Η κάκωση του κνημιαίου άξονα είναι σοβαρός τραυματισμός και συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση
Η κνήμη είναι το μεγάλο οστό που βρίσκεται ανάμεσα στο γόνατο και τον αστράγαλο. Αυτό το τμήμα του σώματος ονομάζεται - με ιατρικούς όρους - το πόδι και μαζί με το πόδι και το μηρό αποτελούν το κάτω άκρο (το πόδι είναι στην πραγματικότητα μόνο το τμήμα μεταξύ του γόνατος και του αστραγάλου, παρόλο που πολλοί ονομάζουν το κάτω άκρο ως 'πόδι').
Υπάρχουν δύο κόκαλα του ποδιού, της κνήμης και της περόνης.
Η κνήμη είναι το μεγαλύτερο οστό που συχνά αναφέρονται ως οστέινα. Το μεγαλύτερο μέρος του σωματικού βάρους υποστηρίζεται από την κνήμη. Η φιλέλη είναι ένα μικρότερο οστό που βρίσκεται στο εξωτερικό του ποδιού και δεν υποστηρίζει πολύ σωματικό βάρος, αν και εξυπηρετεί σημαντικές λειτουργίες στο γόνατο και τον αστράγαλο και είναι η προσκόλληση των μυών και των συνδέσμων.
Τα κατάγματα κνημιαίου άξονα είναι τραυματισμοί που μπορεί να εμφανιστούν μετά από πτώσεις, τροχαία ατυχήματα, αθλητικά τραύματα και άλλες δραστηριότητες. Ο άξονας της κνήμης είναι το κεντρικό τμήμα του οστού, όχι τα φλεγόμενα άκρα του οστού που βρίσκονται ακριβώς κάτω από το γόνατο ή πάνω από τον αστράγαλο. Η ιατρική ονομασία για τον άξονα της κνήμης είναι η διάφυση του οστού. Ο άξονας της κνήμης είναι ένας κοίλος σωλήνας, αν και έχει ελαφρώς τριγωνικό σχήμα με την κορυφή της κνήμης να είναι η προεξέχουσα κορυφογραμμή στο μπροστινό μέρος της χοάνης. Τα κατάγματα μπορούν επίσης να εμφανιστούν στην κορυφή του οστού της κοιλότητας (κατάγματα εγγύς κνήμης ) ή στον πυθμένα του οστού της κοιλότητας (κατάγματα των μακριών κνημών ).
Μέσα στο κοίλο κέντρο του οστού είναι ο μυελός των οστών. Το εξωτερικό μέρος του οστού είναι παχύ και άκαμπτο. αυτό ονομάζεται φλοιός του οστού και παρέχει τη δύναμη της κνήμης. Όταν εμφανιστεί κάταγμα κνήμης , το οστό διαταράσσεται και η σταθερότητα του ποδιού διακυβεύεται. Τα κατάγματα της κνήμης είναι συνήθως οδυνηρά τραύματα και γενικά απαιτούν επείγουσα ιατρική θεραπεία.
Σημάδια καταγμάτων του κνημιαίου άξονα
Τα κατάγματα της κνήμης είναι τυπικά προφανή τραυματισμοί, αλλά μερικές φορές πιο υποκριτικά, μη μετατοπισμένα κατάγματα μπορεί να είναι πιο δύσκολο να εντοπιστούν. Τα συνηθισμένα σημάδια κάταγμα κνήμης περιλαμβάνουν:
- Σοβαρός πόνος στα άκρα
- Παραμόρφωση του ποδιού
- Τρυφερότητα απευθείας στο οστούν
- Αδυναμία βάρους στο πόδι
Όταν υπάρχει ανησυχία σχετικά με ένα πιθανό κάταγμα του κνημιαίου άξονα, θα ληφθεί μια ακτινογραφία για να διαπιστωθεί εάν το οστό είναι κατεστραμμένο. Πιο συχνά, όμως, μια δοκιμή ακτίνων Χ αρκεί για να γίνει η διάγνωση, σε περιπτώσεις όπως κνησμώδη κατάγματα , μπορεί να υπάρχει ακόμα μια ερώτηση σχετικά με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, και μπορεί να διεξαχθεί σάρωση με μαγνητική τομογραφία ή οστική αν υπάρχει υποψία κάταγμα και οι ακτίνες Χ είναι κανονικές.
Τα περισσότερα κατάγματα κνήμης μπορούν να αντιμετωπιστούν είτε ως επείγουσα θεραπεία είτε με σταθεροποίηση ακολουθούμενη από καθυστερημένη οριστική θεραπεία. Ωστόσο, υπάρχουν καταστάσεις όπου το κάταγμα της κνήμης απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Ένας από αυτούς τους λόγους είναι ένα ανοικτό κάταγμα όπου το οστό της κνήμης έχει διεισδύσει στο δέρμα. Λόγω της πιθανότητας μόλυνσης όταν το οστό διεισδύει στο δέρμα, αυτά τα κατάγματα γενικά αντιμετωπίζονται ως χειρουργική κατάσταση έκτακτης ανάγκης .
Θεραπεία των κατάγματα του κνημιαίου στελέχους
Ένα κάταγμα κνημιαίου άξονα μπορεί να αντιμετωπιστεί με διάφορες μεθόδους ανάλογα με τον τύπο θραύσης και ευθυγράμμισης του οστού.
Παραδοσιακά, τα περισσότερα κατάγματα κνήμης υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με χυτή εφαρμογή ή με τιράντες. Ωστόσο, πιο πρόσφατα, η τάση έχει μετατοπιστεί σε πιο επεμβατικές θεραπείες με χειρουργική σταθεροποίηση του σπασμένου οστού. Η χειρουργική αιτία γίνεται όλο και πιο συχνή είναι ότι τα εμφυτεύματα και οι χειρουργικές τεχνικές έχουν βελτιωθεί καθιστώντας τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης πολύ χαμηλότερο και τα οφέλη της πολύ πιο προβλέψιμης επούλωσης του τραυματισμού.
Οι πιο συνηθισμένες θεραπείες για έναν σπασμένο άξονα της κνήμης περιλαμβάνουν:
- Χύσιμο
Το cast είναι κατάλληλο για κατάγματα κνημιαίου άξονα που δεν μετατοπίζονται άσχημα και είναι ευθυγραμμισμένα. Οι ασθενείς πρέπει να είναι σε ένα cast που πηγαίνει πάνω από το γόνατο και κάτω από τον αστράγαλο (ένα μακρύ πόδι). Το πλεονέκτημα της χύτευσης είναι ότι αυτά τα κατάγματα τείνουν να επουλώνονται καλά και η χύτευση αποφεύγει τους πιθανούς κινδύνους χειρουργικής επέμβασης όπως η μόλυνση. Οι ασθενείς με χυτά πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά ώστε να εξασφαλίζεται επαρκής επούλωση της κνήμης και να εξασφαλίζεται η ομαλότητα των οστών. Συχνά εκτελούνται ακτίνες Χ για να εξασφαλιστεί ότι η επούλωση προχωρά όπως αναμενόταν.
- Intrameduallary (IM) Rodding
Ενδομυϊκή ράβδος είναι μια διαδικασία για να τοποθετήσετε μια ράβδο μετάλλων στο κέντρο της κνήμης για να κρατήσετε την ευθυγράμμιση του οστού. Μια κνημιαία κνήμη είναι μια χειρουργική διαδικασία που διαρκεί περίπου μια ώρα και το μισό και γίνεται συνήθως υπό γενική αναισθησία. Οι ασθενείς θα έχουν μια τομή πάνω από την άρθρωση του γόνατος και μικρές τομές κάτω από το γόνατο και πάνω από τον αστράγαλο. Επιπλέον, ορισμένα κατάγματα μπορεί να απαιτούν μια τομή κοντά στο κάταγμα για να επαναπροσδιορίσουν τα οστά. Οι ράβδοι IM είναι ασφαλισμένες στο εσωτερικό των οστών με βίδες πάνω και κάτω από το κάταγμα. Οι μεταλλικές βίδες και η ράβδος μπορούν να αφαιρεθούν αν προκαλούν προβλήματα, αλλά μπορούν επίσης να παραμείνουν στη θέση τους για όλη τη ζωή τους. Η κνημιαία άρθρωση παρέχει εξαιρετική σταθεροποίηση και ευθυγράμμιση των οστών. Ο πιο συνηθισμένος κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης είναι ο πόνος στο γόνατο και η μεγαλύτερη επιπλοκή είναι η λοίμωξη. Η μόλυνση της ράβδου μπορεί να απαιτήσει την αφαίρεση της ράβδου για να θεραπεύσει τη λοίμωξη. - Πλάκες και βίδες
Οι πλάκες και οι βίδες είναι λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενες, αλλά είναι χρήσιμες σε ορισμένους τύπους θραύσεων, ιδιαίτερα εκείνους που είναι πιο κοντά στους αρθρώσεις του γονάτου ή του αστραγάλου (δείτε πληροφορίες σχετικά με το κνημιαίο οροπέδιο και τα κνημιαία κατάγματα των πλακούντων). Οι περισσότεροι χειρουργοί επιλέγουν μια ράβδο IM για θραύσματα κνημιαίου άξονα, εκτός αν το κάταγμα είναι πολύ κοντά στον σύνδεσμο για να επιτρέψει την τοποθέτηση της ράβδου IM. Σε αυτά τα κατάγματα κοντά στην επιφάνεια της άρθρωσης, μια πλάκα και βίδες μπορεί να είναι η ιδανική μέθοδος στερέωσης. - Εξωτερικός σταθεροποιητής
Ένας εξωτερικός σταθεροποιητής μπορεί επίσης να είναι χρήσιμος σε ορισμένους ειδικούς τύπους κατάγματος. Οι εξωτερικοί παράγοντες στερέωσης τείνουν να χρησιμοποιούνται σε σοβαρότερα κατάγματα, ειδικά ανοικτά κατάγματα με σχετιζόμενους τραυματισμούς και βλάβη από μαλακό ιστό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η τοποθέτηση ράβδων ή πλακών IM μπορεί να μην είναι δυνατή λόγω τραυματισμού μαλακού ιστού. Όταν υπάρχει σοβαρός τραυματισμός μαλακού ιστού, ο εξωτερικός σταθεροποιητής μπορεί να παρέχει εξαιρετική ακινητοποίηση επιτρέποντας παράλληλα την παρακολούθηση και την επεξεργασία των γύρω μαλακών ιστών.
Ανάκαμψη μετά από τραυματισμό
Ο χρόνος επούλωσης μετά από κάταγμα κνημιαίου άξονα μπορεί να εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο θραύσης, τη σοβαρότητα του τραυματισμού και την επιλεγμένη μέθοδο θεραπείας. Σε γενικές γραμμές, τα κατάγματα του κνημιαίου άξονα θα διαρκέσουν τουλάχιστον 3 μήνες για επούλωση και δεν είναι ασυνήθιστο τα κατάγματα να διαρκέσουν 4 έως 6 μήνες για πλήρη ανάρρωση. Ακούγοντας αυτό μπορεί να είναι αγχωτικό, αλλά να θυμάστε ότι ανάλογα με τη μοναδική σας κατάσταση, μπορεί να είστε σε θέση να το κάνετε πιο γρήγορα.
Το ποσό του βάρους που μπορεί να τοποθετηθεί στο άκρο είναι επίσης πολύ μεταβλητό. Σε ορισμένες καταστάσεις με σταθερά κατάγματα που διατηρούνται στη θέση τους με μεταλλικά εμφυτεύματα, μπορεί να επιτραπεί η άμεση πρόσληψη βάρους. Σε άλλες περιπτώσεις όπου υπάρχει μεγαλύτερη ανησυχία σχετικά με την ευθυγράμμιση ή τη σταθερότητα του κατάγματος, το βάρος μπορεί να περιοριστεί έως ότου ολοκληρωθεί η επούλωση.
Μια ιδιαίτερη ανησυχία με τα κατάγματα της κνήμης ονομάζεται nonunion , μια κατάσταση όπου το οστό αποτυγχάνει να επουλωθεί πλήρως. Οι ανωμαλίες δεν είναι κοινές με όλους - είναι πιο συχνές μετά από σοβαρότερους τραυματισμούς και ανοικτά κατάγματα ή σε άτομα με ιατρικές παθήσεις που μπορεί να επηρεάσουν την επούλωση των οστών. Μια από τις πιο κοινές αιτίες μιας μη ενοχής είναι η χρήση καπνού , όπου η χρήση νικοτίνης οδηγεί σε καθυστερημένη επούλωση του οστού κάταγμα, γι 'αυτό είναι σημαντικό να αποφευχθεί το κάπνισμα και άλλες μορφές πρόσληψης καπνού. Μια συνομιλία με τον γιατρό σας είναι καλύτερο να καθορίσετε ποια είναι η καλύτερη πορεία δράσης σε αυτή την κατάσταση.
> Πηγές:
> Tejwani Ν, Polonet D, Wolinsky PR. "Διαμάχες στο ενδομυελικό καρφί των εγγύς και απομακρυσμένων καταγμάτων της κνήμης" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Oct · 22 (10): 665-73.
> Bedi Α, Le TT, Karunakar ΜΑ. "Χειρουργική θεραπεία των μη ορθοκολικών απομακρυσμένων καταγμάτων της κνήμης" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Jul 14 (7): 406-16.
> Bono CM, et αϊ. "Εξωσωματικά κατάγματα του κοντινού κνημιού: επιλογές θεραπείας και λήψη αποφάσεων" J Am Acad Orthop Surg Μάιος / Ιούνιος 2001; 9: 176-186.