Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να πάτε έξω από το δίκτυο παροχέα ασφάλισης υγείας σας για να είστε προσεκτικοί. Ωστόσο, η φροντίδα εκτός δικτύου αυξάνει τον οικονομικό σας κίνδυνο καθώς και τον κίνδυνο να έχετε προβλήματα ποιότητας με την υγειονομική περίθαλψη που λαμβάνετε. Ενώ δεν μπορείτε να εξαλείψετε εντελώς τον αυξημένο κίνδυνο, μπορείτε να το μειώσετε εάν κάνετε την εργασία σας εκ των προτέρων .
Πριν βγείτε εκτός δικτύου, κατανοήστε σαφώς τους κινδύνους που ενέχονται και τι μπορείτε να κάνετε για να τις διαχειριστείτε. Ξεκινήστε από την κατανόηση του γιατί ο κίνδυνος να αποκτήσετε υγειονομική περίθαλψη εκτός δικτύου σας κινδυνεύει περισσότερο.
Γιατί η φροντίδα εκτός δικτύου είναι οικονομικά επικίνδυνη
Χάνετε την έκπτωση του σχεδίου υγείας.
Όταν η ασφαλιστική εταιρεία υγείας σας δέχεται ιατρό, κλινική, νοσοκομείο ή άλλο τύπο παρόχου στο δίκτυο παροχέα της, διαπραγματεύεται μειωμένες τιμές για τις υπηρεσίες του παρόχου. Όταν βγείτε έξω από το δίκτυο, δεν προστατεύεστε από την έκπτωση του σχεδίου υγείας σας. Η μόνη διαπραγματευμένη έκπτωση που πρόκειται να πάρετε είναι η έκπτωση που διαπραγματεύεστε μόνοι σας. Δεδομένου ότι δεν έχετε διαπραγματευτές υψηλής τεχνολογίας στο προσωπικό, φροντίζοντας να έχετε μια καλή συμφωνία, έχετε αυξημένο κίνδυνο να χρεωθείτε πάρα πολύ για τη φροντίδα σας.
Το μερίδιο του κόστους σας είναι υψηλότερο
Το μερίδιο του κόστους σας είναι το δικαίωμα έκπτωσης , copay ή coinsurance που πρέπει να πληρώσετε για οποιαδήποτε δεδομένη υπηρεσία.
Όταν βγαίνεστε εκτός δικτύου, το μερίδιό σας στο κόστος είναι υψηλότερο. Πόσο υψηλότερο είναι αυτό εξαρτάται από το είδος της ασφάλισης υγείας που έχετε.
Εάν το σχέδιό σας υγείας είναι HMO ή EPO , μπορεί να μην καλύπτει καθόλου τη φροντίδα εκτός δικτύου. Αυτό σημαίνει ότι θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή του 100% του κόστους της περίθαλψης εκτός δικτύου.
Εάν το σχέδιό σας υγείας είναι σχέδιο PPO ή POS, μπορεί να συμβάλει σε κάποιο κόστος για τη φροντίδα εκτός δικτύου. Ωστόσο, δεν θα πληρώσει τόσο μεγάλο ποσοστό του λογαριασμού, όπως θα είχε καταβάλει εάν βρεθήκατε στο δίκτυο. Για παράδειγμα, μπορεί να έχετε 20% coinsurance για τη φροντίδα εντός δικτύου και 50% coinsurance για τη φροντίδα εκτός δικτύου.
Ακόμα και η έκπτωσή σας μπορεί να επηρεαστεί. Εάν το σχέδιό σας υγείας συμβάλλει στο κόστος της περίθαλψης εκτός δικτύου, μπορεί να διαπιστώσετε ότι έχετε ένα δικαίωμα έκπτωσης για φροντίδα εντός δικτύου και ένα άλλο, υψηλότερο, εκπεστέο για φροντίδα εκτός δικτύου .
Μπορείτε να χρεωθείτε με ισορροπία.
Όταν χρησιμοποιείτε έναν παροχέα εντός δικτύου για καλυπτόμενες υπηρεσίες σχεδίου υγείας, αυτός ο πάροχος συμφώνησε να μην σας χρεώσει για οτιδήποτε άλλο εκτός από το δικαίωμα έκπτωσης, copay και coinsurance που έχει διαπραγματευτεί το σχέδιο υγείας σας.
Όταν χρησιμοποιείτε παροχέα εκτός δικτύου, ο παροχέας σας όχι μόνο μπορεί να σας χρεώσει ό, τι θέλει, αλλά μπορεί επίσης να σας τιμολογήσει για τα υπόλοιπα, αφού η ασφαλιστική σας εταιρεία πληρώνει το δικό της μέρος. Ονομάζεται τιμολόγηση του υπολοίπου, αυτό μπορεί να σας κοστίσει χιλιάδες δολάρια.
Ετσι δουλευει. Αποφασίζετε να χρησιμοποιήσετε παροχέα εκτός δικτύου για τον καθετηριασμό της καρδιάς σας. Ο ΔΤΦ σας έχει 50% coinsurance για τη φροντίδα εκτός δικτύου, οπότε υποθέστε ότι το σχέδιό σας για την υγεία θα πληρώσει το ήμισυ του κόστους της περίθαλψης εκτός δικτύου, και θα πληρώσετε το άλλο μισό.
Ο καρδιακός καθετηριασμός έρχεται με ένα νομοσχέδιο ύψους 15.000 δολαρίων, έτσι νομίζετε ότι θα χρωστάτε 7.500 δολάρια, σωστά; Λανθασμένος!
Ο ΔΤΦ σας θα εξετάσει αυτό το νομοσχέδιο ύψους 15.000 δολαρίων και θα πει κάτι που να σημαίνει ότι "αυτό είναι πάρα πολύ. Μια πιο λογική χρέωση για αυτή τη φροντίδα είναι $ 6.000, οπότε επιτρέπουμε μόνο μια χρέωση $ 6.000. Θα πληρώσουμε το ήμισυ των λογικών $ 6.000. "Ο PPO πληρώνει 3.000 δολάρια.
Ο παροχέας εκτός δικτύου δεν ενδιαφέρεται για το τι σκέφτεται το σχέδιο υγείας σας είναι μια λογική χρέωση. Δέχεται την πληρωμή $ 3.000 της PPO σας προς το λογαριασμό των 15.000 δολαρίων και σας στέλνει ένα λογαριασμό για το υπόλοιπο (γι 'αυτό ονομάζεται τιμολόγηση ισολογισμού ). Τώρα οφείλετε 12.000 δολάρια και όχι τα 7.500 δολάρια που νομίζατε ότι θα χρωστάκατε.
Περιορίζετε την προστασία της μέγιστης από την τσέπη σας.
Το ανώτατο όριο της τσέπης σας για την ασφάλιση υγείας σας έχει σχεδιαστεί για να σας προστατεύει από το απεριόριστο ιατρικό κόστος. Τοποθετεί ένα ανώτατο όριο ή το ανώτατο όριο στο συνολικό ποσό που θα πρέπει να πληρώνετε κάθε χρόνο σε υποτιθέμενα, copays και coinsurance. Για παράδειγμα, αν το μέγιστο ύψος του σχεδίου υγείας σας είναι 6.600 δολάρια, αφού καταβάλετε συνολικά 6.600 δολάρια σε εκπτώσεις, συμψηφισμούς και συνασφάλειες εκείνου του έτους, μπορείτε να σταματήσετε να καταβάλλετε αυτές τις χρεώσεις. Το σχέδιο υγείας σας αναλαμβάνει το 100% της καρτέλας για τα καλυπτόμενα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης για το υπόλοιπο έτος.
Ωστόσο, πολλά σχέδια υγείας δεν δίνουν προσοχή στη φροντίδα που παίρνετε έξω από το δίκτυο προς το μέγιστο από το τσέπη σας. Δεδομένου ότι το μέγιστο ύψος του τσέπης μπορεί να είναι το μόνο πράγμα που στέκεται ανάμεσα σε εσάς και την απόλυτη οικονομική καταστροφή εάν αναπτύξετε μια δαπανηρή κατάσταση υγείας, επιλέγοντας να φροντίσετε έξω, προστατεύοντας το μέγιστο από το τσέπη σας, θα αυξήσει τον οικονομικό σας κίνδυνο.
Ποιότητα των θεμάτων φροντίδας με τη φροντίδα εκτός δικτύου
Πολλοί άνθρωποι αναζητούν φροντίδα εκτός δικτύου, επειδή αισθάνονται ότι μπορούν να αποκτήσουν υψηλότερη ποιότητα φροντίδας από ό, τι παρέχουν οι παροχείς τους στο δίκτυο υγείας. Παρόλο που αυτό μπορεί ή δεν μπορεί να είναι αληθές, να γνωρίζετε ότι μπορεί να χάσετε κάποια προστασία ποιότητας όταν βγαίνετε εκτός δικτύου.
Μπορεί να έχετε προβλήματα με το συντονισμό της φροντίδας σας.
Ειδικά στα σχέδια υγείας που δεν θα πληρώνουν τίποτα για τη φροντίδα εκτός δικτύου, δεν υπάρχουν καλά συστήματα για τον ομαλό συντονισμό της φροντίδας που παρέχεται από έναν παροχέα εκτός δικτύου με τη φροντίδα που παρέχουν οι παροχείς στο δίκτυο.
Τελικά, το καθήκον σας είναι να βεβαιωθείτε ότι οι γιατροί σας στο δίκτυο γνωρίζουν τι κάνει ο γιατρός σας εκτός δικτύου και αντίστροφα. Θα είστε τόσο ο ασθενής όσο και ο αγωγός πληροφοριών μεταξύ των τακτικών παροχέων εντός δικτύου και του παροχέα σας εκτός δικτύου.
Πριν από την παραμικρή αποδοχή ότι το buck σταματά μαζί σας ... καταλάβετε ότι το buck δεν θα σταματήσει ποτέ πραγματικά. Δεν θα χρειαστεί να μπείτε μια φορά για να καλύψετε αυτό το κενό επικοινωνίας. Θα πρέπει να το κάνετε κάθε φορά που έχετε ραντεβού, δοκιμάσετε, αλλάξετε την υγεία σας ή αλλάξετε το πρόγραμμα θεραπείας σας.
Δεν περιορίζετε μόνο το χάσμα επικοινωνίας μεταξύ των γιατρών σας. θα το κάνετε μεταξύ του παροχέα εκτός δικτύου και του σχεδίου υγείας σας. Για παράδειγμα, εάν ο καρδιολόγος εκτός δικτύου σας θέλει να παραγγείλει μια δοκιμή ή μια θεραπεία που απαιτεί προηγούμενη εξουσιοδότηση από την ασφαλιστική σας εταιρεία, θα είστε ο υπεύθυνος για να βεβαιωθείτε ότι έχετε λάβει την προηγούμενη εξουσιοδότηση. Εάν δεν λάβετε την προηγούμενη έγκριση, το σχέδιο υγείας σας μπορεί να αρνηθεί να πληρώσει .
Θα χάσετε την εξέταση του σχεδίου υγείας των παρόχων.
Πριν επιτρέψετε σε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να συμμετάσχει στο δίκτυο παροχέα του, το σχέδιό του για την υγεία τον προβάλλει. Αυτό μπορεί να είναι τόσο απλό όσο ο έλεγχος ότι οι άδειες του παρόχου είναι σε καλή κατάσταση ή ότι οι εγκαταστάσεις είναι διαπιστευμένες από αναγνωρισμένους οργανισμούς πιστοποίησης της υγειονομικής περίθαλψης όπως η JCAHCO. Ωστόσο, η διαδικασία πιστοποίησης μπορεί να είναι πολύ πιο περίπλοκη και λεπτομερής από αυτή, παρέχοντας μια υπηρεσία που θα ήταν δύσκολη για εσάς να αντιγράψετε τον εαυτό σας. Επιπλέον, πολλά σχέδια υγείας έχουν συνεχόμενα προγράμματα που παρακολουθούν την ποιότητα της περίθαλψης που παρέχεται στα μέλη τους από τους παρόχους τους στο δίκτυο. Οι πάροχοι που δεν τηρούν τα πρότυπα ποιότητας κινδυνεύουν να πέσουν από το δίκτυο.
Όταν βγαίνεστε εκτός δικτύου, χάσετε το δίχτυ ασφαλείας των προγραμμάτων προβολής και παρακολούθησης της ποιότητας του σχεδίου υγείας σας.
Θα χάσετε την υπεράσπιση του σχεδίου υγείας σας από τους παρόχους.
Εάν έχετε ποτέ κάποιο πρόβλημα ή μια διαμάχη με έναν παροχέα εντός δικτύου, η ασφαλιστική σας εταιρεία υγείας μπορεί να είναι ισχυρός υπερασπιστής για λογαριασμό σας. Δεδομένου ότι το σχέδιό σας υγείας αντιπροσωπεύει χιλιάδες πελάτες για αυτόν τον παροχέα, ο πάροχος θα παρατηρήσει εάν το σχέδιο υγείας ρίχνει το ισχυρό βάρος του πίσω από το επιχείρημά σας. Εάν το σχέδιο υγείας δεν θεωρεί ότι ο πάροχος συμπεριφέρεται κατάλληλα, μπορεί να τον αποβάλει από το δίκτυό του. Αν και τα πράγματα σπάνια προχωρούν τόσο πολύ, είναι ωραίο να γνωρίζετε ότι έχετε κάποιον με επιρροή στο πλευρό σας.
Από την άλλη πλευρά, ένας παροχέας εκτός δικτύου δεν μπορεί να ενδιαφέρεται λιγότερο για το τι νομίζει η ασφαλιστική εταιρεία υγείας σας. Επιπλέον, ανεξάρτητα από το μέγεθος του περιστατικού που προκάλεσε τη διαφωνία σας, η ασφαλιστική σας εταιρεία υγείας δεν πρόκειται να σπαταλήσει το χρόνο της που υποστηρίζει για εσάς έναν παροχέα εκτός δικτύου που δεν μπορεί να επηρεάσει.
Πώς να διαχειριστείτε τους αυξημένους κινδύνους που σχετίζονται με τη φροντίδα εκτός δικτύου
Δεδομένου ότι θα έχετε σημαντικό ρόλο στη διασφάλιση της ποιότητας φροντίδας από τον παροχέα εκτός δικτύου σας, μελετήστε. Οι σύνδεσμοι αυτοί μπορεί να σας βοηθήσουν:
Πώς να ερευνήσετε τα διαπιστευτήρια ενός γιατρού .
Πώς να βρείτε ιατρικό μητρώο κακόβουλης ιατρικής .
Πώς να επιλέξετε το καλύτερο νοσοκομείο .
Βεβαιωθείτε ότι οι παροχείς σας εκτός δικτύου έχουν τα αρχεία από τους παροχείς εντός δικτύου και ότι οι παροχείς στο δίκτυο διαθέτουν τα αρχεία από τους παροχείς εκτός δικτύου. Οι περισσότεροι άνθρωποι θα χρειαστεί να αποκτήσουν τα δικά τους ιατρικά αρχεία. Πώς να ζητήσετε τα ιατρικά σας αρχεία .
Ο συντονισμός της δικής σας φροντίδας λαμβάνει προσεκτική λεπτομέρεια. Πρέπει να γίνετε ο καλύτερος εμπειρογνώμονας στον κόσμο για τη δική σας υγειονομική περίθαλψη. Είστε ο αρχηγός της ομάδας υγειονομικής περίθαλψης σας και πρέπει να είστε ταχύτατοι για το τι κάνουν και τα μέλη της ομάδας σας και γιατί.
Εκτός από την παροχή ιατρικών αρχείων, πρέπει να λάβετε τις δικές σας σημειώσεις όταν φροντίζετε. Χρησιμοποιώντας τις δικές σας σημειώσεις, μπορείτε να δώσετε μια γρήγορη προφορική ενημέρωση στους παρόχους σας σχετικά με τις αλλαγές στα σχέδια άλλων παρόχων για τη φροντίδα σας. Θα πρέπει να είστε σε θέση να εξηγήσετε γιατί ένας πάροχος έκανε τις αλλαγές στο σχέδιο φροντίδας που έκανε ή όχι, όχι μόνο ποιες ήταν οι αλλαγές.
Δεδομένου ότι θα πληρώνετε για μεγαλύτερο μέρος της φροντίδας σας όταν παίρνετε αυτή τη φροντίδα εκτός δικτύου, θα πρέπει να ξέρετε τι θα κοστίσει πριν λάβετε τη φροντίδα. Σχεδιάστε τη διαπραγμάτευση μειωμένου επιτοκίου με τον πάροχο εκτός δικτύου. δεν θέλετε να πληρώσετε το "ποσοστό rack". Εάν το σχέδιό σας για την υγεία συμβάλλει στην πληρωμή για τη φροντίδα εκτός δικτύου, ρωτήστε ποιο είναι το εύλογο και συνήθη ποσοστό του για τη φροντίδα που θα χρειαστείτε. Αυτοί οι πόροι θα βοηθήσουν: