Η υψηλή αρτηριακή πίεση παρουσιάζει ένα μοναδικό πρόβλημα στον αφρικανικός-αμερικανικό πληθυσμό. Οι Αφρο-Αμερικανοί έχουν υψηλή συχνότητα υπέρτασης. Ακόμη πιο σημαντικό είναι ότι η υπέρταση στα μαύρα εμφανίζεται συχνά σε μικρότερη ηλικία σε σύγκριση με άλλες μεγάλες φυλετικές ή εθνικές ομάδες. Οι Αφρο-Αμερικανοί έχουν επίσης υψηλότερα ποσοστά άλλων ασθενειών όπως η παχυσαρκία και ο διαβήτης που καθιστούν την υπέρταση ακόμα πιο δύσκολη για τον έλεγχο.
Οι περισσότεροι Αφροαμερικανοί με υψηλή αρτηριακή πίεση χρειάζονται περισσότερα από ένα φάρμακα για να επιτύχουν τον στόχο τους για την αρτηριακή πίεση.
Συστάσεις του JNC 8
Η Κοινή Εθνική Επιτροπή (JNC) 8 είναι μια ομάδα εμπειρογνωμόνων που εξέτασαν όλα τα διαθέσιμα στοιχεία για τη στήριξη των συστάσεων για τη θεραπεία της υπέρτασης . Εκτός από την αντιμετώπιση της θεραπείας της υπέρτασης στο γενικό πληθυσμό, η JNC 8 έκανε συγκεκριμένες συστάσεις για την καλύτερη αντιμετώπιση της υπέρτασης σε μαύρους. Τα στοιχεία που εξετάστηκαν από την JNC8 περιλάμβαναν τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, οι οποίες παρέχουν την ισχυρότερη επιστημονική υποστήριξη για την κλινική πρακτική.
Γενικά, ο JNC 8 πρότεινε ότι όλοι οι υπερτασικοί που είναι 60 ετών και άνω θα πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία για να επιτύχουν στόχο αρτηριακής πίεσης μικρότερης των 150/90 mm Hg. Οι άνθρωποι ηλικίας κάτω των 60 ετών θα πρέπει να προσπαθήσουν να επιτύχουν στόχο αρτηριακής πίεσης μικρότερης των 140/90 mm Hg. Οποιοσδήποτε έχει διαβήτη ή χρόνια νεφρική νόσο θα πρέπει επίσης να διατηρεί μια αρτηριακή πίεση μικρότερη από 140/90 mm Hg.
Συστάσεις θεραπείας
Παρόλο που ο JNC 8 συστήνει την έναρξη θεραπείας με έναν αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, τον αναστολέα του υποδοχέα της αγγειοτασίνης, τον αναστολέα των διαύλων ασβεστίου ή με ένα διουρητικό τύπου θειαζίδης για τον μη μαύρο πληθυσμό, υπάρχουν ενδείξεις ότι οι μαύροι με υπέρταση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που πάσχουν από διαβήτη, έναρξη θεραπείας με αναστολέα διαύλων ασβεστίου ή διουρητικό τύπου θειαζιδίου.
Οι μαύροι με χρόνια νεφρική νόσο μπορούν να ξεκινήσουν τη θεραπεία με έναν αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ή έναν αναστολέα του υποδοχέα της αγγειοτενσίνης, είτε μόνος είτε σε συνδυασμό με έναν αναστολέα διαύλου ασβεστίου ή ένα διουρητικό τύπου θειαζιδίου. Τα ACEI και τα ARBs έχουν αποδειχθεί σε μερικές μελέτες για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων των νεφρών σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο. Κατά τη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς, οι συστάσεις του JNC 8 λαμβάνουν υπόψη την καλύτερη λύση για τον περιορισμό της βλάβης σε όργανα όπως ο νεφρός ή η καρδιά στους ασθενείς.
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα ACEI και τα ARB λειτουργούν στο σύστημα ελέγχου της αρτηριακής πίεσης ρενίνης-αγγειοτενσίνης και οι Αφρο-Αμερικανοί με υπέρταση φαίνεται να έχουν χαμηλότερα επίπεδα δραστηριότητας στο σύστημα αυτό, γεγονός που τους καθιστά λιγότερο ευαίσθητο. Οι Αφρο-Αμερικανοί με υπέρταση έχουν επίσης ανώμαλες συστολές αιμοφόρων αγγείων ως αποτέλεσμα χαμηλότερων επιπέδων του χημικού μονοξειδίου του αζώτου.
Παράγοντες κινδύνου για την υπέρταση στους Αφρο-Αμερικανούς έναντι άλλων πληθυσμών
Η ευαισθησία στο άλας εμφανίζεται πιο συχνά σε Αφρο-Αμερικανούς. Αυτό αναφέρεται στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης ως απάντηση στο αλάτι. Ένας λόγος μπορεί να είναι ότι η ευαισθησία του αλατιού είναι πιο συχνή στους παχύσαρκους ανθρώπους και υπάρχει μεγαλύτερη επικράτηση της παχυσαρκίας στον πληθυσμό της Αφρικής και της Αμερικής.
Στην πραγματικότητα, μία στις έξι αφρικανικές-αμερικανικές γυναίκες θεωρούνται εξαιρετικά παχύσαρκες, που είναι τέσσερις φορές το ποσοστό σε σύγκριση με τις λευκές γυναίκες ή τις ισπανόφωνες γυναίκες. Η παχυσαρκία έχει επίσης ως αποτέλεσμα την αντοχή στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να οδηγήσει σε άπνοια ύπνου ή σε άλλα προβλήματα ύπνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη υπέρτασης.
Δυσκολία στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης
Εκτός από τη μεγαλύτερη δυσκολία στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, οι Αφρο-Αμερικανοί που έχουν υπέρταση έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης χαρακτηριστικών που σχετίζονται με ανθεκτική υπέρταση, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη, της παχυσαρκίας και των επιπλοκών που σχετίζονται με τη βλάβη που προκαλείται από την υψηλή αρτηριακή πίεση σε όργανα όπως ο νεφρός .
Η «ανθεκτική υπέρταση» αναφέρεται στην αρτηριακή πίεση που δεν ελέγχεται επαρκώς με τρία διαφορετικά φάρμακα (σε τρεις διαφορετικές κατηγορίες αντιυπερτασικών, συμπεριλαμβανομένου ενός διουρητικού ).
Σημαντικές αλλαγές στον τρόπο ζωής που απαιτούνται
Υπάρχουν ορισμένες σημαντικές επιλογές τρόπου ζωής που πρέπει να αποτελούν μέρος μιας συνολικής προσέγγισης για τη θεραπεία της υπέρτασης, ιδιαίτερα σε Αφρο-Αμερικανούς με δυσκολία ελέγχου της αρτηριακής πίεσης. Αυτές περιλαμβάνουν δίαιτα χαμηλού αλατιού, αυξημένη σωματική δραστηριότητα, περιορισμό αλκοόλ και απώλεια βάρους. Στην πραγματικότητα, η δίαιτα μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση όσο και μια μονοθεραπεία. Η Διεθνής Εταιρεία για την Υπέρταση σε μαύρους συνιστά ότι όλοι οι Αφροαμερικανοί με πίεση άνω των 115/75 mm Hg να ξεκινήσουν την τροποποίηση του τρόπου ζωής τους προκειμένου να επιβραδύνουν την εξέλιξη της υπέρτασης και των καρδιαγγειακών παθήσεων.