Υψηλή πίεση του αίματος

Μια επισκόπηση της υψηλής αρτηριακής πίεσης

Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι μια κατάσταση με σοβαρές συνέπειες για την υγεία που επηρεάζει έως και 80 εκατομμύρια Αμερικανούς ενήλικες. Όταν ανιχνευθεί και αντιμετωπιστεί νωρίς, ωστόσο, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου και νεφρικής νόσου.

Τι είναι η αρτηριακή πίεση;

Η αρτηριακή πίεση είναι η εξωτερική δύναμη που ασκεί το αίμα στα τοιχώματα της αρτηρίας. Οι αρτηρίες είναι τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα και οξυγόνο από τους πνεύμονες σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος.

Οι αρτηρίες αποτελούνται από μυϊκούς και εύκαμπτους, ελαστικούς συνδετικούς ιστούς που τεντώνονται για να δέχονται τη δύναμη της ροής αίματος που παράγεται από την καρδιά. Και η αντλία δράσης της καρδιάς είναι αυτό που επιτρέπει στο αίμα να ταξιδέψει μέσα από αυτές τις αρτηρίες.

Η αρτηριακή πίεση εκφράζεται σε δύο αριθμούς. Ο κορυφαίος αριθμός, η συστολική αρτηριακή πίεση, αντανακλά τη δύναμη που προκαλείται από τις συσπάσεις της καρδιάς. Ο κατώτερος αριθμός, η διαστολική αρτηριακή πίεση, αναφέρεται στην πίεση αίματος στα τοιχώματα των αρτηριών όταν η καρδιά αναπαύεται μεταξύ των συστολών.

• Μια επισκόπηση της υπέρτασης (υψηλή αρτηριακή πίεση)

• Τι σημαίνει αυτό αν έχετε Prehypertension;

Οι αριθμοί

Μετά την ηλικία των 20 ετών, όλοι οι ενήλικες θα πρέπει να αρχίσουν να παρακολουθούν την αρτηριακή πίεση τους στις τακτικές επισκέψεις υγειονομικής περίθαλψης. Εάν είστε άνω των 40 ετών ή έχετε παράγοντες κινδύνου για υψηλή αρτηριακή πίεση, θα πρέπει να ελέγχετε την αρτηριακή σας πίεση και στα δύο σκέλη τουλάχιστον ετησίως. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε το σωστό μέγεθος της πίεσης πίεσης του αίματος, γι 'αυτό μπορεί να μην είναι αρκετό να ελέγξετε την αρτηριακή σας πίεση σε ένα αυτόματο μηχάνημα στο φαρμακείο ή το παντοπωλείο.

Η κανονική αρτηριακή πίεση θεωρείται ότι είναι μικρότερη από 120/80 mm Hg. Με 24ωρη παρακολούθηση ή συχνή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι, η κανονική αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας ορίζεται ως μέση αρτηριακή πίεση μικρότερη από 135/85 mm Hg.

Εάν οι αριθμοί σας είναι υψηλότεροι από αυτό, δεν σημαίνει ότι έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αλλάξει ως ανταπόκριση στην άσκηση, το άγχος, τη φαρμακευτική αγωγή, την ασθένεια και ακόμη και την ώρα της ημέρας. Είναι σημαντικό να λάβετε αρκετές αναγνώσεις με την πάροδο του χρόνου, προκειμένου να κάνετε μια κατάλληλη διάγνωση.

Αιτίες

Οι περισσότεροι ενήλικες με υψηλή αρτηριακή πίεση έχουν πρωτογενή υπέρταση, που προηγουμένως ονομάζεται "βασική" υπέρταση. Αυτό σημαίνει απλά ότι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν οφείλεται σε καμία άλλη αιτία. Η πρωτογενής υπέρταση αναπτύσσεται σταδιακά σε αρκετά χρόνια. Αν δεν το παρακολουθήσετε, ίσως να μην γνωρίζετε ποτέ ότι αντιμετωπίζετε ένα πρόβλημα που μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική βλάβη οργάνων.

Δευτεροβάθμια υπέρταση αναφέρεται στην υπέρταση που προκαλείται από άλλη πάθηση ή φαρμακευτική αγωγή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δευτεροπαθής υπέρταση εμφανίζεται ξαφνικά και μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερη ανύψωση της αρτηριακής πίεσης από την πρωτοπαθή υπέρταση. Διαταραχές του θυρεοειδούς, νεφρική νόσο, αποφρακτική άπνοια ύπνου, κατάχρηση οινοπνεύματος, παράνομες ουσίες και όγκοι των επινεφριδίων είναι μερικές από τις αιτίες της δευτερογενούς υπέρτασης.

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο υψηλής αρτηριακής σας πίεσης. Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου δεν μπορούν να τροποποιηθούν αλλά άλλα μπορούν να μειωθούν με αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής. Κίνδυνοι που δεν μπορούν να τροποποιηθούν περιλαμβάνουν την ηλικία, το οικογενειακό ιστορικό και τη φυλή. Για παράδειγμα:

• Μετά την ηλικία των 45 ετών, οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Στις γυναίκες , ο κίνδυνος αυξάνεται μετά την ηλικία των 65 ετών.
• Οι Αφροαμερικανοί διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο υπέρτασης που τείνει να αναπτυχθεί νωρίτερα και να προκαλέσει πιο σοβαρές επιπλοκές.

Μεταβλητοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Να είναι κάποιος υπέρβαρος
• Ένας καθιστικός τρόπος ζωής
• Χρήση καπνού
• Μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε νάτριο ή χαμηλού καλίου
• Υπερβολική πρόσληψη αλκοόλ
• Έλλειψη βιταμίνης D
• Το άγχος μπορεί επίσης να αυξήσει προσωρινά την αρτηριακή πίεση και, με την πάροδο του χρόνου, να οδηγήσει σε χρόνια υπέρταση.

Παρόλο που τα παιδιά διατρέχουν μικρότερο κίνδυνο να αναπτύξουν ιδιοπαθή υπέρταση, μπορούν να αναπτύξουν υψηλή αρτηριακή πίεση λόγω άλλων συνθηκών. Η πίεση του παιδιού πρέπει να μετράται σε κάθε ετήσιο έλεγχο και να συγκρίνεται με άλλα παιδιά της ίδιας ηλικιακής ομάδας.

Στάδια

Οι μετρήσεις της πίεσης του αίματος μπορούν να εμπίπτουν σε μία από τις πέντε κατηγορίες:

1. Προφυγή . Εάν η συστολική αρτηριακή σας πίεση κυμαίνεται μεταξύ 120-139 mm Hg ή εάν η διάγνωση της αρτηριακής σας πίεσης είναι μεταξύ 80 και 89 mm Hg, μπορεί να έχετε προφυπνισμό. Η υπέρταση, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, φέρει αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων και συνήθως επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Η θεραπεία περιλαμβάνει μη φαρμακολογικά μέτρα, όπως μείωση βάρους, αυξημένη σωματική δραστηριότητα, αποφυγή υπερβολικής κατανάλωσης οινοπνεύματος και περιορισμό της πρόσληψης αλατιού.
2. Στάδιο Ι υπέρταση . Αυτό αναφέρεται σε συστολική αρτηριακή πίεση 140 mm Hg έως 159 mm Hg ή σε διαστολική αρτηριακή πίεση 90 έως 99 mm Hg. Εάν μόνο μία από αυτές τις τιμές είναι αυξημένη, τότε η υψηλότερη τιμή καθορίζει τη σοβαρότητα της υπέρτασης. Αυτό θα οδηγήσει στον καθορισμό της κατάλληλης θεραπείας.
3. Απομονωμένη συστολική / διαστολική υπέρταση . Οι ασθενείς με συστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 140 mm Hg και με διαστολική πίεση μικρότερη από 90 mm Hg θεωρείται ότι έχουν απομονωμένη συστολική υπέρταση. Τα άτομα με διαστολική πίεση μεγαλύτερη ή ίση των 90 mm Hg αλλά με συστολική πίεση μικρότερη από 140 mm Hg θεωρούνται ότι έχουν απομονωμένη διαστολική υπέρταση. Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι ο καλύτερος προγνωστικός παράγοντας κινδύνου σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών. Μελέτες δείχνουν ότι υπάρχουν σημαντικά οφέλη για τη θεραπεία της αρτηριακής πίεσης, ιδιαίτερα σε ασθενείς με ήπια υπέρταση. Οι τρέχουσες συστάσεις υποδεικνύουν ότι η φαρμακευτική αγωγή για την αρτηριακή πίεση μπορεί να ξεκινήσει σε ασθενείς με υπέρταση του σταδίου Ι, αν και θα πρέπει να ξεκινήσει νωρίτερα σε άτομα που πάσχουν από καρδιακή νόσο, διαβήτη ή χρόνια νεφρική νόσο.

• Pseudotumor Cerebri Αιτίες και συμπτώματα

• Έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση;

1. Η υπέρταση στο στάδιο ΙΙ . Αυτό αναφέρεται σε περισσότερη υπέρταση, με συστολική πίεση 160 mm Hg ή μεγαλύτερη ή διαστολική πίεση 100 mm Hg ή μεγαλύτερη. Η υπέρταση στο στάδιο ΙΙ μπορεί αρχικά να απαιτεί περισσότερα από ένα φάρμακα για θεραπεία.
2. Κακή υπέρταση . Πρόκειται για εξαιρετικά υψηλές αρτηριακές πιέσεις, συστολικές διαταραχές άνω των 180 mm Hg ή διαστολική 120 mm Hg, που αναπτύσσονται γρήγορα και προκαλούν τελική βλάβη οργάνων. Η κακοήθης υπέρταση είναι μια κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική περίθαλψη. Αυτή η κατάσταση είναι επίσης γνωστή ως υπερτασική επείγουσα ανάγκη ή υπερτασική έκτακτη ανάγκη. Τα συμπτώματα μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα βλάβης οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της σύγχυσης ή διαταραχών της διανοητικής κατάστασης, θολή όραση, επιληπτικές κρίσεις, δύσπνοια, οίδημα και πόνος στο στήθος λόγω στηθάγχης, καρδιακής προσβολής ή ανευρύσματος.

Διάγνωση

Η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών συνιστά την περιπατητική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης για την ακριβή διάγνωση της υπέρτασης. Παρόλο που μπορεί να έχετε αυξημένη αρτηριακή πίεση όταν μετράται στο γραφείο του γιατρού σας, αυτό μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της «υπέρτασης του λευκού περιβλήματος». Ο έλεγχος από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης μπορεί επίσης να λείπει από την "καλυμένη υπέρταση". Οι 12- και 24-ωρες μέσες αρτηριακές πιέσεις που χρησιμοποιούν την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης συχνά διαφέρουν σημαντικά από τις αναγνώσεις που λαμβάνονται σε κλινική ή νοσοκομειακή ρύθμιση και έχουν ως αποτέλεσμα λιγότερους ασθενείς που χρειάζονται θεραπεία, με σημαντικά λιγότερους ασθενείς που χρειάζονται θεραπεία. Άλλοι ασθενείς μπορεί να έχουν υψηλούς μέσους ρυθμούς αρτηριακής πίεσης που ανακαλύπτονται με περιπατητική παρακολούθηση που τους θέτει σε κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιαγγειακές παθήσεις ακόμα και όταν οι μετρήσεις που λαμβάνονται σε ένα περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης είναι φυσιολογικές.

Εάν έχετε διαγνωστεί υπέρταση, ο γιατρός σας ή ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να παραγγείλει εργαστηριακές εξετάσεις για να διαπιστώσει εάν υπάρχει ή όχι δευτερεύουσα αιτία, όπως η ανωμαλία του θυρεοειδούς ή η ανωμαλία των επινεφριδίων. Άλλες εξετάσεις αίματος θα μετρήσουν τα επίπεδα ηλεκτρολυτών, τη κρεατινίνη και το άζωτο ουρίας αίματος για να καθορίσουν εάν συμμετέχουν οι νεφροί σας.

Η ανάλυση ούρων είναι μια άλλη δοκιμή που χρησιμοποιείται συχνά για τη διάγνωση της βλάβης των νεφρών ως αποτέλεσμα της αρτηριακής πίεσης και για την εξάλειψη των νεφρικών διαταραχών που μπορούν να αποτελέσουν δευτερεύουσα αιτία. Τα προφίλ λιπιδίων μετράνε τα επίπεδα της χοληστερόλης σας και χρησιμοποιούνται για να εκτιμήσετε τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων όπως καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι μελέτες απεικόνισης χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό πιθανών όγκων των επινεφριδίων ή για τη βλάβη των νεφρών.

Αν έχετε διαγνωστεί με υπέρταση, θα χρειαστείτε επίσης μια εξέταση οφθαλμού. Μια εξέταση με ένα οφθαλμοσκόπιο μπορεί να καθορίσει την επίδραση της αρτηριακής σας πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία του οφθαλμού και αν ο αμφιβληστροειδής σας έχει υποστεί βλάβη.

Εκτός από το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) για την αξιολόγηση της πιθανής καρδιακής βλάβης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ηχοκαρδιογράφημα για να δείτε αν η καρδιά σας έχει διευρυνθεί ή εάν έχετε άλλα καρδιακά προβλήματα που σχετίζονται με την υπέρταση, όπως οι θρόμβοι αίματος ή η βλάβη της καρδιακής βαλβίδας. Η εξέταση υπερήχων Doppler μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ελέγξει τη ροή του αίματος μέσω των αρτηριών για να προσδιορίσει εάν έχουν μειωθεί, συμβάλλοντας έτσι στην υψηλή αρτηριακή πίεση.

Θεραπεία

Η αρχική θεραπεία για την υπέρταση περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής και τη διατροφή για την εξάλειψη ή τη μείωση των συνεισφερόντων όπως η παχυσαρκία ή η διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε νάτριο. Η διακοπή του καπνίσματος και η μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ - ένα ποτό την ημέρα για τις γυναίκες και δύο ποτά την ημέρα για τους άνδρες - είναι σημαντικά βήματα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Ο γιατρός σας θα συστήσει πιθανώς τακτική αερόβια άσκηση, η οποία έχει ευεργετική επίδραση στην αρτηριακή πίεση. Τα στοιχεία δείχνουν ότι το γρήγορο περπάτημα για τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα αρκετές φορές την εβδομάδα είναι επωφελές για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Υπάρχουν επίσης διάφορες διαθέσιμες κατηγορίες φαρμάκων για τη θεραπεία της υπέρτασης. Οι συστάσεις του JNC 8 για τη θεραπεία της αρτηριακής πίεσης βασίζονται σε στοιχεία από πολλαπλές μελέτες σε πολλούς διαφορετικούς πληθυσμούς. Τα άτομα με υπέρταση στο στάδιο ΙΙ μπορεί να χρειαστούν αρχική θεραπεία με δύο φάρμακα ή ένα συνδυασμό φαρμάκου.

Η παρακολούθηση είναι σημαντική. Εάν ο στόχος σας για την αρτηριακή πίεση δεν έχει επιτευχθεί μετά από ένα μήνα θεραπείας, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να αυξήσει τη δόση σας ή να προσθέσει διαφορετική κατηγορία φαρμάκων. Αφού φθάσετε στον στόχο σας για την αρτηριακή πίεση, θα πρέπει να συνεχίσετε να παρακολουθείτε την ανταπόκρισή σας στη θεραπεία και την ανάπτυξη οποιωνδήποτε άλλων συνθηκών, προκειμένου να αποφύγετε την πρόοδο των προβλημάτων.

Επιπλοκές

Υπάρχουν σημαντικές συνέπειες στη χρόνια υπέρταση :

• Εμφραγμα
• Κτύπημα
• Ανευρύσματα
• Συγκοπή
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία
• Γνωστικά προβλήματα και προβλήματα μνήμης
• Βλάβη των οφθαλμών και απώλεια όρασης
• Μεταβολικό σύνδρομο

Η ζημιά είναι σωρευτική με την πάροδο του χρόνου. Η υψηλή αρτηριακή πίεση συσχετίζεται σπάνια με τα συμπτώματα, οπότε συχνά αφέθηκε χωρίς θεραπεία ή παραβλέπεται μέχρις ότου σημειωθεί μόνιμη και καταστροφική βλάβη οργάνων. Όταν αυξηθεί η αρτηριακή πίεση, τα τοιχώματα των αρτηριών μπορεί να τραυματιστούν ή να τεντωθούν. Η ζημιά στα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να δημιουργήσει αδύναμες περιοχές που προκαλούν ανεύρυσμα ή ρήξη.

Η βλάβη στον καρδιακό μυ μπορεί επίσης να προκαλέσει κολπική μαρμαρυγή με την πάροδο του χρόνου. Η κολπική μαρμαρυγή είναι ένας ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός που σας θέτει σε κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο. Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να διαρρήξει το εσωτερικό στρώμα των αρτηριών, επιτρέποντας τη συσσώρευση ουλώδους ιστού που προσελκύει τα συντρίμμια χοληστερόλης και τα αιμοπετάλια (κύτταρα αίματος που σχηματίζουν θρόμβους). Η συσσώρευση χοληστερόλης στα κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία ονομάζεται πλάκα. Αυτές οι πλάκες προκαλούν στένωση των αρτηριών, γεγονός που οδηγεί σε περισσότερη δουλειά για την καρδιά να αντλεί επαρκές αίμα μέσω του σώματος.

Η πλάκα μπορεί να σπάσει υπό υψηλή πίεση. Αυτό αναγκάζει τα αιμοπετάλια να προσκολληθούν και να σχηματίσουν έναν θρόμβο που μπορεί να σπάσει και να ταξιδέψει σε όλη την κυκλοφορία του αίματος, εμποδίζοντας το οξυγονωμένο αίμα να φτάσει σε κρίσιμους ιστούς. Επιπλέον, αυτοί οι θρόμβοι μπορεί να σπάσουν και να ταξιδέψουν σε άλλα μέρη του σώματος, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος και προκαλώντας καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο σχηματισμός θρόμβων επίσης περιορίζει την αρτηρία, καθιστώντας την καρδιά να εργάζεται σκληρότερα για να αντλεί αίμα με οξυγόνο σε όλο το σώμα.

Η βλάβη των αρτηριών από την υψηλή αρτηριακή πίεση, συμπεριλαμβανομένων των ουλών και της συσσώρευσης χοληστερόλης, έχει ως αποτέλεσμα την ενίσχυση των αρτηριών. Αυτό προκαλεί την καρδιά να εργάζεται σκληρότερα για να ωθήσει το αίμα σε όλο το σώμα. Η καρδιά είναι ένας μυς και με την πάροδο του χρόνου θα καταστραφεί και θα είναι δισκοειδής ως αποτέλεσμα της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Οι θάλαμοι της καρδιάς θα διευρυνθούν και οι μυϊκές ίνες δεν θα είναι σε θέση να συστέλλονται επαρκώς για να αντισταθμίσουν, με αποτέλεσμα καρδιακή ανεπάρκεια .

Ένα Word Από

Η υπέρταση είναι μια σοβαρή χρόνια διαταραχή που μπορεί να προκαλέσει πολλές επιβλαβείς επιπτώσεις στην υγεία με την πάροδο του χρόνου. Αν είστε ενήλικας ηλικίας άνω των 20 ετών, θα πρέπει να ελέγχετε την αρτηριακή σας πίεση από την υγειονομική περίθαλψή σας κατά την κανονική επίσκεψή σας στην υγειονομική περίθαλψη. Εάν είστε άνω των 40 ετών, είναι σημαντικό να ελέγχετε την αρτηριακή σας πίεση ετησίως. Να θυμάστε ότι η ανάγνωση που λαμβάνετε από μη αυτόματο μηχάνημα ή από το φαρμακείο μπορεί να μην είναι ακριβής.

Η ανίχνευση της υψηλής αρτηριακής πίεσης νωρίς μπορεί να σας παρακινήσει να κάνετε υγιεινές αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής σας που θα μειώσουν τον κίνδυνο σοβαρών διαταραχών όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή. Εάν πέσετε σε κατηγορία υψηλού κινδύνου, ελέγξτε την πίεση του αίματός σας σήμερα.

> Πηγές:

> Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et αϊ. 2013 AHA / ACC κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση του τρόπου ζωής για τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου: μια έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force για τις κατευθυντήριες γραμμές πρακτικής. J Am Coll Cardiol . 2014; 63: 2960.

> Hsu CY, McCulloch CE, Darbinian J, et αϊ. Αυξημένη αρτηριακή πίεση και κίνδυνος νεφροπάθειας τελικού σταδίου σε άτομα χωρίς αρχική νεφρική νόσο. Arch Intern Med . 2005; 165: 923.

> Levy D, Larson MG, Vasan RS, et αϊ. Η εξέλιξη από υπέρταση σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. JAMA . 1996; 275: 1557.

> Siu AL. Ειδική Ομάδα για τις Προληπτικές Υπηρεσίες των ΗΠΑ. Παρακολούθηση της υψηλής αρτηριακής πίεσης στους ενήλικες: Δήλωση σύστασης της ομάδας εργασίας προληπτικών υπηρεσιών των ΗΠΑ. Ann Intern Med . 2015; 163: 778.

> Taylor BC, Wilt TJ, Welch HG. Επίδραση της διαστολικής και συστολικής αρτηριακής πίεσης στη θνησιμότητα: επιπτώσεις στον ορισμό της "φυσιολογικής". J Gen Intern Med 2011; 26: 685 Vakili ΒΑ, Okin PM, Devereux RB. Προγνωστικές επιπτώσεις της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Am Heart J. 2001; 141: 334.