Ακριβώς επειδή ένας πάροχος λαμβάνει την ασφάλιση υγείας σας δεν σημαίνει ότι είναι στο δίκτυο
Εάν διαθέτετε σχέδιο υγείας HMO, PPO, EPO ή POS, η φροντίδα έξω από το δίκτυο παροχέα του σχεδίου σας μπορεί να σας κοστίσει πολύ περισσότερα χρήματα από ό, τι η διαμονή σας στο δίκτυο. Αλλά, δεν είναι πάντα εύκολο να καταλάβετε αν ο πάροχος που βλέπετε είναι εντός δικτύου ή εκτός δικτύου με την ασφάλιση υγείας σας, ειδικά όταν δεν μπορείτε να καθίσετε στον υπολογιστή σας και να επισκεφθείτε τον ιστότοπο του σχεδίου υγείας σας .
Εάν πραγματοποιείτε μια συνάντηση με έναν νέο πάροχο, μπορείτε πάντα να ελέγχετε την κατάσταση δικτύου πριν από το ραντεβού σας και να ακυρώσετε τη συνάντηση αν ανακαλύψετε ότι είναι εκτός δικτύου. Ωστόσο, εάν λαμβάνετε απρογραμμάτιστη υγειονομική περίθαλψη, ίσως να μην είστε διατεθειμένοι να αφιερώσετε χρόνο για να ελέγξετε αν ο πάροχος που πρόκειται να χρησιμοποιήσετε είναι ή όχι στο δίκτυο. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκύψει όταν φροντίζετε σε ένα επείγον κέντρο φροντίδας, σε μια κλινική βόλτα, σε μια κλινική λιανικής πώλησης ή ακόμα και αν παίρνετε μια ακτινογραφία ή μια εργαστηριακή εργασία που γίνεται στο σπίτι σας από το γιατρό.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδέχεται να μπείτε στον πειρασμό να ζητήσετε από τον πάροχο να "Παίρνετε την ασφάλιση υγείας XYZ;" Όταν απαντά ο ρεσεψιονίστ, "ναι", θα θέλατε να πιστεύετε ότι χρησιμοποιείτε πάροχο δικτύου. Αλλά, θα μπορούσατε να το κάνετε λάθος και αυτό το λάθος θα σας κοστίσει πολύ χρόνο. Ακριβώς επειδή ένας πάροχος δέχεται την ασφάλιση υγείας σας δεν σημαίνει απαραίτητα ότι είναι στο δίκτυο με το σχέδιο υγείας σας.
Ποια είναι η αποδοχή της ασφάλισης υγείας σας
Σε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, την αποδοχή των μέσων ασφάλισης υγείας σας
- Θα υποβάλει αξίωση με το σχέδιο υγείας σας.
- Θα δεχτεί χρήματα που πληρώνει το σχέδιο υγείας σας.
- Θα πιστώσει τις πληρωμές από το σχέδιο υγείας σας προς το λογαριασμό σας.
Αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι είναι ένας παροχέας στο δίκτυο με το σχέδιο υγείας σας.
Στην πραγματικότητα, ένας πάροχος δεν χρειάζεται να είναι στο δίκτυο με οποιοδήποτε σχέδιο υγείας, αλλά μπορεί ακόμα να δεχτεί όλα τα είδη ασφάλισης υγείας.
Τι είναι στο δίκτυο πραγματικά μέσα
Όταν ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης είναι στο δίκτυο, σημαίνει πολύ περισσότερο από ότι θα δεχτεί την ασφάλιση υγείας σας. Σημαίνει
- Θα τιμήσει τις μειωμένες τιμές που έχει συμφωνήσει το σχέδιο υγείας σας με αυτό.
- Θα δεχτεί την πληρωμή του σχεδίου υγείας σας σε συνδυασμό με την αντιπαροχή σας, την ασφάλιση ή την έκπτωση ως πληρωμή στο σύνολό της .
- Δεν θα σας ισορροπήσει για τις υπηρεσίες που καλύπτονται από το δίκτυο υγείας και το σχέδιο υγείας.
- Αν έχει πρόβλημα με το επιτρεπόμενο ποσό που ορίζεται από το σχέδιο υγείας σας για την υπηρεσία που παρέσχε, θα πάρει αυτό το ζήτημα με το σχέδιο υγείας και όχι μαζί σας.
- Έχει περάσει τη διαδικασία πιστοποίησης του σχεδίου υγείας που συνήθως περιλαμβάνει πράγματα όπως η εκπαίδευση και η επαλήθευση των αδειών και οι έλεγχοι ποιότητας.
- Θα υποβάλει αξίωση με το σχέδιο υγείας σας.
- Θα δεχτεί χρήματα που πληρώνει το σχέδιο υγείας σας.
- Θα πιστώσει τις πληρωμές από το σχέδιο υγείας σας προς το λογαριασμό σας.
Γιατί ένας πάροχος δικτύου είναι καλύτερο από έναν πάροχο που αποδέχεται μόνο την ασφάλειά σας
Τώρα που καταλαβαίνετε ότι η ύπαρξη στο δίκτυο και η αποδοχή του σχεδίου υγείας σας δεν είναι το ίδιο πράγμα, θα πρέπει να καταλάβετε γιατί το να είστε στο δίκτυο είναι καλύτερο από το να αποδεχθείτε την ασφάλιση υγείας σας.
Όταν χρησιμοποιείτε έναν παροχέα δικτύου, έχετε αρκετές προστασίες που δεν έχετε όταν χρησιμοποιείτε παροχέα εκτός δικτύου που δέχεται την ασφάλιση υγείας σας.
Ένας παροχέας εκτός δικτύου μπορεί να τιμολογήσει ό, τι θέλει για τις υπηρεσίες του. Εάν ένας γιατρός εκτός δικτύου θέλει να σας τιμολογήσει 5.000 δολάρια για μια απλή επίσκεψη γραφείου, είναι η πρακτική του. μπορεί να το κάνει ακόμα κι αν φαίνεται εξωφρενικό. Ωστόσο, ένας παροχέας εντός δικτύου έχει συμβόλαιο με το σχέδιο υγείας σας που εξηγεί ακριβώς πόσο μπορεί να χρεώσει για τις υπηρεσίες του. Ένας πάροχος εντός του δικτύου δεν επιτρέπεται να σας χρεώσει περισσότερο από την έκπτωση που έχει συμφωνήσει το σχέδιο υγείας σας για αυτές τις υπηρεσίες.
Το σχέδιο υγείας σας θα πληρώσει ένα μικρότερο μέρος του λογαριασμού για έναν παροχέα εκτός δικτύου από αυτόν που θα πληρώνει για την ίδια υπηρεσία που παρέχεται στο δίκτυο. Στην πραγματικότητα, ορισμένα σχέδια υγείας δεν θα πληρώσουν μια δεκάρα για τη φροντίδα εκτός δικτύου.
Εάν το σχέδιο υγείας σας πληρώνει για φροντίδα εκτός δικτύου, μπορεί να έχετε 20% coinsurance για υπηρεσίες εντός δικτύου, αλλά 50% coinsurance για υπηρεσίες εκτός δικτύου. Ακόμη και με 50% συνασφάλιση, αυτό δεν σημαίνει ότι το σχέδιο υγείας σας θα πληρώσει το 50% του λογαριασμού εκτός δικτύου. Θα πληρώσει μόνο το 50% του επιτρεπόμενου ποσού. Είστε κολλημένοι να πληρώσετε το άλλο 50% του επιτρεπόμενου ποσού συν το σύνολο του ποσού του λογαριασμού που υπερβαίνει το επιτρεπόμενο ποσό. Μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στην ενότητα " Πώς να υπολογίσετε τα έξοδά σας για τη φροντίδα εκτός δικτύου - να κάνετε το μαθηματικό ".
Ακόμη χειρότερα, το έκπτωτο εκτός δικτύου είναι γενικά μεγαλύτερο από το ποσό που μπορεί να αφαιρεθεί για φροντίδα στο δίκτυο. Τα ποσά που πληρώνετε για την περίθαλψη εκτός δικτύου δεν υπολογίζονται συνήθως στην έκπτωση του δικτύου σας. Τα ποσά που πληρώνετε για την περίθαλψη εκτός δικτύου δεν υπολογίζονται συνήθως στο μέγιστο ποσό της τσέπης σας . Μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτά τα θέματα στην ενότητα " Τι πρέπει να γνωρίζετε πριν να ξεφύγετε από τη φροντίδα του δικτύου " και " Τι δεν μετράει για το όριο εκτός τσεπών; "
Πώς να βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε έναν παροχέα εντός δικτύου
Υπάρχουν τρεις τρόποι για να βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε έναν πάροχο δικτύου. Μερικές φορές πρέπει να χρησιμοποιήσετε περισσότερα από ένα. Μερικές φορές μόνο μία θα αρκεί.
- Ελέγξτε τον ιστότοπο του σχεδίου υγείας σας.
- Καλέστε το σχέδιο υγείας σας και ρωτήστε. Ο αριθμός είναι πιθανώς στο πίσω μέρος της κάρτας ασφάλισης υγείας σας.
- Ρωτήστε τον παροχέα σας εάν είναι στο δίκτυο με το σχέδιο υγείας σας.
Ενώ ο έλεγχος του ιστοτόπου του σχεδίου υγείας είναι συχνά ο ευκολότερος και ταχύτερος τρόπος για να καταλάβεις ποιοι πάροχοι είναι στο δίκτυο και ποιοι δεν είναι, ο ιστότοπος του σχεδίου υγείας μου έχει ένα ψιλοκομμένο κομμάτι εκτύπωσης στο κάτω μέρος της καταχώρησης των παρόχων στο δίκτυο . Λέει κάτι που έχει ως αποτέλεσμα: "Παρόλο που προσπαθούμε να διατηρήσουμε όσο το δυνατόν ακριβέστερη αυτή τη λίστα, μπορεί να μην αντικατοπτρίζει τις πρόσφατες ενημερώσεις στο δίκτυο παροχέα μας. Πάντα επικοινωνήστε με τον παροχέα σας για να βεβαιωθείτε ότι είναι ακόμη στο δίκτυο. "Για το λόγο αυτό, είναι σωστό να ζητήσετε από τον πάροχο προτού λάβετε μια υπηρεσία, ακόμα κι αν έχετε ήδη ελέγξει την κατάσταση του παρόχου με τον ιστότοπο του σχεδίου σας.
Μάθε περισσότερα
Υπάρχουν κάποιες περιπτώσεις στις οποίες το σχέδιό σας υγείας μπορεί να είναι πρόθυμο να πληρώσει ένα νομοσχέδιο περί υγειονομικής περίθαλψης εκτός δικτύου, σαν να χρησιμοποιούσατε έναν παροχέα εντός δικτύου.