Οι επιλογές σας όταν ένας πάροχος δεν θα αποδεχτεί τον ασφαλιστή σας
Όταν ήρθε η ώρα να βρείτε έναν γιατρό, εάν χρειάζεστε πρωτοβάθμια φροντίδα ή έναν ειδικό, οι επιλογές σας περιορίζονται από τους γιατρούς που είναι πρόθυμοι να συνεργαστούν με την επιλεγμένη ασφάλιση υγείας σας. Ένας γιατρός μπορεί να δεχτεί τον πληρωτή σας, ενώ άλλος δεν θα το κάνει. Μάθετε περισσότερα σχετικά με το πώς αυτό μπορεί να επηρεάσει τις επιλογές περίθαλψης.
Πώς Ασφαλιστικές εργασίες
Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο τα ασφαλιστικά έργα υγείας θα ρίξουν φως στο γιατί η ασφάλειά σας δεν είναι αποδεκτή από όλους τους παρόχους ιατρικής περίθαλψης.
Κάθε χρόνο, οι γιατροί και οι εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης όπως τα εργαστήρια δοκιμών, τα νοσοκομεία και τα φαρμακεία διαπραγματεύονται τιμολόγηση με ασφαλιστές και πληρωτές υγείας. Στην απλούστερη μορφή της, πηγαίνει έτσι:
Γιατρός: Όταν ένας ασθενής με διαβήτη επισκέπτεται το γραφείο μου, χρεώνω $ 100 για την επίσκεψη και $ 75 για το αίμα.
Πληρωτής: Αυτά είναι πάρα πολλά χρήματα. Θα σας πληρώσουμε 55 δολάρια για την επίσκεψη και 35 δολάρια για το αίμα.
Γιατρός: Δεν μπορώ να πληρώσω το προσωπικό μου ή να κρατώ τα φώτα μου ενεργοποιημένα για αυτό το ασήμαντο ποσό. Πόσο περίπου 65 δολάρια για την επίσκεψη και 45 δολάρια για το αίμα;
Πληρωτής: Συμφωνία.
Η διαπραγμάτευση γίνεται για κάθε δυνατή υπηρεσία που εκτελεί ο γιατρός σας, κάθε ασφαλιστική εταιρεία, κάθε χρόνο.
Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες αρνούνται να πληρώσουν μερικούς γιατρούς το ποσό που οι γιατροί πιστεύουν ότι δικαιούνται να καταβληθούν. Όταν συμβεί αυτό, ο γιατρός θα σταματήσει να δέχεται αυτό το είδος ασφάλισης ως επιστροφή.
Στη συνέχεια, βεβαίως, όταν ο γιατρός δεν αποδέχεται πλέον το πρόγραμμα αποζημίωσης της ασφαλιστικής εταιρείας, τότε δεν δέχεται πλέον ασθενείς που χρησιμοποιούν τη ασφάλιση αυτού του πληρωτή.
Σκεπτικό Πίσω από το εάν η Ασφάλιση είναι αποδεκτή ή όχι
Δεν έχετε φωνή για το αν ένας γιατρός πρέπει ή δεν πρέπει να δεχτεί το χρηματικό ποσό που ο πληρωτής είναι πρόθυμος να πληρώσει. Για ένα λόγο, οι ΗΠΑ διαθέτουν ένα σύστημα ελεύθερων επιχειρήσεων για την πληρωμή της υγειονομικής περίθαλψης. Κάθε ιδιωτική πρακτική, νοσοκομείο, εργαστήριο ή εγκατάσταση έχει το δικαίωμα να χρεώνει τι χρεώνει και με ποιους πληρωτές επιθυμεί να συνεργαστεί.
Εδώ είναι ένας άλλος τρόπος να το σκεφτείτε. Ας υποθέσουμε ότι πήγες στη δουλειά και έκανες καλά τη δουλειά σου. Όταν ήρθε η ώρα να λάβετε το paycheck σας, ο εργοδότης σας είπε ότι είχε αποφασίσει ότι οι υπηρεσίες σας δεν αξίζουν πραγματικά αυτό που περιμένατε να πληρώσετε, οπότε θα αρχίσει να σας πληρώνει λιγότερο. Πάρτε το ή αφήστε το. Αυτή είναι η θέση που θέτουν οι γιατροί κάθε χρόνο οι πληρωτές.
Αν ο πληρωτής αποζημιωθεί στα υψηλότερα ποσά που θέλει να πληρώσει ένας γιατρός, θα κοστίσει τους ασθενείς περισσότερο με τις μορφές των ασφαλίστρων, τις συνεισφορές, τα υψηλότερα έκπτωτα, και μερικές φορές και τους φόρους.
Πώς να είστε σίγουροι ότι η ασφάλειά σας θα πληρώσει για τον γιατρό που θέλετε
Να γνωρίζετε ότι οι γιατροί μπορεί να αλλάξουν σχέδια. Ή, οι ασφαλιστές και οι πληρωτές μπορούν να προσθέσουν ή να ρίξουν τους γιατρούς από έτος σε έτος. Κάθε φορά που κάνετε ένα ραντεβού ή αλλάζετε σχέδια ασφάλισης, είναι πάντα καλό να ελέγξετε αν θα μπορείτε να δείτε τους γιατρούς που συνήθως βλέπετε.
- Εάν οι γιατροί που θέλετε να δείτε είναι πιο σημαντικοί για εσάς από το κόστος που τους αξίζει να επισκεφτείτε, τότε επικοινωνήστε με τα γραφεία τους και ρωτήστε ποιοι ασφαλισμένοι θα αποδέχονται την επιστροφή. Στη συνέχεια επιλέξτε ανάμεσα στα σχέδια που δέχονται. Είναι πιθανό να δεχθούν μόνο κάποια σχέδια από έναν ασφαλιστή και όχι όλα, οπότε φροντίστε να τους ζητήσετε να αναφέρουν τα συγκεκριμένα σχέδια που δέχονται.
- Αν περιορίζεστε μόνο σε ορισμένους ασφαλιστές ή κάποια σχέδια, τότε ελέγξτε με αυτά τα σχέδια για να δείτε ποιοι γιατροί βρίσκονται στις λίστες των παρόχων τους. Αυτές οι πληροφορίες βρίσκονται συχνά στις ιστοσελίδες του πληρωτή ή μπορείτε να καλέσετε τους αριθμούς τηλεφώνου εξυπηρέτησης πελατών τους για να τους ζητήσετε.
Τι μπορείτε να κάνετε αν θέλετε να δείτε έναν συγκεκριμένο γιατρό που δεν καλύπτεται
Έχετε επιλογές εάν ο γιατρός σας δεν θα δεχτεί την ασφάλειά σας.
- Πληρώστε μετρητά για την επίσκεψη. Φροντίστε να κάνετε αυτή τη ρύθμιση μπροστά από το χρόνο, όμως. Όλοι οι γιατροί δε θα δέχονται πληρωμές σε μετρητά.
- Βρείτε έναν γιατρό που διαχειρίζεται μια θυρωρού ή μπουτίκ πρακτική . Αυτοί οι γιατροί δεν αποδέχονται την ασφάλιση στις περισσότερες περιπτώσεις. Δεδομένου ότι τους πληρώνετε μετρητά ούτως ή άλλως, η ασφάλιση δεν πρέπει να αποτελεί αντιπαροχή.
- Βλέπετε ένα γιατρό εκτός δικτύου, ακόμα κι αν θα πρέπει να πληρώσετε περισσότερα για να τον δείτε. Απλά προσέξτε να παρακολουθείτε τη χρέωση και να είστε βέβαιοι ότι δεν ισορροπείται η τιμολόγηση πέρα από αυτό που πρέπει να γίνει.