Επειδή η θεραπεία με tPA μπορεί να προκαλέσει αιμορραγική μετατροπή των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων, είναι σημαντικό να καταλάβουμε τι συμβαίνει μέσα στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια ενός τυπικού ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου . Αλλά πρώτα, ας συζητήσουμε το εγκεφαλικό επεισόδιο γενικά.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια ασθένεια που επηρεάζει τις αρτηρίες που οδηγούν στον εγκέφαλο και μέσα στον εγκέφαλο. Είναι η υπ 'αριθμόν 5 αιτία θανάτου και η κύρια αιτία αναπηρίας στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται όταν ένα αιμοφόρο αγγείο που μεταφέρει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στον εγκέφαλο είτε εμποδίζεται από ένα θρόμβο ή εκρήξεις (ή ρήξεις). Όταν συμβαίνει αυτό, μέρος του εγκεφάλου δεν μπορεί να πάρει το αίμα (και οξυγόνο) που χρειάζεται, έτσι ώστε να πεθάνει και τα κύτταρα του εγκεφάλου.
Υπάρχοντα
Ο εγκέφαλος είναι ένα εξαιρετικά πολύπλοκο όργανο που ελέγχει διάφορες λειτουργίες του σώματος. Εάν συμβεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και η ροή αίματος δεν μπορεί να φτάσει στην περιοχή που ελέγχει μια συγκεκριμένη λειτουργία του σώματος, αυτό το μέρος του σώματος δεν θα λειτουργήσει όπως πρέπει.
Παράγοντες κινδύνου
- Ηλικία - Η πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου περίπου διπλασιάζεται για κάθε δεκαετία ζωής μετά την ηλικία των 55 ετών. Ενώ το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι κοινό μεταξύ των ηλικιωμένων, πολλοί άνθρωποι κάτω των 65 ετών έχουν επίσης εγκεφαλικά επεισόδια.
- Κληρονομικότητα (οικογενειακό ιστορικό) - Ο κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου σας μπορεί να είναι μεγαλύτερος εάν ένας γονέας, παππούδες, αδελφή ή αδελφός έχει υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο.
- Φυλή - Οι Αφροαμερικανοί έχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο θανάτου από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο από ό, τι οι Καυκάσιοι. Αυτό συμβαίνει εν μέρει επειδή οι μαύροι έχουν υψηλότερους κινδύνους από υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη και παχυσαρκία.
- Σεξ (φύλο) - Κάθε χρόνο, οι γυναίκες έχουν περισσότερα εγκεφαλικά επεισόδια από τους άνδρες και το εγκεφαλικό επεισόδιο σκοτώνει περισσότερες γυναίκες από τους άνδρες. Η χρήση των χαπιών ελέγχου των γεννήσεων, η εγκυμοσύνη, το ιστορικό της προεκλαμψίας / εκλαμψίας ή ο διαβήτης κύησης, η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικού και το κάπνισμα και η μετεμμηνοπαυσιακή ορμονική θεραπεία μπορεί να προκαλέσουν ειδικούς κινδύνους εγκεφαλικού επεισοδίου για τις γυναίκες.
- Προγενέστερο εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή ή καρδιακή προσβολή - Ο κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου για κάποιον που έχει ήδη υποστεί κάποιος είναι πολλές φορές αυτό ενός ατόμου που δεν το έχει. Οι παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις είναι «προειδοποιητικά εγκεφαλικά επεισόδια» που προκαλούν συμπτώματα που προσομοιάζουν με εγκεφαλικά επεισόδια αλλά δεν προκαλούν διαρκή βλάβη Τα ΤΙΑ είναι ισχυροί παράγοντες πρόβλεψης του εγκεφαλικού επεισοδίου. Ένα άτομο που έχει ένα ή περισσότερα TIA είναι σχεδόν 10 φορές πιο πιθανό να έχει εγκεφαλικό επεισόδιο από κάποιον της ίδιας ηλικίας και φύλου που δεν έχει. Η αναγνώριση και θεραπεία των TIAs μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ενός σοβαρού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η ΤΙΑ θα πρέπει να θεωρείται επείγουσα ιατρική περίθαλψη και να παρακολουθείται αμέσως με έναν επαγγελματία υγείας. Εάν είχατε καρδιακή προσβολή, έχετε επίσης υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου.
Τι είναι η αιμορραγική μετατροπή;
Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλείται από την παρεμπόδιση της ροής του αίματος σε ένα τμήμα του εγκεφάλου, το οποίο προκαλεί μια μεγάλη περιοχή ιστού να γίνει πεινασμένο με οξυγόνο και τα κύτταρα που σχηματίζουν την περιοχή αρχίζουν να πεθαίνουν. Με την πάροδο του χρόνου, όλο και λιγότερα κύτταρα αφήνονται να σωθούν με αγωγές εγκεφαλικού επεισοδίου και αφού τα περισσότερα από τα κύτταρα έχουν πεθάνει, η θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου δεν είναι πλέον χρήσιμη και μπορεί πραγματικά να μετατρέψει το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε αιμορραγικό . Αυτό το γεγονός είναι γνωστό ως αιμορραγική μετατροπή.
Πώς είναι αυτό δυνατόν? Οι περισσότερες αναδυόμενες θεραπείες ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου αποσκοπούν στην επαναφορά της ροής αίματος στην ισχαιμική περιοχή με τη διάλυση των θρόμβων αίματος που προκαλούν εγκεφαλικό επεισόδιο.
Αλλά λίγες μόνο ώρες μετά την περάτωση μιας περιοχής εγκεφαλικού ιστού, χάνει την ικανότητά της να συγκρατεί αίμα μέσα στις αρτηρίες, αυξάνοντας τον κίνδυνο να εμφανισθεί μεγάλη αιμορραγία εάν η ροή αίματος επιστραφεί. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας σε νεκρό ιστό ονομάζεται αιμορραγική μετατροπή. Περίπου το 6% όλων των περιπτώσεων εγκεφαλικού επεισοδίου που υποβάλλονται σε θεραπεία με ενδοφλέβια tPA, ένα ισχυρό φάρμακο που προκαλεί θρόμβους αίματος, παρουσιάζει αιμορραγική μετατροπή.
Αυτή η προοπτική αιμορραγικής μετατροπής είναι ένας από τους κύριους λόγους για τους οποίους η ενδοφλέβια tPA και άλλες παρόμοιες θεραπείες εγκεφαλικού επεισοδίου μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μέσα σε ένα συγκεκριμένο χρονικό παράθυρο μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων .
Πηγές:
Αμερικανική Ένωση Εγκεφαλικού. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke
Gatz Thomalla, MD. Jan Sobesky, MD. Martin Kharmann, MD; Jochen B. Fiebach, MD. Jens Fiehler, MD. Olivier Zaro Weber, MD. Anna Kruetzelmann, MD. Thomas Kucinski, MD; Michael Rosenkranz, MD. Οι δύο ιστορίες: Αιμορραγικός μετασχηματισμός αλλά όχι παρεγχυματική αιμορραγία μετά από τη θρομβόλυση σχετίζεται με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της ισχαιμίας Μελέτη MRI των ασθενών με οξεία εγκεφαλικό επεισόδιο που θεραπεύτηκαν με ενεργοποιητή πλασμινογόνου ενδοφλεβίου ιστού εντός 6 ωρών αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου 2007, 38 : 313.