Πώς να αποφύγετε προβλήματα που προκαλούνται από απαιτήσεις εκτός δικτύου και λογαριασμούς
Κάποτε ήταν ότι εμείς οι ασθενείς μπορούσαμε να κάνουμε ραντεβού με σχεδόν οποιονδήποτε γιατρό ή νοσοκομείο που θέλαμε και να μην σκεφτούμε αν η ασφαλιστική μας εταιρεία θα πληρώνει για αυτές τις συναντήσεις ή διαμονή στο νοσοκομείο. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πλέον αλήθεια. Καθώς οι επιλογές ασφάλισης υγείας και το κόστος γίνονται πιο δύσκολες για την αντιμετώπιση των ασθενών, το ίδιο ισχύει και για τους γιατρούς, τα νοσοκομεία, τις εγκαταστάσεις δοκιμών, τα φαρμακεία και άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.
Ως αποτέλεσμα, λιγότεροι γιατροί και εγκαταστάσεις είναι πρόθυμοι να συνεργαστούν με λιγότερες εταιρείες ασφάλισης υγείας - και αυτό προκαλεί προβλήματα στους ασθενείς.
Δεν είναι πλέον ασυνήθιστο οι υπηρεσίες ενός γιατρού ή άλλου παρόχου να μην καλύπτονται από τα ασφαλιστικά μας σχέδια. Τα περισσότερα ασφαλιστικά προγράμματα περιορίζουν ποιοι μπορούμε να δούμε ή πού μπορούμε να πάμε για ιατρική περίθαλψη αρνούμενοι να πληρώσουν για αυτές τις υπηρεσίες και τη φροντίδα . Εάν βλέπουμε έναν γιατρό ή άλλο πάροχο που δεν καλύπτεται από την ασφάλιση - ανεξάρτητα από το αν σκοπεύαμε να το πράξουμε - ονομάζεται "εκτός δικτύου" .
Μερικές φορές κάνουμε αυτή την επιλογή σκόπιμα. Ίσως γνωρίζετε ότι ο μαιευτήρας σας δεν καλύπτεται πλέον από το σχέδιο ασφάλισης, αλλά δεν θα επιτρέψετε σε κανέναν άλλο να παραδώσει το μωρό σας. Θα πληρώσετε επιπλέον για αυτή τη φροντίδα εκτός δικτύου, επειδή πιστεύετε ότι οι υπηρεσίες του γιατρού αξίζουν το επιπλέον από το κόστος τσέπης.
Μερικές φορές έχουμε blindsided από επιπλέον λογαριασμούς από έναν παροχέα εκτός δικτύου που πιστεύαμε ότι καλύφθηκε αλλά δεν ήταν.
Ο χειρουργός σας είναι μέρος του δικτύου της ασφαλιστικής σας εταιρείας, αλλά ο ακτινολόγος με τον οποίο συνεργάζεται ο χειρουργός σας δεν είναι και λαμβάνετε ένα νομοσχέδιο από τον ακτινολόγο. Ή μπορείτε να επισκεφθείτε τον γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας που έχετε δει εδώ και χρόνια, μόνο για να μάθετε πότε φθάνει ένα πολύ υψηλότερο νομοσχέδιο από ότι αναμενόταν ότι ο γιατρός σας δεν δέχεται πλέον το ασφαλιστικό σας σχέδιο.
Ή, η ασφάλισή σας επιστρέφει τα έξοδα νοσοκομειακής περίθαλψης, αλλά όχι για ένα ιδιωτικό δωμάτιο και ένα ιδιωτικό δωμάτιο ήταν το μόνο διαθέσιμο είδος, ώστε να καταλήξετε να χρεώνεστε για ένα ιδιωτικό δωμάτιο σαν να μην είχατε ασφάλιση.
Ίσως η πιο απογοητευτική πτυχή των δαπανών εκτός δικτύου είναι ότι υπάρχουν διαφορετικές δομές τιμολόγησης για τις ασφαλιστικές εταιρείες έναντι των ιδιωτών. Παραδείγματα: Η επίσκεψη του γιατρού που κοστίζει την ασφάλισή σας για αποζημίωση 40 € θα σας κοστίσει $ 100 από την τσέπη σας ως υπηρεσία εκτός δικτύου . Ή το φάρμακο που σας κόστισε $ 10 συν-πληρωμή, και το κόστος σας ασφαλιστή $ 50, σας κοστίζει τώρα $ 120 στο φαρμακείο, επειδή δεν είστε πλέον μέρος αυτού του δικτύου.
Τι μπορούμε να κάνουμε οι ασθενείς γι 'αυτό; Υπάρχουν μερικά βήματα που μπορούμε να κάνουμε για να αποφύγουμε το κόστος εκτός δικτύου ή να προσπαθήσουμε να τα ελέγξουμε
Πώς να αποφύγετε τη χρέωση εκτός δικτύου
- Πριν από τη λήψη της φροντίδας, μην ρωτάτε μόνο εάν ένας γιατρός ή μια υπηρεσία "συνεργάζεται" με την ασφάλειά σας. Πολλοί γιατροί και εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης θα σας πουν ότι ναι, θα "συνεργαστούν" με τον ασφαλιστή σας , ακόμα κι αν αυτή η εργασία θεωρείται εκτός δικτύου. Αντ 'αυτού, ρωτήστε αν είναι μέρος του δικτύου του σχεδίου σας. Και, βέβαια, πάρτε την απάντηση γραπτώς όποτε είναι δυνατόν.
- Μην υποθέσετε ότι κάτι που ο γιατρός σας παραγγείλει για εσάς θα καλυφθεί μόνο επειδή καλύπτεται ο γιατρός σας. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει εξέταση αίματος και να σας στείλει σε εργαστήριο στο ίδιο κτήριο. Αλλά αυτό το εργαστήριο μπορεί να μην καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας σας. Διπλός έλεγχος σε κάθε βήμα της διαδρομής.
- Αν είναι δυνατόν, συμβουλευτείτε επίσης τον ασφαλιστή σας πριν από τη φροντίδα. Ρωτήστε τον ασφαλιστή σας (ή μεταβείτε στο δικτυακό τόπο του ασφαλιστή για να μάθετε) εάν το σχέδιό σας καλύπτει τους γιατρούς και τις υπηρεσίες που θα χρειαστείτε. Αυτό μπορεί να μην είναι εύκολο να αποκαλυφθεί σε μια περίπτωση όπως η τιμολόγηση του νοσοκομείου που περιγράφεται παραπάνω, αλλά αξίζει να δοκιμάσετε. Και, φυσικά, να λάβετε τις απαντήσεις γραπτώς όποτε είναι δυνατόν.
Αν το κάνετε, λάβετε ένα ιατρικό νομοσχέδιο εκτός δικτύου
- Να καταγγείλετε πρώτα την ασφαλιστική εταιρεία και να δείτε αν μπορείτε να τα πληρώσετε για να πληρώσετε τους λογαριασμούς. Μπορεί να βρείτε ότι η περιγραφή στην πολιτική σας είναι ασαφής. Τραβήξτε όλες τις στάσεις για να βεβαιωθείτε ότι σας δυσκολεύει πολύ να πει όχι.
- Διαπραγμάτευση αυτών των λογαριασμών. Καλέστε το τμήμα χρέωσης του νοσοκομείου ή του παρόχου, πείτε τους ότι οι λογαριασμοί σας είναι απρόσιτοι και ζητήστε ευγενικά από αυτούς να σας βοηθήσουν να τους μεταφέρετε σε ένα επίπεδο που μπορείτε να αντέξετε οικονομικά. Ζητήστε τους τουλάχιστον να τιμήσουν τι θα πληρώσει η ασφαλιστική εταιρεία γι 'αυτούς. Ζητήστε τους να σας βάλουν σε ένα σχέδιο πληρωμής, επίσης.
- Εάν δεν μπορείτε ή δεν θα παραπονεθείτε στον ασφαλιστή ή δεν μπορείτε ή δεν θα διαπραγματευτείτε οι ίδιοι τους λογαριασμούς, βρείτε έναν ιατρικό συμβολαιογράφο για να σας βοηθήσει. Θα διαπραγματευτούν εκ μέρους σας, θα φροντίσουν να καταργηθούν οι άσκοπες και άδικες χρεώσεις και θα σας καθοδηγήσουν σε ένα πρόγραμμα πληρωμών στο νοσοκομείο. Θα πρέπει να πληρώσετε για τις υπηρεσίες τους, αλλά πολύ πιθανόν να εξοικονομήσετε περισσότερα χρήματα από ότι ξοδεύετε λόγω της γνώσης τους για το πώς λειτουργεί το σύστημα.
Πώς να παραπονείτε για ελπίδες αλλαγής της αύξησης της περίθαλψης εκτός δικτύου
- Να παραπονείτε δυνατά και συχνά. Καταγγέλλετε το νοσοκομείο ή τον πάροχο (ΜΕΤΑ ΤΗΝ ολοκλήρωση των διαπραγματεύσεών σας.) Παραπονείστε τον ασφαλιστή σας. Και διαμαρτύρονται τόσο στο τμήμα ασφάλισης υγείας όσο και στο γενικό εισαγγελέα του κράτους σας.
- Να είστε όσο το δυνατόν πιο προσεκτικοί στην επιλογή της ασφάλισης υγείας σας όταν είστε σε θέση να κάνετε μια αλλαγή. Τα σχέδια ασφάλισης πρέπει να παρέχουν έναν κατάλογο γιατρών που αποδέχονται τα σχέδιά τους προτού δεσμευθείτε για την ασφάλειά τους, ώστε να μπορέσετε να ξεκινήσετε εκεί. Μπορείτε επίσης να ρωτήσετε τον γιατρό σας ή τον διευθυντή γραφείου του.