Δυσονονομία και προβλήματα με το αυτόνομο νευρικό σύστημα
Το αυτόνομο νευρικό σύστημα ελέγχει σημαντικές σωματικές λειτουργίες όπως ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση που μας κρατούν ζωντανούς χωρίς να τους σκεφτόμαστε ποτέ. Σχεδόν οποιαδήποτε ιατρική διαταραχή μπορεί να επηρεάσει το αυτόνομο νευρικό σύστημα με κάποιο τρόπο, αν και σχετικά λίγες ασθένειες επιτίθενται μόνο στο αυτόνομο νευρικό σύστημα. Παρακάτω παρατίθενται ορισμένες από τις πιο κοινές μορφές δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος ή δυσουνονομία :
Οξεία αυτόνομη παράλυση
Η οξεία αυτόνομη παράλυση, που περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1975, παραμένει εξαιρετικά σπάνια αλλά χρησιμεύει ως καλό παράδειγμα του τι συμβαίνει όταν διακυβεύονται όλες οι αυτόνομες νευρικές λειτουργίες. Τα συμπτώματα εμφανίζονται σε μια εβδομάδα ή λίγες εβδομάδες με πλήρη απώλεια των περισσότερων αυτόνομων λειτουργιών και περιλαμβάνουν ξηροφθαλμία, ορθοστατική υπόταση , έλλειψη σιελόρροιας, ανικανότητα, διαταραχή της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης και του εντέρου και κοιλιακό άλγος και έμετο. Τόσο οι παρασυμπαθητικές όσο και οι συμπαθητικές ίνες επηρεάζονται, αν και έχουν αποφευχθεί άλλα νεύρα. Μια οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να επιδεικνύει αυξημένη πρωτεΐνη στο CSF . Η αιτία σπάνια βρίσκεται, αν και είναι πιθανό μια αυτοάνοση ασθένεια παρόμοια με το σύνδρομο Guillain-Barre . Η καλύτερη θεραπεία είναι ασαφής, αν και ορισμένοι έχουν προτείνει βελτίωση μετά από ανταλλαγή πλάσματος ή χορήγηση IVIG.
Ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση
Μια σπάνια εκφυλιστική ασθένεια, η ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση, έρχεται στα μέσα της μέσης και αργότερα, και συνεπάγεται βλάβες στους μεταγλανικούς συμπαθητικούς νευρώνες, οι οποίοι εμποδίζουν την επιτάχυνση της καρδιάς όταν χρειάζεται.
Αυτό είναι πολύ σπάνιο. μια πιο κοινή κεντρική preganglionic δυσουνονομία περιλαμβάνει εκφυλισμό ενός τμήματος του νωτιαίου μυελού μέσω του οποίου οι αυτόνομες νευρικές ίνες ταξιδεύουν στο πλευρικό κέρατο. Και στις δύο περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά με μη επεμβατικές αλλαγές στον τρόπο ζωής, συμπεριλαμβανομένης της πίεσης των κάλτσες πίεσης, και σιγά-σιγά μεταβαίνοντας από το κάθισμα στο όρθιο.
Εάν αυτό είναι ανεπαρκές, φάρμακα όπως midodrine ή florinef μπορεί να είναι απαραίτητα.
Δευτερογενής ορθοστατική υπόταση
Σε αυτήν την πολύ διαδεδομένη μορφή δυσουνονομίας, μια περιφερειακή νευροπάθεια, όπως αυτή που βρίσκεται στον διαβήτη , επιδρά επίσης στο περιφερειακό αυτόνομο νευρικό σύστημα. Υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία άλλων αιτιών, όπως η χρήση αλκοόλ, οι διατροφικές ανεπάρκειες ή οι τοξικές εκθέσεις.
Η δυστονονομία που συνοδεύει τη διαβητική νευροπάθεια είναι ιδιαίτερα συχνή και μπορεί να παρουσιάσει ανικανότητα, διάρροια και δυσκοιλιότητα, επιπλέον της ορθοστατικής υπότασης. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί ή όχι να είναι τόσο σοβαρά όσο οι συνοδευτικές αισθητικές αλλαγές που προκαλούνται από την διαβητική περιφερική νευροπάθεια. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτές οι περιφερικές νευροπάθειες μερικές φορές είναι προγενέστερες της διάγνωσης του διαβήτη και ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του διαβήτη, όπως το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης A1c, μπορεί να βρίσκονται ακόμη σε κανονική κλίμακα. Με άλλα λόγια, τα περιφερικά νεύρα μπορεί να είναι πιο ευαίσθητα από τα διαγνωστικά τεστ που χρησιμοποιούνται από τους γιατρούς για την ανίχνευση του διαβήτη.
Άλλες μορφές περιφερικής νευροπάθειας, όπως αυτή που προκαλείται από αμυλοείδωση , έχουν ακόμη ισχυρότερες δυσουνοτομίες. Η κληρονομική νευροπάθεια που προκαλείται από τη νόσο Fabry (ανεπάρκεια άλφα-γαλακτοσιδάσης) μπορεί επίσης να προκαλέσει έντονη δυσουνονομία.
Σύνδρομο Riley-Day
Ενώ περίπου το ένα τέταρτο των ατόμων ηλικίας άνω των 65 ετών έχουν κάποιο είδος δυσουνονομίας όπως υποδεικνύεται από ορθοστατική υπόταση, η δυσουνονομία είναι πολύ λιγότερο συχνή στους πολύ νέους. Μια εξαίρεση είναι η κληρονομική δυσαυτονομία που ονομάζεται σύνδρομο Riley-Day.
Το σύνδρομο Riley-Day κληρονομείται με αυτοσωματικό υπολειπόμενο τρόπο, πράγμα που σημαίνει ότι οι γονείς μπορεί να μην επηρεάζονται αν και το παιδί έχει την ασθένεια. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ορθοστατική υπόταση, ασταθή πίεση αίματος , κακή ρύθμιση της θερμοκρασίας, υπεριδρωσία, κυκλικό εμετό, συναισθηματική αστάθεια και μειωμένη ευαισθησία στον πόνο. Αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται πιθανώς από την αποτυχία της φυσιολογικής κυτταρικής μετανάστευσης κατά την ανάπτυξη.
Τραύμα και το Αυτόνομο Νευρικό Σύστημα
Τα συμπαθητικά νεύρα περνούν μέσα από το νωτιαίο μυελό σε αυτό που ονομάζονται ενδιάμεσες στήλες κυττάρων. Εάν οι στήλες αυτές διακόπτονται λόγω τραύματος με υπόταση, μπορεί να προκληθεί απώλεια εφίδρωσης, παράλυση της ουροδόχου κύστης και γαστρεντερική ανομοιομορφία. αυτό είναι γνωστό ως νωτιαίο σοκ. Η χορήγηση ναλοξόνης φαίνεται να μετριάζει μερικά από τα συμπτώματα: οι συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές λειτουργίες θα επιστρέψουν μετά από λίγο, αλλά δεν θα είναι πλέον υπό τον έλεγχο των ανώτερων δομών. Για παράδειγμα, αν πέσει η αρτηριακή πίεση , τα περιφερικά αιμοφόρα αγγεία δεν θα συστέλλονται, αφού αυτό βασίζεται στην επικοινωνία μεταξύ του μυελού στο εγκεφαλικό στέλεχος και του υπόλοιπου σώματος μέσω του νωτιαίου μυελού. Ωστόσο, άλλα αντανακλαστικά θα παραμείνουν άθικτα. Εάν το δέρμα πιέζεται στον βραχίονα, για παράδειγμα, τα αιμοφόρα αγγεία στον βραχίονα θα συστέλλονται, οδηγώντας σε αυξημένη πίεση σε αυτό το άκρο.
Οι άνθρωποι που είναι τετραπληγικοί ως αποτέλεσμα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού μπορεί επίσης να υποφέρουν από αυτό που ονομάζεται αυτόνομη δυσρεφλεξία. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται και τα μέρη κάτω από τη βλάβη μπορεί να ξεπλυθούν και να καταπονηθούν υπερβολικά, εκτός από τους σπασμούς των ποδιών και την ακούσια εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Η αυτόνομη δυσρέκκλιση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα.
Τα σοβαρά τραύματα στο κεφάλι ή οι εγκεφαλικές αιμορραγίες μπορούν επίσης να απελευθερώνουν κατεχολαμίνες επινεφριδίων και να αυξήσουν τον συμπαθητικό τόνο. Μερικές φορές οι μάζες μπορούν να πιέσουν το στέλεχος, οδηγώντας σε έντονη υπέρταση, ακανόνιστη αναπνοή και καρδιακή επιβράδυνση σε αυτό που είναι γνωστό ως απόκριση του Cushing, ένα ζοφερό δείκτη αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης.
Δυσονονομία λόγω φαρμάκων και τοξινών
Το νωτιαίο σοκ είναι παρόμοιο με άλλες κρίσεις του αυτονομισμού που ονομάζονται «συμπαθητικές καταιγίδες», οι οποίες μπορεί να προκληθούν από τη χρήση ορισμένων φαρμάκων, όπως η κοκαΐνη. Πολλά συνταγογραφούμενα φάρμακα δρουν ενεργώντας στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, και το ίδιο ισχύει δυστυχώς για πολλές τοξίνες. Τα εντομοκτόνα οργανοφωσφορικών και η σαρίνη, για παράδειγμα, προκαλούν παρασυμπαθητική υπερκινητικότητα.
Άλλη Δυσουοδονία
Η υπερυδρόδραση είναι μια λιγότερο απειλητική για τη ζωή αλλά δυνητικά ενοχλητική δυσαυτονομία που οδηγεί σε ακατάλληλα βαριά εφίδρωση. Αντίθετα, η ανύδρωσις έχει ως αποτέλεσμα πολύ λίγη εφίδρωση, η οποία μπορεί να είναι επικίνδυνη εάν προκαλεί υπερθέρμανση.
Το φαινόμενο του Raynaud προκαλεί μειωμένη ροή αίματος στα δάκτυλα στο κρύο και συχνά συνδέεται με περιφερική νευροπάθεια ή ασθένεια συνδετικού ιστού όπως το σκληρόδερμα .
Η δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης είναι συνηθισμένη και μπορεί να οφείλεται σε πολλά διαφορετικά είδη προβλημάτων, όπως οι δυσουνοτομίες. Η εννεύρωση της ουροδόχου κύστης είναι περίπλοκη και η φαινομενικά απλή πράξη της ούρησης βασίζεται στην στενή συνεργασία μεταξύ των εθελοντικών, συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών νευρικών λειτουργιών. Ίσως επειδή η σωστή λειτουργία της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από τόσα πολλά διαφορετικά συστατικά, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι τα προβλήματα είναι κοινά και μπορεί να περιλαμβάνουν είτε ακράτεια είτε διατήρηση ούρων.
Είναι αδύνατο να αντιμετωπιστούν όλες οι πτυχές της δυσουνοτομίας σε ένα άρθρο. Εκτός από αυτό που καλύψαμε, μερικές φορές μόνο τμήματα του σώματος, όπως ένα μάτι (όπως στο σύνδρομο Horner) ή το άκρο (όπως στη αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία) μπορούν να επηρεαστούν. Αυτό το άρθρο μπορεί να χρησιμεύσει ως γενική εισαγωγή και να προωθήσει την περαιτέρω ανάγνωση για εκείνους που θέλουν περισσότερες πληροφορίες.
Πηγές:
Οι Adams και Victor's Neurology Principles, 9th ed: The McGraw-Hill Company, Inc., 2009
Blumenfeld Η, Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002