Τύποι αρθρίτιδας που σχετίζονται με φλεγμονή
Οι φλεγμονώδεις τύποι αρθρίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν πολλαπλές αρθρώσεις ταυτόχρονα. Συχνά, ένα υπερδραστήριο ή δυσλειτουργικό ανοσοποιητικό σύστημα είναι η αιτία της φλεγμονής . Τα κύρια συμπτώματα φλεγμονωδών τύπων αρθρίτιδας είναι ο πόνος και η ακαμψία το πρωί ή μετά από περιόδους ανάπαυσης ή αδράνειας. Σε ασθενείς με φλεγμονώδη αρθρίτιδα, η περίοδος της πρωϊκής δυσκαμψίας συνήθως υπερβαίνει τα 60 λεπτά.
Τα οίδημα, η ερυθρότητα και η ζεστασιά είναι επίσης κοινά στις ή γύρω από τις αρθρώσεις που έχουν προσβληθεί. Η φλεγμονώδης αρθρίτιδα επηρεάζει όχι μόνο τους αρθρώσεις - άλλα μέρη του σώματος μπορεί να επηρεαστούν, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος ή των εσωτερικών οργάνων. Η φλεγμονώδης αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει τους ανθρώπους όλων των ηλικιών, αλλά συχνά χτυπά τους ανθρώπους στην άκρη της ζωής.
Οίδημα δεν εμφανίζεται πάντα με φλεγμονώδη αρθρίτιδα. Ενώ αυτό μπορεί να φαίνεται ασύνηθες, οι ασθενείς με φλεγμονώδη αρθρίτιδα μπορεί να έχουν πόνο χωρίς οίδημα, οίδημα χωρίς πόνο ή φυσικούς περιορισμούς χωρίς πόνο ή πρήξιμο.
Τύποι φλεγμονώδους αρθρίτιδας
Οι τρεις συνηθέστεροι τύποι χρόνιας φλεγμονώδους αρθρίτιδας είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα , η ψωριασική αρθρίτιδα και η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα . Αλλά, υπάρχουν και άλλοι. Σε ασθενείς που εμφανίζουν μυοσκελετικά συμπτώματα, φλεγμονώδεις καταστάσεις που δεν έχουν κοινή εμπλοκή μπορεί να περιλαμβάνουν θυλακίτιδα , τενοντίτιδα ή ρευματοειδή πολυμυαλγία .
Οι ασθενείς που έχουν μία έως τρεις αρθρώσεις εμπλέκονται μπορεί να έχουν οξεία φλεγμονώδη κατάσταση, όπως λοιμώδη αρθρίτιδα , ουρική αρθρίτιδα, ψευδογούρα , αντιδραστική αρθρίτιδα ή αρθρίτιδα από χλαμύδια ή χρόνια φλεγμονώδη κατάσταση όπως ψωριασική αρθρίτιδα, σπονδυλοαρθροπάθεια, αρθρίτιδα νεανικής αρτηρίτιδας ή μολυσματική αρθρίτιδα είναι αργή για να θεραπευτεί.
Οι ασθενείς που έχουν 4 ή περισσότερες αρθρώσεις που εμπλέκονται μπορεί να έχουν οξείες φλεγμονώδεις καταστάσεις, όπως ιογενής αρθρίτιδα, αρθρίτιδα που προκαλείται από φάρμακα, πρώιμη νόσο συνδετικού ιστού, ρευματοειδή πυρετό, παλινδρομικό ρευματισμό ή ορομετατοπιστική συμμετρική synovitis με διαταραχές οίδημα (RS3PE) όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα, αδιαφοροποίητη πολυαρθρίτιδα , φλεγμονώδης οστεοαρθρίτιδα , μικτή ασθένεια συνδετικού ιστού , λύκος , σκληρόδερμα , πολυαρθρική νεανική αρθρίτιδα ή ασθένεια Still του ενήλικα.
Πώς είναι η διάγνωση της φλεγμονώδους αρθρίτιδας;
Η ανύψωση σε αντιδραστήρια οξείας φάσης χρησιμεύει ως δείκτης φλεγμονής. Ενώ οι δύο συχνότερα χρησιμοποιούμενοι ρυθμοί CRP και ιζηματοποίησης είναι ενδεικτικοί της φλεγμονής, δεν διαφοροποιούν τη ρευματοειδή αρθρίτιδα από άλλους φλεγμονώδεις τύπους αρθρίτιδας. Επίσης, όλοι οι ασθενείς με φλεγμονώδη αρθρίτιδα δεν θα έχουν αρχικά αυξημένη CRP ή ρυθμό καθίζησης. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν αυξημένα επίπεδα φερριτίνης, απτοσφαιρίνης, κερουλοπλασμίνης ή συμπληρώματος. Άλλοι δείκτες που ενδείκνυνται για έναν φλεγμονώδη τύπο αρθρίτιδας είναι η αναιμία χρόνιας νόσου, αυξημένα αιμοπετάλια και αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων.
Υπάρχουν ορολογικές εξετάσεις που βοηθούν στην αποτύπωση της διάγνωσης.
Ο ρευματοειδής παράγοντας συνήθως παραγγέλλεται όταν υπάρχει υποψία ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Όμως, όχι όλοι με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι θετικοί για τον ρευματοειδή παράγοντα (οροθετικός). Περίπου το 20% των ασθενών με διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι αρνητικοί για τον ρευματοειδή παράγοντα (οροαρνητικό). Στην πρώιμη αρθρίτιδα (συμπτώματα για λιγότερο από ένα χρόνο) η ευαισθησία του ρευματοειδούς παράγοντα είναι περίπου 17-59%, σύμφωνα με το βιβλίο της Kelly's Rheumatology. Η ειδικότητα δεν είναι επίσης καλή στην πρώιμη ρευματοειδή αρθρίτιδα, καθώς άλλες καταστάσεις μπορεί να σχετίζονται με θετικό ρευματοειδή παράγοντα (π.χ. λύκος, σύνδρομο Sjogren ).
Ακόμη και το 4-5% του γενικού πληθυσμού είναι θετικό για τον ρευματοειδή παράγοντα. Άλλες ορολογικές εξετάσεις, όπως το αντι-ΟΟΡ και το ΑΝΑ, μπορούν να παρέχουν περισσότερες διαγνωστικές πληροφορίες, επιπλέον της CRP, του ποσοστού καθίζησης και του ρευματοειδούς παράγοντα.
Η δοκιμή για ορισμένους γενετικούς δείκτες μπορεί να είναι χρήσιμη. Για παράδειγμα, η θετικότητα HLA-B27 συνδέεται στενά με την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Επίσης, η ανάλυση του αρθρικού υγρού μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με το φλεγμονώδες - αρθρικό υγρό από φλεγμονώδη άρθρωση είναι συνήθως κίτρινο και στροβιλώδες, με αριθμούς λευκών κυττάρων πάνω από 10.000 κύτταρα / mm, με το μεγαλύτερο ποσοστό να είναι ουδετερόφιλα.
Η απεικόνιση χρησιμοποιείται επίσης ως μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας για φλεγμονώδη αρθρίτιδα. Οι ακτίνες Χ της φλεγμονώδους αρθρίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν οίδημα των μαλακών ιστών, χονδροκαλικίνωση , αρθρική άρθρωση , οστεοπενία κοντά στην άρθρωση, συμμετρική απώλεια χόνδρου , στένωση αρθρικού χώρου και οστικές διαβρώσεις.
Πηγές:
Κέντρο Φλεγμονώδους Αρθρίτιδας. Νοσοκομείο Ειδικής Χειρουργικής.
http://www.hss.edu/inflammatory-arthritis-center.asp#.UzS4Q4VsJ4w.
Το βιβλίο της Ρευματολογίας του Kelley. Κεφάλαιο 42. Πολυαρθρική αρθρίτιδα. John J. Cush και Kathryn H. Dao. Ενδέκατη έκδοση. Elsevier Saunders.
Ο οδηγός του ιατρού της πρωτοβάθμιας περίθαλψης για την φλεγμονώδη αρθρίτιδα. Διάγνωση. Δίκτυο ρευματολογίας. 2 Ιουνίου 2010.
http://www.rheumatologynetwork.com/articles/primary-care-physicians-guide-flammatory-arthritis-diagnosis.