Ανάγνωση του EOB του πληρωτή σας - Επεξήγηση των οφελών

Όταν αποφασίσετε να λάβετε μέτρα για τον έλεγχο των δαπανών σας για την υγεία, μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε πώς να διαβάζετε τα έγγραφα υγείας του ασφαλιστή σας, του Medicare ή του άλλου πληρωτή, που ονομάζεται EOB, Επεξήγηση των οφελών.

1 -

Τα βασικά του EOB - Επεξήγηση των οφελών
Όχι όλα τα EOBs θα φαίνονται τα ίδια με αυτά, αλλά θα περιέχουν τις ίδιες πληροφορίες. Τρίσα Τόρι

Υπάρχουν τρία τεμάχια γραφικών που θα πρέπει να συγκρίνετε.

  1. Ο κατάλογος των υπηρεσιών που εκτελούνται. Αυτό σας παρέχεται όταν εγκαταλείπετε το γραφείο του γιατρού ή τον τόπο δοκιμών.
  2. Ο λογαριασμός που σας στέλνει ο γιατρός ή η μονάδα υγείας . Πρόκειται για μια λίστα με τις υπηρεσίες από # 1 παραπάνω και τις χρεώσεις για κάθε υπηρεσία.
  3. Η εξήγηση των παροχών - EOB - που προέρχεται από τον πληρωτή σας (ασφαλιστής, Medicare ή άλλος πληρωτής). Αυτό το άρθρο περιγράφει τις πληροφορίες σχετικά με το EOB.

Μεταξύ των τριών τεμαχίων χαρτιού, θα βρείτε ορολογία και κωδικούς που θα σας βοηθήσουν να βεβαιωθείτε ότι χρεώνεστε μόνο για τις υπηρεσίες που εκτελέστηκαν.

Πρώτον: Θα δούμε τις υπηρεσίες που αναγράφονται στο EOB.

Ενώ το EOB του ασφαλιστή σας δεν θα μοιάζει ακριβώς με αυτό, οι πληροφορίες θα είναι παρόμοιες.

Πρώτον, θα παρατηρήσετε πολλές προσωπικές πληροφορίες όπως τους αριθμούς αιτήσεών σας, αριθμούς ομάδων και άλλα. Τους έχω αφαιρέσει εδώ.

Θα παρατηρήσετε επίσης το όνομα του παροχέα. Αυτή είναι η πρώτη σας χρήσιμη πληροφορία, διότι σας λέει ποιοι από τους λογαριασμούς του γιατρού σας συσχετίζετε. Μερικές φορές θα λάβετε περισσότερες από μία EOB για κάθε ιατρικό σας λογαριασμό.

Οι κατάλογοι υπηρεσιών, οι κωδικοί CPT, το ποσό που χρεώνεται και εγκρίνονται θα είναι όλοι εκεί. Θα συζητήσουμε ποια είναι αυτά και πώς θα τα χρησιμοποιήσουμε στα επόμενα βήματα.

Άλλες πληροφορίες που θα βρείτε θα είναι τα μαθηματικά - πόσα χρεώθηκαν, πόσο ο ασφαλιστής όντως πλήρωσε συνολικά και πόσο από το ποσό έκπτωσής σας εφαρμόστηκε.

"Πληρωμένος στον παροχέα" σημαίνει πόσα χρήματα έχει αποσταλεί στον ιατρό.

"Πληρωμή σε δικαιούχο" σημαίνει ότι σας έστειλε επιταγή και εξαρτάται από εσάς να πληρώσετε τον γιατρό.

Τώρα ας σπάσουμε το EOB στα μέρη του.

2 -

Εύρεση και ευθυγράμμιση των υπηρεσιών για την επεξήγηση των οφελών σας (EOB)
Βρείτε μια λίστα με τις υπηρεσίες που έχει αναγνωρίσει ο πληρωτής σας στο EOB σας. Τρίσα Τόρι

Θα βρείτε μια λίστα με τις υπηρεσίες, όπως και στον λογαριασμό του γιατρού σας.

Ο κατάλογος των παρεχόμενων υπηρεσιών μπορεί να είναι μυστήριο, επειδή αυτοί οι όροι για τις υπηρεσίες μπορούν να προκαλέσουν σύγχυση.

Ακριβώς όπως μπορείτε να τους αναζητήσετε για το λογαριασμό του γιατρού σας, μπορείτε να τους αναζητήσετε από το EOB, επίσης. Δείτε πώς:

Για να μάθετε τι σημαίνει ορολογία, χρησιμοποιήστε ένα ιατρικό λεξικό ή μια λίστα ιατρικών εξετάσεων.

Στο παραπάνω παράδειγμα, μπορώ να κάνω λέξεις όπως:

"Lipid Panel" που φαίνεται να είναι μια δοκιμή για τα επίπεδα χοληστερόλης μου.

"Routine Venipuncture" που σημαίνει μόνο συλλογή αίματος

Μπορεί να διαπιστώσετε ότι λαμβάνετε περισσότερες από μία EOB για την ίδια επίσκεψη γιατρού. Θα θελήσετε να είστε βέβαιοι ότι καμία υπηρεσία δεν αναφέρεται δύο φορές για την ίδια επίσκεψη. Για παράδειγμα, μπορεί να έχετε τραβήξει αίμα σε δύο διαφορετικές επισκέψεις, αλλά δεν θα το έχετε τραβήξει και χρεωθείτε, δύο φορές την ίδια ημέρα.

Εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα με την ευθυγράμμιση των υπηρεσιών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τους κωδικούς CPT.

3 -

Ευθυγράμμιση των κωδικών CPT μεταξύ των ιατρικών σας λογαριασμών και των EOBs
Οι κωδικοί CPT στο EOB πρέπει να συγχρονίζονται με τους κωδικούς του ιατρικού σας λογαριασμού. Τρίσα Τόρι

Όταν συγκρίνετε τους ιατρικούς λογαριασμούς σας με το EOB, οι κωδικοί CPT πρέπει να είναι ίδιοι.

Όταν εξετάσαμε το νομοσχέδιο του γιατρού μας , προσδιορίσαμε τους κωδικούς CPT ως τους πενταψήφιους κωδικούς που περιγράφουν κάθε υπηρεσία που παρέχεται σε εσάς σε ένα αριθμητικό αναγνωριστικό.

Συνδέστε εδώ εάν θέλετε να ελέγξετε τους κωδικούς CPT και πώς να μάθετε ποιες υπηρεσίες αντιπροσωπεύονται από τους κωδικούς.

Θα χρησιμοποιήσετε την ίδια άσκηση για την απόδειξη υπηρεσίας που λάβατε από το γιατρό σας και για το λογαριασμό του γιατρού που λάβατε. Θα πρέπει να μπορείτε να ταξινομήσετε όλες τις υπηρεσίες μεταξύ τους.

Τέλος, η τελευταία πληροφορία σχετικά με το EOB είναι η τιμολόγηση.

4 -

Λαμβάνοντας υπόψη το κόστος της υπηρεσίας και την επιστροφή του προμηθευτή
Θα βρείτε το ποσό που χρεώνει ο παροχέας και το ποσό που αποδίδει ο πληρωτής στο EOB. Τρίσα Τόρι

Τι τιμολογεί ο γιατρός σας και τι πληρώνει η ασφάλισή σας σπάνια θα είναι το ίδιο ποσό. Μπορείτε να συγκρίνετε αυτά τα ποσά χρησιμοποιώντας το EOB σας.

Το χρηματικό ποσό που καταβάλλεται στον ιατρό σας από τον ασφαλιστή / πληρωτή σας καλείται επιστροφή χρημάτων . Θα δείτε τι επιστρέφει ο γιατρός σας από τον πληρωτή σας στην κατηγορία "Εγκρίθηκε", όπως περιγράφεται παραπάνω.

Συνήθως, το ποσό που ο γιατρός σας χρεώνει για τις υπηρεσίες της, όπως φαίνεται στον λογαριασμό της και στο EOB, και το ποσό που ο πληρωτής σας επιστρέφει για την υπηρεσία αυτή, όπως φαίνεται μόνο στο EOB, είναι δύο διαφορετικά πράγματα. Η επιστροφή είναι συνήθως μικρότερη από την χρέωση του γιατρού.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το EOB για να συγκρίνετε αυτά τα δύο ποσά. Θα μάθετε δύο πράγματα από αυτό:

Κάποια EOB, αλλά όχι όλα, θα σας δείξουν τα υπόλοιπα στο λογαριασμό σας. Για παράδειγμα, αν έχετε ήδη καταβάλει μέρος της έκπτωσης για το έτος κάλυψής σας, αυτό μπορεί να εμφανιστεί στο EOB σας.