Μη φυσιολογική συσσώρευση υγρού μέσα ή γύρω από μια άρθρωση
Η άρθρωση είναι η ανώμαλη συσσώρευση υγρού μέσα ή γύρω από μια άρθρωση. Μπορεί να έχετε ακούσει τους όρους "νερό στο γόνατο" ή "υγρό στο γόνατο", και οι δύο περιγράφουν μια έκκριση της άρθρωσης του γόνατος.
Η έκκριση των άσηπτων αρθρώσεων σημαίνει ότι η αιτία δεν σχετίζεται με βακτηριακή λοίμωξη. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να φταίει μια ιογενής λοίμωξη, σωματική βλάβη ή αρθρίτιδα.
Η έκκριση των σηπτικών αρθρώσεων σημαίνει ακριβώς το αντίθετο και σχετίζεται άμεσα με μια λοίμωξη (συμπεριλαμβανομένης της σηψαιμίας ).
Όταν μια άρθρωση επηρεάζεται από φλεγμονώδη αρθρίτιδα , η συσσώρευση υγρού δεν είναι ασυνήθιστη. Όταν συμβεί αυτό, η άρθρωση θα εμφανιστεί πρησμένη και συνήθως θα συνοδεύεται από πόνο, ερυθρότητα, ζεστασιά και μειωμένο εύρος κίνησης .
Σωματική εξέταση
Εάν ο αρθρώσεων είναι ανώμαλα πρησμένος, ο γιατρός θα κάνει μια φυσική εξέταση για να καθορίσει εάν το πρήξιμο των ιστών είναι δευτερεύον της έκχυσης ή αν οι ίδιοι οι ιστοί προκαλούν την έκχυση. Είναι μια λεπτή διάκριση, αλλά αυτή που μπορεί να βοηθήσει να γίνει διάκριση μεταξύ, για παράδειγμα, μιας λοίμωξης και μιας φλεγμονώδους διαταραχής στην οποία οι ιστοί εμπλέκονται αποκλειστικά.
Ο γιατρός θα ψηλαφτεί (εξετάσει με την αφή) την προσβεβλημένη άρθρωση. Αυτό μπορεί να μας πει πολλά πράγματα:
- Εάν το πρήξιμο σχετίζεται με την αρθρίτιδα, ο λιπώδης ιστός μεταξύ των αρθρώσεων, ονομάζεται synovium , θα αισθάνεται boggy. Επιπλέον, η διόγκωση θα τείνει να είναι βαθμιαία (με εξαίρεση την ουρική αρθρίτιδα μπορεί να χτυπήσει ξαφνικά και κυρίως να επηρεάσει το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού).
- Μια λοίμωξη συχνά χαρακτηρίζεται από οίδημα, πόνο, πυρετό και αδυναμία να κινηθεί η άρθρωση.
- Το οξύ πρήξιμο που συνοδεύεται από την ανικανότητα να φέρει βάρος (με ή χωρίς μώλωπες) μπορεί να υποδηλώνει δάκρυ ή κάταγμα συνδέσμων .
Η υπερηχογραφία χρησιμοποιείται συχνά για να βοηθήσει στη διάγνωση. Στο τέλος, όσο περισσότερο ο γιατρός είναι σε θέση να χαρακτηρίσει την κατάσταση, τόσο πιο πιθανό θα είναι η κατάλληλη θεραπεία.
Κοινή έκπλυση με ακτίνες Χ
Ενώ η συλλογή των αρθρώσεων δεν αναγνωρίζεται εύκολα στην ακτινογραφία, υπάρχουν χαρακτηριστικά που μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση. Ανάμεσα τους:
- Με μια συλλογή άρθρωσης στο γόνατο , η συλλογή θα εμφανίζεται ως μια στρογγυλεμένη, ομοιογενής μάζα μαλακού ιστού που βρίσκεται ανάμεσα στο μπροστινό μέρος του μηριαίου οστού (μηριαίο) και τους τετρακέφαλους μύες του μηρού.
- Με μια συλλογή από αγκώνα , η μάζα του διογκωμένου ιστού θα έχει μετατοπίσει το μαξιλάρι λίπους που περιβάλλει το κάτω μέρος του οστού του βραχίονα (humerus) και εμφανίζεται σε ένα χαρακτηριστικό τριγωνικό σχήμα που αναφέρεται ως "σημάδι πανιών".
- Οι εκκρίσεις ισχίου, σε αντίθεση με τις άλλες αρθρώσεις των αρθρώσεων, είναι σχεδόν αδύνατο να παρατηρηθούν σε ακτίνες Χ και θα απαιτούσαν τυπικά σάρωση με υπερήχους, αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) .
Ανάλυση υγρών αρθρώσεων
Ο γιατρός σας θα θελήσει πιθανώς να αναρροφήσει (αποστραγγίσει) το υγρό από την πληγείσα άρθρωση για να ανακουφίσει την πίεση. Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης, ο γιατρός μπορεί να εγχύσει μια μικρή ποσότητα κορτιζόνης στην άρθρωση για να μειώσει τη φλεγμονή και να αποτρέψει το σχηματισμό υγρού ξανά.
Η αναρρόφηση του υγρού μπορεί επίσης να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας της συλλογής. Το κανονικό αρθρικό υγρό θα είναι συνήθως καθαρό με το ιξώδες ενός λευκού αυγού. Οποιεσδήποτε αλλαγές στην εμφάνιση ή την υφή του μπορεί να δώσει ενδείξεις ως προς την αιτία της έκχυσης.
Για παράδειγμα:
- Το νεφελώδες υγρό μπορεί να υποδηλώνει ρευματοειδή αρθρίτιδα . Η εργαστηριακή ανάλυση συχνά αποκαλύπτει αυξημένα επίπεδα αμυντικών λευκών αιμοσφαιρίων (πάνω από 2.000 ανά κυβικό χιλιοστό).
- Το κίτρινο-πράσινο ή το θολό υγρό μπορεί να υποδηλώνει μόλυνση ή σήψη. Τα λευκά αιμοσφαίρια θα είναι επίσης αυξημένα (πάνω από 20.000 ανά κυβικό χιλιοστό). Μπορούν επίσης να παρατηρηθούν ίχνη πύου.
- Το χρυσό υγρό εμφανίζεται συνήθως με ουρική αρθρίτιδα. Η μικροσκοπική εξέταση συνήθως αποκαλύπτει κρυστάλλους τύπου βελόνας του ουρικού μονονάτριου.
- Το αιματόχρωμο ή ροζ υγρό θα παρατηρείται συχνά με τραυματισμό του κοινού. Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνήθως αποκαλύπτουν έναν ίσο αριθμό κόκκινων και λευκών αιμοσφαιρίων.
- Το καθαρό υγρό συνήθως παρατηρείται με την οστεοαρθρίτιδα, καθώς δεν προκαλεί φλεγμονή. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι συνήθως μικρότερος από 2.000 κύτταρα ανά κυβικό χιλιοστό.
Θεραπεία
Μόλις αποστραγγισθεί το υγρό αρθρώσεων, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) και η ακινητοποίηση θα συνταγογραφηθούν ως η τυπική θεραπεία μιας ασηπτικής συλλογής. Σε περίπτωση σηπτικής συλλογής, ενδέχεται να χρειαστεί να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά.
> Πηγές:
> Gupta, C. και St. Mart, J. "Η οξεία διογκωμένη γόνατο: διάγνωση και διαχείριση." J Royal Soc Med. 2013 · 106 (7): 259-68. DOI: 10.1177 / 0141076813482831.
> Marx, J. (2010). Η Επείγουσα Ιατρική του Rosen: Έννοιες και Κλινική Πρακτική (7η Έκδοση). Φιλαδέλφεια, Πενσυλβανία: Mosby / Elsevier. ISBN 978-0-323-05472-0.