Ο Εθνικός Σύνδεσμος για την Καταπολέμηση της Απάτης εκτιμά ότι το 3% των δαπανών που δαπανήθηκαν για την υγειονομική περίθαλψη το 2007 υπερβαίνει τα 2 τρισεκατομμύρια, χάνονται από τη δόλια δραστηριότητα. Άλλοι οργανισμοί εκτιμούν ότι η απάτη αντιπροσωπεύει έως και το 10% του συνόλου των δαπανών. Η απάτη Medicare είναι θρυλική και τις περισσότερες φορές δεν είναι εντοπισμένη, κοστίζοντας τους φορολογούμενους δισεκατομμύρια δολάρια κάθε χρόνο.
Η απάτη στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης πραγματοποιείται με πολλούς τρόπους, εκ μέρους πολλών παρόχων υγειονομικής περίθαλψης, οι οποίοι:
- Νόμο για τις υπηρεσίες που δεν παρείχαν.
- " Upcode ", που σημαίνει ότι παρέχουν μια υπηρεσία, αλλά χρεώνονται για ένα υψηλότερο επίπεδο της ίδιας υπηρεσίας. Για παράδειγμα, μπορεί να έχετε συμπτώματα κρύου. Αλλά ο γιατρός σας μπορεί να χρεώσει για πνευμονία, αν και το μόνο που έχετε πραγματικά είναι κρύο.
- Παροχή περιττών υπηρεσιών. Μπορείτε να πάρετε ένα EKG στο γραφείο του γιατρού, ακόμα κι αν δεν το χρειάζεστε. Αυτές οι υπηρεσίες είναι πάντα extras εκτελούνται σε αυτό το γραφείο του γιατρού, απλά για τη δυνατότητα να χρεώσει για κάτι επιπλέον, και όχι επειδή χρειάζεστε την υπηρεσία.
- Νόμο για υπηρεσίες που συνήθως δεν είναι ασφαλισμένες και μπορούν να μετονομαστούν, ώστε να μπορούν να χρεώνονται. Για παράδειγμα, μια πλαστική χειρουργική "εργασία μύτης" η οποία δεν καλύπτεται από ασφάλιση μπορεί να ονομαστεί αποκλίνον διάφραγμα, η οποία είναι χρεώσιμη διαδικασία.
- "Αποσύνδεση" μιας υπηρεσίας. Για τις διαδικασίες που απαιτούν μια σειρά βημάτων και μπορούν να χρεώνονται με ένα ποσό, ένας πάροχος μπορεί να τους χρεώσει μεμονωμένα, ώστε να αυξήσουν την απόδοση.
- Υπολογίστε τους ασθενείς περισσότερο από τους copays τους για τις υπηρεσίες. Αυτό ονομάζεται " χρέωση ισορροπίας ". Ακριβώς όπως δόλια είναι η χρέωση ενός ασθενούς επιπλέον όταν οι υπηρεσίες έχουν ήδη επιστραφεί.
- Αποδοχή τέλους παραπομπής από άλλους παρόχους.
Στην πραγματικότητα, η απάτη στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να είναι επικίνδυνη τόσο για την υγεία των ασθενών όσο και για τα πορτοφόλια τους.
Πέραν του γεγονότος ότι παίρνουν τόσα πολλά χρήματα από τις τσέπες μας, ειδικά την απάτη Medicare και Medicaid που εξαντλούν τα φορολογικά μας αποθεματικά, αυτές οι δόλιες δραστηριότητες καταγράφονται στα ιατρικά μας αρχεία . Τελικά, αυτές οι ψευδείς δηλώσεις ενδέχεται να οδηγήσουν σε λανθασμένη θεραπεία, σφάλματα στα αρχεία του Γραφείου Ιατρικών Πληροφοριών , ακόμη και στην κλοπή ιατρικής ταυτότητας .
Οι σοφοί ασθενείς γνωρίζουν να αναθεωρούν τα ιατρικά τους αρχεία για σφάλματα , συμπεριλαμβανομένων των ασφαλιστικών εκτιμήσεων των παροχών τους, και να διορθώνουν τυχόν λάθη που εντοπίζουν.
- Αν ελέγξετε τα αρχεία σας και εντοπίσετε σφάλματα που επηρεάζουν το ποσό της πληρωμής του παρόχου, τότε αναφέρετε την ασυμφωνία στον ασφαλιστή σας.
- Εάν ο πληρωτής που χρεώθηκε ήταν Medicare, Medicare παρέχει μια διαδικασία για την υποβολή μιας έκθεσης.
- Ομοίως, αν το πρόβλημα περιλαμβάνει ένα αίτημα Medicaid, υπάρχει και μια διαδικασία για την αναφορά της απάτης Medicaid.
Επειδή η απάτη στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης είναι τόσο διαδεδομένη και δαπανηρή, θεωρείται συχνά μέρος της συζήτησης για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες.