Να είστε ενήμεροι για αυτή τη δόλια και δαπανηρή πρακτική
Η κωδικοποίηση είναι δόλια ιατρική τιμολόγηση που μας κοστίζει όλα τα χρήματα και ενδεχομένως την υγεία. Αναφέρεται σε μια πρακτική στην οποία ένας πάροχος χρεώνει έναν πληρωτή ασφάλισης υγείας (ιδιωτικό, Medicaid ή Medicare ) χρησιμοποιώντας έναν κώδικα CPT για μια ακριβότερη υπηρεσία από ό, τι εκτελέστηκε.
Η αναβάθμιση είναι παράνομη. Είναι μια δόλια πρακτική που χρησιμοποιείται από παρόχους που προσπαθούν να εξαπατήσουν το σύστημα, ώστε να τους καταβληθούν περισσότερα χρήματα από αυτά που έχουν διαπραγματευτεί με αυτούς τους πληρωτές.
Είναι πολύ δαπανηρό για μεμονωμένους ασθενείς και για φορολογούμενους.
Επιπλέον, η κωδικοποίηση μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες για την υγεία για τους ασθενείς. Παρέχει ψευδείς πληροφορίες στα ιατρικά τους αρχεία και μπορεί να επηρεάσει τη μελλοντική τους ικανότητα να πάρουν ασφάλεια.
Αναβάθμιση σε περισσότερες λεπτομέρειες
Κάθε διαδικασία που εκτελείται από έναν γιατρό ή άλλο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης έχει έναν κωδικό συνδεδεμένο με αυτό που τους επιτρέπει να χρεώνουν την ασφάλειά σας, Medicaid ή Medicare, ή όποιος και αν είναι ο πληρωτής σας - που μπορεί να είστε εσείς, ο ασθενής. Αυτός ο κώδικας ονομάζεται κώδικας CPT, ο οποίος σημαίνει τρέχουσα διαδικαστική ορολογία.
Όταν ο γιατρός σας στείλει έναν κώδικα στον πληρωτή σας, αυτός ο κωδικός CPT καθορίζει πόσο θα πληρωθεί. Οι διαφορετικοί κωδικοί αντιστοιχούν σε διαφορετικές διαδικασίες ή υπηρεσίες και μπορούν να έχουν υψηλότερο ή χαμηλότερο κόστος. Όσο ο παροχέας χρησιμοποιεί τον σωστό κωδικό, τότε ο πάροχος πληρώνεται βάσει των υπηρεσιών και των διαδικασιών που εκτελούνται.
Ωστόσο, όταν ένας πάροχος κωδικών πρόσβασης αναθέτει έναν κώδικα για μια ακριβότερη υπηρεσία ή διαδικασία από ό, τι εκτελέστηκε.
Παραδείγματα αναβάθμισης
- Παράδειγμα 1: Επισκεφθείτε το γιατρό σας για γρήγορο έλεγχο. Ο κώδικας για αυτήν την επίσκεψη δείχνει ότι θα πληρώσει $ 50. Ωστόσο, εάν ο γιατρός εκχωρήσει τον κώδικα CPT για εκτεταμένο έλεγχο, θα του καταβληθούν 100 δολάρια.
- Παράδειγμα 2: Ο Δρ Cheater διαγνώσκει την κυρία Smith με ένα σπασμένο πόδι. Το "σπάσιμο" της κυρίας Smith είναι μόνο κάταγμα των τριχών. Ο Δρ Cheater της λέει να είναι προσεκτικός και να χρησιμοποιεί πατερίτσες για να μείνει μακριά από το πόδι της για μερικές εβδομάδες.
Ωστόσο, όταν ο Δρ Cheater υποβάλλει το νομοσχέδιο στο Medicare για το σπασμένο πόδι της κ. Smith, εισάγει έναν κώδικα CPT που δηλώνει ότι έβαλε το πόδι του σε cast και αργότερα υποβάλλει ένα νομοσχέδιο για την κατάργηση εκείνων των υπηρεσιών που το πληρώνουν περισσότερο από ό, τι έκανε στην πραγματικότητα για να φροντίσει την κυρία Σμιθ, χρησιμοποιώντας διαφορετικούς κωδικούς για να τιμολογήσει την ασφάλειά της για τις υπηρεσίες αυτές.
Η αναβάθμιση μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία σας
Η αναβάθμιση μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες για τη μελλοντική σας φροντίδα και τη μελλοντική σας ικανότητα να πάρετε ασφάλιση υγείας, ανάλογα με τον κωδικό που χρησιμοποιεί ο γιατρός.
Για παράδειγμα, ας υποθέσουμε ότι έχετε αυτό που αισθάνεται σαν καρδιακό παλμό. Ο γιατρός σας μπορεί να χειριστεί ένα EKG και να ανακαλύψει ότι δεν έχετε κανένα πρόβλημα με την καρδιά σας. Αφήνεις, ανακουφισμένοι. Ωστόσο, ο γιατρός σας χρεώνει για αυτό το EKG, αλλά επίσης κωδικοποιεί την επίσκεψή σας ως ραντεβού για έναν ασθενή με καρδιά, ο οποίος φέρνει περισσότερα χρήματα. Τώρα τα ιατρικά σας αρχεία δείχνουν ότι μπορεί να έχετε κάποιο πρόβλημα με την καρδιά σας - κάτι που δεν συμβαίνει.
Οι μελλοντικές σας θεραπείες ενδέχεται να επηρεαστούν, επειδή το αρχείο σας υποδεικνύει ότι είστε άτομο με πρόβλημα καρδιάς. Ένας άλλος γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο με διαφορετικό τρόπο ή αν εμφανιστεί σε ένα ER , μπορεί να σας αντιμετωπίσει διαφορετικά. Δεν θα λάβετε την κατάλληλη θεραπεία επειδή τα αρχεία σας είναι λάθος.
Επιπλέον, λέτε ότι χάσατε την τρέχουσα δουλειά σας και ανακαλύπτετε τον εαυτό σας να χρειαστεί να πάρετε την ασφάλιση υγείας αργότερα. Επί του παρόντος, δεν μπορείτε να απορρίψετε ότι έχετε προϋπάρχουσα προϋπόθεση βάσει του νόμου για την προσιτή φροντίδα , αλλά η ασφάλειά σας μπορεί να σας κοστίσει περισσότερο από ό, τι θα έπρεπε.
Είναι σημαντικό οι ασθενείς να ελέγχουν τα ιατρικά μας αρχεία με διπλό έλεγχο για σφάλματα.
Η αναβάθμιση είναι παράνομη και κοστίζει χρήματα
Η κωδικοποίηση είναι παράνομη και δόλια . Οποιοσδήποτε πάροχος που σκοπίμως αναβαθμίζει παραβιάζει το νόμο.
Ως ασθενείς, ίσως νομίζουμε ότι δεν έχει σημασία για εμάς, διότι ο ασφαλιστής πληρώνει γι 'αυτό. Ωστόσο, ο ανασχεδιασμός κοστίζει όλα μας τα χρήματα, τόσο ως φορολογούμενοι όσο και ως πληρωτές ασφαλίστρων.
Όταν ένας ασθενής Medicare ή Medicaid κωδικοποιείται, το κόστος για αυτά τα δημόσια συστήματα αυξάνεται και όλοι το πληρώνουμε μέσω φόρων.
Εάν ένας ιδιωτικός ασφαλιστής λάβει έναν κωδικοποιημένο λογαριασμό, τότε τα ασφάλιστρα αυξάνονται για όλους όσους έχουν αυτή την ασφάλιση . Ένας πάροχος upcoding μπορεί να μας κοστίσει όλα τα εκατομμύρια των δολαρίων με την πάροδο του χρόνου.
Τι να κάνετε αν υποψιάζεστε την κωδικοποίηση
Εάν ελέγξετε την εκτίμηση των οφελών σας (EOB) και πιστεύετε ότι ο γιατρός σας είναι ένοχος κωδικοποίησης, πρέπει να λάβετε ορισμένα μέτρα για να βεβαιωθείτε ότι ο πληρωτής σας δεν χρεώθηκε δόλια.
- Πρώτα, επικοινωνήστε με τον παροχέα σας και ρωτήστε για αυτό. Μπορούν είτε να σας εξηγήσουν γιατί είναι σωστό, είτε μπορούν να προσφέρουν τη διόρθωσή τους. Και στις δύο περιπτώσεις, θα σας ειδοποιήσει ότι πρέπει να συνεχίσετε να ελέγχετε το EOB κάθε φορά που φτάνετε.
- Εάν δεν είστε ικανοποιημένοι με την απάντηση και ακόμη και αν σας προσφέρουν να το διορθώσετε, θα θέλετε να ελέγξετε τα προηγούμενα EOBs για να διαπιστώσετε αν μπορείτε να εντοπίσετε μια τάση στον τομέα της αναβάθμισης.
- Εάν υποψιάζεστε ότι ο παροχέας σας αναβαθμίζει τακτικά, θα πρέπει να το αναφέρετε στον πληρωτή σας αμέσως. Εάν ο πάροχος αυτός έχει κωδικοποιήσει τη φροντίδα σας περισσότερες από μία φορές, τότε αυτός ή αυτή έχει κάνει και σε άλλους.
Αν ο πληρωτής σας είναι ιδιωτικός ασφαλιστής, τότε καλέστε τον υπεύθυνο εξυπηρέτησης πελατών και ζητήστε από ποιους θα πρέπει να αναγγείλετε εξαπάτηση αναπροσαρμογής.
Εάν λαμβάνετε το Medicaid, θα πρέπει να ελέγξετε με το γραφείο Medicaid του κράτους σας για να δείτε πώς θέλουν την κωδικοποίηση ή άλλη απάτη που αναφέρθηκαν.
Εάν ο πληρωτής σας είναι η Medicare, θα βρείτε τα βήματα για την αναφορά απάτης, συμπεριλαμβανομένης της αναβάθμισης, στην ιστοσελίδα του Medicare.