Μια εισαγωγή
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι εγκεφαλικών επεισοδίων . Τελικά, και τα δύο είναι ένα πρόβλημα που χαρακτηρίζεται από το ότι το αίμα δεν μπορεί να πάει εκεί όπου υποτίθεται. Σε ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, το αίμα δεν ρέει μέσα από μια μπλοκαρισμένη αρτηρία και τα εγκεφαλικά κύτταρα πεθαίνουν από την έλλειψη οξυγόνου.
Τι είναι μια ενδοεγκεφαλική αιμορραγία;
Σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το αίμα ρίχνει μια ρήξη αρτηρίας κατευθείαν στον εγκεφαλικό ιστό αντί να ρέει μέσα από τα αιμοφόρα αγγεία. Όταν μια αρτηρία ρήξη στον εγκέφαλο, το αίμα ωθεί τον εγκεφαλικό ιστό στην άκρη καθώς καταπολεμά τον χώρο μέσα στο κρανίο.
Ως αποτέλεσμα, ο εγκεφαλικός ιστός τραυματίζεται και μπορεί να πεθάνει. Αν ο ιστός του εγκεφάλου μετακινηθεί πάρα πολύ, μπορεί να προκύψουν μόνιμες βλάβες και θάνατος.
Τι προκαλεί Intracerebral αιμορραγία;
Μια κοινή αιτία της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας είναι το τραύμα . Ωστόσο, μερικές φορές η αιμορραγία φαίνεται να συμβαίνει μόνη της.
Η πιο συνηθισμένη αιτία της αυθόρμητης ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση ( υπέρταση ). Η χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να αποδυναμώσει τα τοιχώματα των αρτηριών, ιδιαίτερα βαθιά στον εγκέφαλο, όπου τα μικρά αγγεία διακλαδίζονται από μεγαλύτερες αρτηρίες. Όταν η υψηλή πίεση σπρώχνει τα αδύναμα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, η αρτηρία μπορεί να σκάσει.
Δεν είναι επίσης ασυνήθιστο να μετατραπεί ένα ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε μια περιοχή αιμορραγίας. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αιμορραγική μετατροπή. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σκοτώνει τον ιστό του εγκεφάλου και ο νεκρός ιστός του εγκεφάλου είναι πιο εύθραυστος από ό, Αυτή η ευθραυστότητα περιλαμβάνει τα τοιχώματα άλλων αιμοφόρων αγγείων, τα οποία στη συνέχεια είναι πιθανότερο να υποστούν ρήξη.
Δεδομένου ότι το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο συνήθως αντιμετωπίζεται με αραιωτικά αίματος, τα φάρμακα συνεισφέρουν επίσης σε αυτό το είδος ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.
Ενώ η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι η συνηθέστερη αιτία της αυθόρμητης ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας συνολικά, ο πιο πιθανός λόγος για την αιμορραγία ποικίλει ανάλογα με την ηλικία. Σε ηλικιωμένους, μια διαταραχή που ονομάζεται εγκεφαλική αμυλοειδής αγγειοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.
Σε αυτή τη διαταραχή, μια ανώμαλη πρωτεΐνη που ονομάζεται αμυλοειδές συσσωρεύεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό κάνει τα αιμοφόρα αγγεία πιο εύθραυστα και εύκολα σπασμένα. Σε αντίθεση με την υπερτασική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, η οποία συμβαίνει συχνά βαθιά μέσα στον εγκέφαλο, η αμυλοειδής αγγειοπάθεια συχνότερα προκαλεί αιμορραγία στην άκρη του εγκεφάλου. Στα παιδιά, οι συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες είναι η συνηθέστερη αιτία της αυθόρμητης ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας. Ευτυχώς, αυτά είναι σχετικά ασυνήθιστα.
Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ενδοεγκεφαλική αιμορραγία περιλαμβάνουν:
- όγκους του εγκεφάλου
- αγγειίτιδα
- σηπτική εμβολή
- moyamoya
- την κοκαΐνη και τις αμφεταμίνες
- λοιμώξεις όπως η εγκεφαλίτιδα του απλού έρπητα
- φάρμακο αραίωσης αίματος
- συγγενείς διαταραχές αιμορραγίας
Ποια είναι τα σημάδια της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας;
Κάποιος με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία μπορεί να έχει νευρολογικά σημεία όπως μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή αδυναμία, σαν ένα ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα νευρολογικά συμπτώματα θα εξαρτηθούν από τη θέση της αιμορραγίας. Επιπλέον, το αίμα μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη πίεση στο κρανίο, γεγονός που οδηγεί σε πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο και μειωμένη συνείδηση .
Επειδή ο ιστός του εγκεφάλου αντιστέκεται στη συμπίεση από το αίμα, τα συμπτώματα της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας τείνουν να επιδεινώνονται από λεπτά σε ώρες.
Αυτό έρχεται σε αντίθεση με την υποαραχνοειδή αιμορραγία, η οποία συμβαίνει ξαφνικά.
Πώς διαγιγνώσκεται η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία;
Εκτός από την εξέταση του ασθενούς, οι γιατροί θα θελήσουν να παραγγείλουν μια επείγουσα ανίχνευση αξονικής τομογραφίας ( CT ) του κεφαλιού. Το νέο αίμα θα εμφανιστεί έντονα σε CT σαρώνει.
Ποιες είναι οι θεραπείες για ενδοεγκεφαλική αιμορραγία;
Μέχρι τη διάγνωση μιας ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, θα έχει ήδη γίνει κάποια ζημία. Η εστίαση θα είναι να σταματήσει η αιμορραγία από το να επιδεινωθεί. Η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να ελέγχεται αυστηρά. Εάν υπάρχει στο σύστημα του ασθενούς ένα διαλυτικό αίματος, μπορεί να δοθεί φαρμακευτική αγωγή για την αναστροφή του.
Το επόμενο βήμα είναι να αποτρέψουμε τυχόν παρενέργειες από την αιμορραγία, όπως αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Για να εξασφαλιστεί ότι ο ασθενής είναι καλά φροντισμένος, οι περισσότεροι ασθενείς με ενδοκρανιακή αιμορραγία μεταφέρονται σε νευρολογική ΜΕΘ .
Ποιες είναι οι πιθανότητες ανάκτησης από την ενδοεγκεφαλική αιμορραγία;
Μεταξύ 30 έως 50% των ατόμων με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία δεν θα επιβιώσουν περισσότερο από ένα χρόνο. Η θέση και το μέγεθος της αιμορραγίας, καθώς και η ηλικία, η υγεία και το επίπεδο συνείδησης του θύματος, όλα επηρεάζουν την πιθανότητα επιβίωσης. Εάν το θύμα βρισκόταν σε φαρμακευτική αραίωση, το αποτέλεσμα είναι πιθανό να είναι χειρότερο.
Είναι δύσκολο να πούμε πόσο συχνά οι άνθρωποι με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία επιστρέφουν σε ένα καλό επίπεδο ανεξάρτητης λειτουργίας. Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι επειδή το αίμα μετατοπίζει εγκεφαλικό ιστό αντί να το ληστέψει απευθείας από το οξυγόνο, οι άνθρωποι που επιβιώνουν από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να έχουν πραγματικά σχετικά καλά αποτελέσματα σε σύγκριση με άτομα με ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια παρόμοιου μεγέθους. Ωστόσο, είναι δύσκολο να είστε βέβαιοι. Οι πρόσφατες εκτιμήσεις για σχετικά καλό αποτέλεσμα μετά από ενδοεγκεφαλική αιμορραγία κυμαίνονται από 12 έως 39%. Απαιτούνται σαφώς περισσότερες πληροφορίες.
Πηγές:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. Ν. Diringer, Deborah Μ. Green, Stephan Α. Mayer, Thomas Ρ. Bleck, Νευρολογική και Νευροχειρουργική Εντατική Φροντίδα, Τέταρτη Έκδοση, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Sacco S, Marini C, Toni D, Olivieri L, Carolei Α. Επίπτωση και 10ετή επιβίωση ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας σε πληθυσμιακό μητρώο. Κτύπημα. 2009 · 40 (2): 394.
van Asch CJ, Luitse MJ, Rinkel GJ, van der Tweel Ι, Algra Α, Klijn CJ. Η εμφάνιση, η θνησιμότητα και η λειτουργική έκβαση της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας με την πάροδο του χρόνου, ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και την εθνοτική καταγωγή: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Lancet Neurol. 2010 · 9 (2): 167.