Οι κωδικοί HCPCS είναι αριθμοί που χορηγεί η Medicare σε κάθε εργασία και υπηρεσία που ένας ιατρός μπορεί να παρέχει σε έναν ασθενή. Υπάρχουν κωδικοί για κάθε ιατρική, χειρουργική και διαγνωστική υπηρεσία. Το HCPCS είναι το σύστημα κωδικοποίησης της κοινής διαδικασίας υγειονομικής περίθαλψης.
Δεδομένου ότι όλοι χρησιμοποιούν τους ίδιους κωδικούς για να σημαίνουν το ίδιο πράγμα, εξασφαλίζουν ομοιομορφία. Για παράδειγμα, ανεξάρτητα από το ποια ιατρική επισκέπτεται ένας ασθενής Medicare για ένεση αλλεργίας (κώδικας HCPCS 95115), ο γιατρός θα πληρώνει από την Medicare το ίδιο ποσό ένας άλλος γιατρός στην ίδια γεωγραφική περιοχή θα ήταν για την ίδια υπηρεσία.
Οι κωδικοί χρέωσης HCPCS παρακολουθούνται από το CMS, τα Κέντρα για τις Υπηρεσίες Medicare και Medicaid Services. Βασίζονται στους κώδικες CPT ( Κώδικες Τρέχουσας Διαδικαστικής Τεχνολογίας) που αναπτύχθηκαν από την Αμερικανική Ιατρική Εταιρεία. Οι κώδικες HCPCS ρυθμίζονται από την HIPAA, η οποία απαιτεί από όλους τους οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης να χρησιμοποιούν τους τυποποιημένους κώδικες για συναλλαγές που περιλαμβάνουν πληροφορίες για την υγειονομική περίθαλψη.
Επίπεδα κωδικών και τροποποιητών HCPCS
Το HCPCS περιλαμβάνει δύο επίπεδα κωδικών.
- Το επίπεδο Ι αποτελείται από τους κωδικούς CPT. Οι κωδικοί CPT ή της τρέχουσας διαδικαστικής ορολογίας αποτελούνται από 5ψήφους αριθμούς και διευθύνονται από την αμερικανική ιατρική ένωση (AMA). Οι κωδικοί CPT χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό ιατρικών υπηρεσιών και διαδικασιών που διατάσσονται από ιατρούς ή άλλους εξουσιοδοτημένους επαγγελματίες.
- Το επίπεδο II του HCPCS είναι αλφαριθμητικοί κώδικες αποτελούμενοι από ένα αλφαβητικό γράμμα που ακολουθείται από τέσσερις αριθμούς και διαχειρίζεται το The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Αυτοί οι κωδικοί αναγνωρίζουν τις υπηρεσίες μη ιατρού, όπως υπηρεσίες ασθενοφόρων, ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό και φαρμακείο. Αυτά δεν είναι συνήθως έξοδα που περνούν από το γραφείο ενός γιατρού, ώστε να τα αντιμετωπίζουν διαφορετικά από το Medicare ή το Medicaid από τον τρόπο με τον οποίο θα ασχοληθεί με την ασφαλιστική εταιρεία υγείας.
Ορισμένοι κώδικες HCPCS απαιτούσαν τη χρήση τροποποιητών. Αποτελούνται από δύο ψηφία, δύο γράμματα ή αλφαριθμητικούς χαρακτήρες. Οι τροποποιητές κώδικα HCPCS παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την υπηρεσία ή τη διαδικασία που εκτελείται. Οι τροποποιητές χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό της περιοχής του σώματος όπου διεξήχθη μια διαδικασία, πολλαπλές διαδικασίες στην ίδια σύνοδο ή υποδεικνύουν ότι ξεκίνησε μια διαδικασία αλλά διακόπτεται.
Μερικές φορές οι υπηρεσίες είναι πάντοτε ομαδοποιημένες, οπότε οι κωδικοί τους μπορούν επίσης να ομαδοποιηθούν. Αυτοί ονομάζονται "πακέτα" κωδικοί .
Σημασία για το προσωπικό του ιατρικού γραφείου και τους παροχείς
Οι πάροχοι θα πρέπει να γνωρίζουν τις κατευθυντήριες γραμμές του κώδικα HCPCS για κάθε ασφαλιστή, ιδίως όταν χρεώνουν τα φάρμακα Medicare και Medicaid. Η Medicare και η Medicaid έχουν συνήθως αυστηρότερες οδηγίες από ό, τι οι άλλοι ασφαλιστές.
Οι πάροχοι και οι διαχειριστές ιατρικών γραφείων πρέπει να βεβαιωθούν ότι οι ιατρικοί κωδικοποιητές τους παραμένουν ενημερωμένοι σχετικά με τους κώδικες HCPCS. Οι κώδικες HCPCS ενημερώνονται περιοδικά λόγω νέων κωδικών που αναπτύσσονται για τις νέες διαδικασίες και τους τρέχοντες κώδικες που αναθεωρούνται ή απορρίπτονται.
Όπου οι ασθενείς μπορούν να βρουν κώδικες HCPCS / CPT
Οι ασθενείς μπορούν να βρουν κώδικες HCPCS / CPT σε διάφορα σημεία. Καθώς εγκαταλείπετε το γραφείο του γιατρού, σας παραδίδεται μια επισκόπηση του ραντεβού σας, το οποίο μπορεί να έχει έναν μακρύ κατάλογο πιθανών υπηρεσιών που παρέσχε ο γιατρός σας, με μερικούς από αυτούς να περιστρέφονται. Οι αντίστοιχοι αριθμοί, συνήθως πέντε ψηφία, είναι οι κωδικοί.
Εάν το ραντεβού σας απαιτεί τη χρέωση από τον γιατρό σας για αποπληρωμή ή συνασφάλιση, τότε οι κωδικοί μπορεί να είναι στους λογαριασμούς αυτούς.
Ένας σοφός ασθενής και έξυπνος καταναλωτής υγειονομικής περίθαλψης θα χρησιμοποιήσει αυτούς τους κώδικες για να αναθεωρήσει τις ιατρικές σημειώσεις από επαγγελματίες, κέντρα δοκιμών, νοσοκομεία ή άλλες εγκαταστάσεις.
Είναι ένας καλός τρόπος να είστε σίγουροι ότι η ασφάλειά σας (και η συν-πληρωμή και η συν-ασφάλιση σας) πληρώνουν μόνο για τις υπηρεσίες που λάβατε.
Εάν λάβετε δηλώσεις από τον γιατρό ή την ασφάλιση υγείας σας και οι κωδικοί HCPCS / CPT δεν εμφανίζονται, επικοινωνήστε με το μέρος που τους έστειλε και ζητήστε μια νέα δήλωση που περιλαμβάνει τους κωδικούς.