραπεύονται (συνηθέστερα με μετάγγιση αιμοπεταλίων), αλλά μπορούν να αντιμετωπιστούν και τα επίπεδα μικρότερα των 20.000, ειδικά εάν σχετίζονται με πυρετό.
Για όσους περνούν από χημειοθεραπεία, επίπεδα ακόμη και από 50.000 έως 100.000 μπορεί να οδηγήσουν σε καθυστέρηση της χημειοθεραπείας. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όλοι είναι διαφορετικοί και ότι η ίδια καταμέτρηση σε δύο διαφορετικούς ανθρώπους μπορεί να είναι ανησυχητική για ένα και λίγο ανησυχία σε ένα άλλο.
Τα αιμοπετάλια στην κυκλοφορία του αίματος ζουν περίπου 8 έως 10 ημέρες και επαναπληρώνονται γρήγορα.
Αιτίες κατά τη θεραπεία του καρκίνου
Η πιο συνηθισμένη αιτία θρομβοκυτταροπενίας σε άτομα με καρκίνο είναι η καταστολή του μυελού των οστών που σχετίζεται με τη χημειοθεραπεία. (Βλ. Άλλες αιτίες παρακάτω.) Η χημειοθεραπεία καταστρέφει ταχέως διαιρούμενα κύτταρα, όπως αυτά του μυελού των οστών που καθίστανται αιμοπετάλια. Εκτός από τη θρομβοκυτταροπενία, η καταστολή του μυελού των οστών από τη χημειοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων ( αναιμία που προκαλείται από χημειοθεραπεία ) και χαμηλό επίπεδο τύπου λευκοκυττάρων γνωστών ως ουδετερόφιλων ( προκαλούμενη από χημειοθεραπεία ουδετεροπενία ) .
Πολλά φάρμακα χημειοθεραπείας δεν επηρεάζουν τα επίπεδα των αιμοπεταλίων σε βαθμό που είναι αρκετά σημαντικό για να απαιτούν θεραπεία, αλλά ορισμένα φάρμακα είναι πολύ πιθανότερο από άλλα να μειώσουν τις μετρήσεις. Τα φάρμακα που συνήθως συνδέονται με τη θρομβοκυτοπενία περιλαμβάνουν:
- Τα φάρμακα με βάση το λευκόχρυσο όπως η Παραπατίνη (καρβοπλατίνη) και η Πλατινόλη (σισπλατίνη)
- Gemzar (γεμσιταβίνη)
- Ταχολ (πακλιταξέλη)
Η θρομβοπενία που σχετίζεται με τη χημειοθεραπεία είναι συχνά βραχυπρόθεσμο πρόβλημα. Τα επίπεδα των αιμοπεταλίων αρχίζουν να πέφτουν περίπου μία εβδομάδα μετά τη συνεδρία χημειοθεραπείας και φτάνουν στο χαμηλότερο επίπεδο (το νάϊρ) περίπου 14 ημέρες μετά την έγχυση. Τα επίπεδα επανέρχονται στο φυσιολογικό σε περίπου 28 έως 35 ημέρες μετά, αλλά μπορεί να χρειαστούν έως και 60 ημέρες για να φτάσουν τα επίπεδα πριν την αγωγή.
Άλλες αιτίες θρομβοκυτταροπενίας σε άτομα με καρκίνο / Διαφορετική διάγνωση
Υπάρχουν αρκετοί άλλοι λόγοι για τους οποίους ο αριθμός των αιμοπεταλίων μπορεί να είναι χαμηλότερος σε άτομα με καρκίνο. Εκτός από την καταστολή του μυελού των οστών όπως σημειώθηκε παραπάνω, αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ανοσολογική θρομβοκυτταροπενία (ITP) - Η ανοσολογική θρομβοκυτταροπενία εμφανίζεται όταν το σώμα σας κάνει αντισώματα εναντίον των αιμοπεταλίων σας. Αυτό είναι συνηθισμένο με καρκίνους όπως η νόσος Hodgkin και η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία
- Λοιμώξεις, ειδικά ιογενείς λοιμώξεις
- Άλλα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν χαμηλά επίπεδα αιμοπεταλίων, όπως το αντιβιοτικό βανκομυκίνη, και αντιιικά φάρμακα
- Ο όγκος εξαπλώθηκε στο μυελό των οστών (συχνότερα λέμφωμα, καρκίνος του μαστού, καρκίνος του πνεύμονα)
- Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια (μια κατάσταση στην οποία η εσωτερική κυτταρική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων έχει υποστεί βλάβη, κάτι που συμβαίνει με φάρμακα χημειοθεραπείας όπως η μιτομυκίνη C και η γεμσιταβίνη).
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα που ενδέχεται να αντιμετωπίσετε με τη θρομβοπενία περιλαμβάνουν:
- Μελανιάζει εύκολα
- Αιμορραγία - Από τη μύτη σας, το στόμα σας (ειδικά με το βούρτσισμα, το ορθό) (μαύρες ή αιματηρές κινήσεις του εντέρου), ή το στομάχι (έμετο υλικό που εμφανίζει αίμα ή καφέ)
- Petechiae - Κόκκινα σημεία στο δέρμα σας (τα πιο κοινά στα κάτω πόδια), που δεν γίνονται λευκά όταν τα πιέζετε με τα δάχτυλά σας
- Εκχύμωση - Μεγαλύτερα ερυθρά-μπλε μπαλώματα (μώλωπες) στο δέρμα σας
- Στις γυναίκες, περιόδους που είναι βαρύτερες από τις κανονικές
- Πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς
- Αδυναμία
- Πονοκέφαλοι
Θεραπεία / Πρόληψη
Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε πρώτα την αιτία της θρομβοκυτταροπενίας σας, καθώς μπορεί να υπάρχουν διαφορετικοί λόγοι για το χαμηλό επίπεδο των αιμοπεταλίων που αντιμετωπίζονται με διαφορετικούς τρόπους. Για παράδειγμα, εάν σχετίζεται με φάρμακα χημειοθεραπείας, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει καθυστέρηση της χημειοθεραπείας, ενώ αν σχετίζεται με ανοσολογικές αιτίες, τα στεροειδή μπορεί να αποτελούν μέρος της συνιστώμενης θεραπείας.
Ανάλογα με το επίπεδο των αιμοπεταλίων σας και εάν έχετε ή όχι συμπτώματα, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει θεραπεία για να αυξήσει τον αριθμό αιμοπεταλίων. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:
- Μεταγγίσεις αιμοπεταλίων - Οι μεταγγίσεις αιμοπεταλίων αποτελούν τη συνηθέστερη μέθοδο αντιμετώπισης της θρομβοκυτταροπενίας, ιδιαίτερα της βραχυχρόνιας θρομβοκυτοπενίας που σχετίζεται με τα φάρμακα χημειοθεραπείας. Οι μεταγγίσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως θεραπεία (για την αύξηση των αιμοπεταλίων σε άτομα που αιμορραγούν ενεργά) ή προληπτικά (για όσους έχουν χαμηλό ή αναμενόμενο χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων αλλά δεν αιμορραγούν). Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι ένας προσωρινός πυρετός. Σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν αντιδράσεις μετάγγισης ή μετάδοση λοιμώξεων όπως ηπατίτιδα.
- Καθυστέρηση της χημειοθεραπείας - Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί καθυστερημένη χημειοθεραπεία ή προσαρμογή της δόσης.
- Φάρμακα που διεγείρουν το σχηματισμό αιμοπεταλίων - Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μερικές φορές για να τονώσουν το μυελό των οστών για να κάνουν περισσότερα αιμοπετάλια. Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η κατακράτηση υγρών (πρήξιμο).
- Κλινικές δοκιμές - Συνεχίζονται οι κλινικές δοκιμές εξετάζοντας άλλες μεθόδους για τη μείωση του κινδύνου θρομβοκυτοπενίας κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.
Μαρκίζα
Εκτός από οποιαδήποτε θεραπεία που συνιστά ο γιατρός σας, εάν διατρέχετε κίνδυνο θρομβοπενίας προσπαθήστε:
- Αποφύγετε την ασπιρίνη και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη. Ρωτήστε το γιατρό σας για τυχόν φάρμακα που παίρνετε χωρίς φάρμακα ή φυτικά φάρμακα που παίρνετε, καθώς μερικά από αυτά μπορούν να αυξήσουν την αιμορραγία.
- Αποφύγετε το αλκοόλ, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
- Χρησιμοποιήστε μια απαλή οδοντόβουρτσα. Πολλοί ογκολόγοι συνιστούν να αποφεύγετε επίσης τη χρήση οδοντικού νήματος, αλλά αυτό δεν έχει αποδειχθεί ακόμα για να βοηθήσει.
- Χρησιμοποιήστε ένα ηλεκτρικό ξυράφι για να αποφύγετε τις περικοπές.
- Βάλτε τη μύτη σας απαλά.
- Προσπαθήστε να μην έχετε δυσκοιλιότητα, και αν το κάνετε, αποφύγετε την τέντωμα ή τη χρήση υπόθετων. Ορισμένα φάρμακα για τον πόνο, καθώς και διαιτητικές αλλαγές, μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα και ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ένα μαλακτικό σκευάσματος ή άλλα φάρμακα για εσάς κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας για να αποφευχθεί αυτό.
- Αποφύγετε καταστάσεις όπου θα μπορούσατε να τραυματιστείτε ή να τραυματιστείτε με άλλο τρόπο. Προσέξτε ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείτε ψαλίδια, ενώ μαγειρεύετε και χρησιμοποιείτε εργαλεία. Αποφύγετε τα αθλήματα επαφής.
Πότε πρέπει να καλέσετε τον γιατρό
Θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε συμπτώματα θρομβοπενίας. Καλέστε την αμέσως, εάν έχετε αιμορραγία, ότι δεν μπορείτε να σταματήσετε, έναν νέο πονοκέφαλο, θολή όραση ή αδυναμία.
> Πηγές:
Estcourt, L., Stanworth, S., Doree, C., Hopewell, S., Trivella, Μ., Και Μ. Murphy. Σύγκριση διαφορετικών κατωφλίων καταμέτρησης αιμοπεταλίων σε οδηγούς χορήγησης προφυλακτικής μετάγγισης αιμοπεταλίων για την πρόληψη αιμορραγίας σε άτομα με αιματολογικές διαταραχές μετά από μυελοκατασταλτική χημειοθεραπεία ή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2015. 18 (11): CD010983.
> Kuter, D. Διαχείριση της θρομβοκυτοπενίας που σχετίζεται με τη χημειοθεραπεία του καρκίνου. Ογκολογία (Williston Park) . 2015. 29 (4): 282-94.
> Liebman, Η. Θρομβοκυτοπενία σε ασθενείς με καρκίνο. Έρευνα Thombosis . 2014. 133 Suppl 2: S63-9.