Επισκόπηση των κωδικών CPT στην ιατρική τιμολόγηση

Πώς οι κώδικες ιατρικής διαδικασίας επηρεάζουν την υγειονομική περίθαλψη σας

Κάθε φορά που πραγματοποιείτε μια ιατρική διαδικασία ή παρέχετε υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, κωδικοποιείται στο ιατρικό σας αρχείο για παρακολούθηση και τιμολόγηση. Οι κωδικοί CPT και οι κωδικοί HCPCS είναι σχετικά συστήματα ιατρικής κωδικοποίησης που απαιτούνται από τους παρόχους και τους ασφαλιστές για την ηλεκτρονική αποστολή πληροφοριών. Δείτε πώς χρησιμοποιούνται και τι σημαίνουν για την περίθαλψη σας.

Τι είναι οι κωδικοί CPT;

Οι κωδικοί CPT (Common Procedure Technology) είναι αριθμοί που αντιστοιχούν σε κάθε εργασία και υπηρεσία που μπορεί να παρέχει ένας ιατρός σε έναν ασθενή, συμπεριλαμβανομένων ιατρικών, χειρουργικών και διαγνωστικών υπηρεσιών.

Χρησιμοποιούνται από τους ασφαλιστές για να καθορίσουν το ποσό επιστροφής που ένας επαγγελματίας θα λάβει από έναν ασφαλιστή για την υπηρεσία αυτή. Δεδομένου ότι όλοι χρησιμοποιούν τους ίδιους κωδικούς για να σημαίνουν το ίδιο πράγμα, εξασφαλίζουν ομοιομορφία.

Ένας κώδικας CPT μοιάζει με έναν πενταψήφιο αριθμητικό κωδικό χωρίς δεκαδικά ψηφία, αν και μερικοί έχουν τέσσερις αριθμούς και ένα γράμμα. Ορισμένα χρησιμοποιούνται συχνά όπως 99213 ή 99214 (για γενικούς ελέγχους).

Οι κώδικες CPT αναπτύσσονται, συντηρούνται και προστατεύονται από το AMA (American Medical Association). Καθώς αλλάζει η πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης, αναπτύσσονται νέοι κώδικες για νέες υπηρεσίες, οι τρέχοντες κώδικες μπορούν να αναθεωρηθούν και οι παλιοί, μη χρησιμοποιούμενοι κώδικες απορρίπτονται. Χιλιάδες κωδικοί χρησιμοποιούνται και ενημερώνονται κάθε χρόνο.

Η ομοιότητα στην κατανόηση της υπηρεσίας και του ποσού που αποδίδουν οι διάφοροι επαγγελματίες δεν θα είναι αναγκαστικά η ίδια. Αυτό καθορίζεται από τις συμβάσεις μεταξύ μεμονωμένων παρόχων και ασφαλιστών.

Για παράδειγμα, ο γιατρός Α μπορεί να πραγματοποιήσει έναν φυσικό έλεγχο (99396) και να σας επιστραφεί $ 100 από την ασφαλιστική σας εταιρεία. Αν πήγες στον γιατρό Β, η επιστροφή του από την ασφαλιστική σου εταιρεία για τον ίδιο έλεγχο, Code 99396, μπορεί να είναι μόνο $ 90.

Πώς είναι οι κώδικες HCPCS που σχετίζονται με τους κωδικούς CPS;

Το HCPCS είναι το σύστημα κωδικοποίησης κοινής διαδικασίας της υγειονομικής περίθαλψης.

Πρόκειται για κώδικες που χρησιμοποιούνται και συντηρούνται από τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services και χρησιμοποιούνται για να τιμολογήσουν το Medicare, Medicaid και πολλούς άλλους πληρωτές τρίτων. Εάν χρησιμοποιείτε το Medicare, θα δείτε τους κώδικες HCPCS στη γραφική σας εργασία.

Υπάρχουν δύο επίπεδα κωδικών. Οι κωδικοί επιπέδου Ι βασίζονται σε κώδικες CPT (βασικά είναι πανομοιότυποι) και χρησιμοποιούνται για υπηρεσίες και διαδικασίες που παρέχονται συνήθως από τους γιατρούς. Οι κωδικοί επιπέδου ΙΙΙ καλύπτουν υπηρεσίες και διαδικασίες υγειονομικής περίθαλψης που δεν παρέχονται από γιατρούς. Παραδείγματα στοιχείων που τιμολογούνται με τους κωδικούς επιπέδου II είναι ο ιατρικός εξοπλισμός, οι προμήθειες και οι υπηρεσίες ασθενοφόρων. Οι κωδικοί του επιπέδου II του HCPCS αρχίζουν με ένα γράμμα και έχουν τέσσερις αριθμούς. Μπορούν να έχουν τροποποιητές που είναι είτε δύο γράμματα είτε ένα γράμμα και ένας αριθμός.

Παραδείγματα κωδικών CPT

• 99214 μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επίσκεψη γραφείου
• Το 99397 μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προληπτική εξέταση αν είστε άνω των 65 ετών
• Το 90658 υποδηλώνει μια γρίπη
• 90716 μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εμβόλιο ευλογιάς ορνίθων (varicella)
• Το 12002 μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη ραφή μιας τομής μιας ίντσας στον βραχίονα του ασθενούς

Ορισμένοι κωδικοί CPT είναι ομαδοποιημένοι . Δηλαδή, χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό μεταξύ τους, έτσι ώστε να περιγράφουν στην πραγματικότητα ορισμένες πτυχές της φροντίδας.

Αντιστοίχιση κωδικών CPT στις υπηρεσίες που αντιπροσωπεύουν

Το ενδιαφέρον σας για αυτούς τους κωδικούς συνήθως σχετίζεται με τις ιατρικές σας μετρήσεις και τις ασφάλισές σας .

Οι κωδικοί επιπέδου II HCPCS μπορούν να βρεθούν σε απευθείας σύνδεση, αλλά οι κώδικες επιπέδου Ι και οι κωδικοί CPT προστατεύονται από το AMA. Το AMA χρεώνει τέλη άδειας χρήσης για χρήση κωδικών CPT και πρόσβαση σε όλες τις λίστες, πράγμα που σημαίνει ότι δεν θα βρείτε μια πλήρη λίστα online δωρεάν. Για να είναι πιο προσιτοί στους ασθενείς, το AMA παρέχει ένα μέσο για την αναζήτηση των μεμονωμένων κωδικών CPT που μπορείτε να βρείτε στους λογαριασμούς του γιατρού σας ή τους EOBs (εκτιμήσεις παροχών).

Αν έχετε χαρτιά που έχουν έναν κώδικα CPT ή HCPCS σε αυτό και θέλετε να καταλάβετε τι αντιπροσωπεύει αυτός ο κώδικας, μπορείτε να το κάνετε με πολλούς τρόπους:

• Κάντε αναζήτηση κώδικα CPT στον ιστότοπο της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης. Θα πρέπει να εγγραφείτε (δωρεάν) και περιορίζεστε σε πέντε αναζητήσεις την ημέρα. Αυτό επιτρέπει στους ασθενείς να αναζητήσουν έναν κώδικα CPT ή να χρησιμοποιήσουν μια λέξη-κλειδί για να δουν τι μπορεί να είναι ο σχετικός κώδικας CPT.

• Επικοινωνήστε με το γραφείο του γιατρού σας και ζητήστε του να σας βοηθήσει να ταιριάξετε τους κωδικούς και τις υπηρεσίες CPT.
• Επικοινωνήστε με το προσωπικό χρέωσης του πληρωτή σας και ζητήστε να σας βοηθήσει.
• Θυμηθείτε ότι ορισμένοι κωδικοί μπορούν να συνδυαστούν, αλλά μπορούν να αναζητηθούν με τον ίδιο τρόπο.
• Οι κατάλογοι κώδικα του επιπέδου II του HCPCS βρίσκονται στον ιστότοπο του CMS και πραγματοποιούν αναζήτηση στο διαδίκτυο για πιο εύχρηστους ιστότοπους.

Πού να βρείτε τους κωδικούς CPT στις ιατρικές σας εγγραφές και τα έγγραφα

Οι κωδικοί CPT και HCPCS βρίσκονται και χρησιμοποιούνται σε διάφορα έγγραφα και τεκμηρίωση καθώς περνάτε από οποιαδήποτε εμπειρία της υγειονομικής περίθαλψης. Οι κωδικοί μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να προσδιοριστούν τα πάντα, από τη διάγνωση έως το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης.

• Καθώς αφήνετε ένα ραντεβού γιατρούς ή αποφορτίζεστε από νοσοκομείο ή άλλη ιατρική μονάδα, σας παρέχεται γραφική εργασία η οποία περιλαμβάνει μια αριθμητική περίληψη των υπηρεσιών που παρέχονται σε εσάς. Οι κωδικοί πέντε χαρακτήρων είναι συνήθως κωδικοί CPT ή κωδικοί HCPCS (εάν χρησιμοποιείτε το Medicare). Υπάρχουν άλλοι κώδικες και σε αυτή τη γραφική εργασία. Ορισμένοι μπορεί να είναι κωδικοί ICD , οι οποίοι μπορεί να έχουν αριθμούς ή γράμματα και συνήθως να έχουν δεκαδικά σημεία.
• Όταν λάβετε ένα λογαριασμό από το γιατρό, πριν ή μετά την αποστολή του στον πληρωτή σας (ασφάλιση ή Medicare), θα έχει κατάλογο υπηρεσιών. Δίπλα σε κάθε υπηρεσία θα υπάρχει ένας 5ψήφιος κωδικός. Αυτός είναι ο κώδικας CPT ή ο κώδικας HCPCS.
• Όταν λάβετε ένα EOB, Επεξήγηση Παροχών , από τον πληρωτή σας (ασφάλιση, Medicare ή άλλοι), θα δείξει πόσο από κάθε υπηρεσία πληρώθηκε για λογαριασμό μας. Όπως και ο λογαριασμός του γιατρού, κάθε υπηρεσία θα ευθυγραμμιστεί με τον CPT ή τον κώδικα HCPCS.

Πώς οι πάροχοι και οι ασφαλιστές χρησιμοποιούν τους κωδικούς CPT και HCPCS

• Οι κωδικοί CPT και HCPCS επηρεάζουν άμεσα τα έσοδα του παροχέα. Ως εκ τούτου, είναι πολύ συγκεκριμένα για το πώς γίνεται η κωδικοποίηση και συνήθως χρησιμοποιούν επαγγελματίες ιατρικούς κωδικοποιητές ή υπηρεσίες κωδικοποίησης για να διασφαλίσουν ότι οι διαδικασίες κωδικοποιούνται σωστά.
• Το γραφείο του γιατρού σας θα ξεκινήσει συνήθως τη διαδικασία κωδικοποίησης. Εάν χρησιμοποιούν έντυπα συναντήσεων, θα σημειώσουν σε ποιους κωδικούς CPT ισχύουν οι επισκέψεις σας. Αν κατά την επίσκεψή σας χρησιμοποιούν ηλεκτρονικό ιατρικό αρχείο, θα πρέπει να σημειωθεί σε αυτό το σύστημα.
• Αφού φύγετε από το γραφείο του γιατρού, τα αρχεία σας εξετάζονται από τους ιατρούς κωδικοποιητές και τους ιατρικούς υπολογιστές για να δώσουν τους σωστούς κωδικούς. Στη συνέχεια, τα αρχεία σας μεταβαίνουν στη χρέωση για να υποβάλετε μια λίστα με τις υπηρεσίες που δώσατε στον ασφαλιστή ή στον πληρωτή σας. Οι γιατροί και οι ευκολίες χρησιμοποιούν γενικά ηλεκτρονικά μέσα για την αποθήκευση και τη μεταφορά αυτών των πληροφοριών, αν και μερικά μπορούν ακόμα να γίνουν μέσω ταχυδρομείου ή φαξ.
• Το σχέδιο υγείας ή ο πληρωτής σας, όπως το Medicare, χρησιμοποιεί τους κωδικούς για να διεκπεραιώσει την αξίωση και να καθορίσει πόσα χρήματα θα σας επιστρέψει ο γιατρός σας.
• Οι αναλυτές της πολιτειακής και ομοσπονδιακής κυβέρνησης χρησιμοποιούν στοιχεία από την κωδικοποίηση για να παρακολουθούν τις τάσεις στην ιατρική περίθαλψη και να καθορίζουν τον προϋπολογισμό τους για τα Medicare και Medicaid.
• Οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας και οι κυβερνητικοί στατιστικολόγοι χρησιμοποιούν δεδομένα κωδικοποίησης για να προβλέψουν το μελλοντικό κόστος υγειονομικής περίθαλψης για τους ασθενείς στα συστήματά τους.

Ένα Word Από

Η ύπαρξη ενός ενημερωμένου ασθενούς αποτελεί μέρος της διασφάλισης ότι λαμβάνετε την καλύτερη ιατρική περίθαλψη. Όταν βλέπετε κάτι που δεν καταλαβαίνετε στο ιατρικό αρχείο ή το νομοσχέδιο σας, συζητήστε το με τον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης ή τον ασφαλιστή σας. Έχετε το δικαίωμα να αναλάβετε ενεργό ρόλο στην εξασφάλιση της σωστής παρακολούθησης της υγειονομικής περίθαλψης σας.

> Πηγές:

> Διαδικασία CPT: Πώς ένας κώδικας γίνεται Κωδικός. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.

> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov Κέντρα για τις υπηρεσίες Medicare & Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Δημοσιεύθηκε στις 22 Ιουλίου 2013.