Τα ΜΣΑΦ είναι από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα για την αρθρίτιδα
Τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) καταπολεμούν την αρθρίτιδα παρεμβαίνοντας στην φλεγμονώδη διαδικασία. Τα ΜΣΑΦ είναι μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της αρθρίτιδας λόγω των εξής:
- αναλγητικών (ιδιοπαθών)
- αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες
- αντιπυρετικές (μειωτικές του πυρετού) ιδιότητες
Κατηγορίες NSAID
Υπάρχουν τρεις τύποι ΜΣΑΦ:
- σαλικυλικά (αμφότερα ακετυλιωμένα, όπως ασπιρίνη και μη ακετυλιωμένα)
- παραδοσιακά ΜΣΑΦ
- COX-2 εκλεκτικούς αναστολείς
Τα ΜΣΑΦ που χρησιμοποιούνται συνήθως για την αρθρίτιδα περιλαμβάνουν:
- Ansaid (γενική ονομασία flurbiprofen)
- Το Arthrotec (γενική ονομασία diclofenac με μισοπροστόλη)
- Η ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ)
- Το Cataflam (γενικό όνομα καλίου diclofenac)
- Celebrex (γενική ονομασία celecoxib)
- Clinoril (γενική ονομασία σουλινδάκ)
- Daypro (γενική ονομασία οξαπροζίνη)
- Αφαλατωμένο (γενικό όνομα σαλσαλικό)
- Dolobid (γενική ονομασία diflunisal)
- Feldene (γενική ονομασία piroxicam)
- Η ιβουπροφαίνη (εμπορικά σήματα περιλαμβάνουν τα Motrin, Advil, Mediprin, Nuprin, Motrin IB)
- Το ινδοκίνη (γενική ονομασία ινδομεθακίνη)
- Η κετοπροφαίνη (ονόματα προϊόντων περιλαμβάνουν Orudis, Oruvail, Actron, Orudis KT)
- Lodine (γενική ονομασία etodolac)
- Meclomen (γενική ονομασία νατριούχο meclofenamate)
- Mobic (γενική ονομασία meloxicam)
- Nalfon (γενική ονομασία fenoprofen)
- Naproxen (εμπορικές ονομασίες περιλαμβάνουν Naprosyn, Aleve, Naprelan, Anaprox)
- Ponstel (γενική ονομασία mefenamic acid)
- Relafen (γενική ονομασία ναβουμετόνη)
- Η ταλεκτίνη (γενική ονομασία νατριούχος τολμετίνη)
- Trilisate (γενική ονομασία χολίνη τρισαλικυλικό μαγνήσιο)
- Το Voltaren (γενική ονομασία νατριούχος δικλοφαινάκη)
Πώς λειτουργούν τα ΜΣΑΦ
Με απλά λόγια, τα ΜΣΑΦ λειτουργούν μειώνοντας τη φλεγμονή. Το κάνουν αυτό με το κλείδωμα ενός βασικού ενζύμου φλεγμονής που ονομάζεται κυκλοοξυγενάση, το οποίο μετατρέπει το αραχιδονικό οξύ σε προσταγλανδίνες και λευκοτριένια.
Οι προσταγλανδίνες προκαλούν τοπική φλεγμονή. Συνεπώς, με την αναστολή της κυκλοοξυγενάσης, τα ΜΣΑΦ μειώνουν τη φλεγμονή .
Ένα συγκεκριμένο ΜΣΑΦ μπορεί να λειτουργήσει καλύτερα για σας από αυτό που δοκιμάσατε πριν - ή ίσως να μην λειτουργήσει καθόλου. Αυτό οφείλεται σε κάτι που αναφέρεται ως φαρμακοκινητικές διαφορές - η διαδικασία με την οποία ένα φάρμακο απορροφάται, διανέμεται, μεταβολίζεται και εξαλείφεται.
Περισσότερα για την κυκλοξυγενάση του ενζύμου
Υπάρχουν δύο μορφές κυκλοοξυγενάσης, γνωστές ως COX-1 και COX-2. Το COX-1 εμπλέκεται στη διατήρηση υγιούς ιστού του στομάχου και των νεφρών. Το COX-2 είναι το ένζυμο που είναι υπεύθυνο για τη φλεγμονή. Επειδή τα παραδοσιακά ΜΣΑΦ παρεμποδίζουν τόσο το COX-1 όσο και το COX-2, μπορούν να έχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες, όπως ο ερεθισμός του στομάχου ή η μειωμένη νεφρική λειτουργία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ερευνητές ανέπτυξαν NSAIDS που μπλοκάρουν μόνο το COX-2. Αυτοί οι επιλεκτικοί αναστολείς της COX-2 είναι η νεώτερη ομάδα των ΜΣΑΦ.
Ενέργειες FDA για όλα τα ΜΣΑΦ
Το 2004, ο κατασκευαστής του εκλεκτικού αναστολέα COX-2 Vioxx απέσυρε οικειοθελώς από την αγορά μετά από μελέτες που έδειξαν ότι η μακροχρόνια χρήση θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου. Μια επακόλουθη επανεξέταση από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων οδήγησε στην απαίτηση του 2005 ότι όλα τα ΜΣΑΦ μη ασπιρίνης φέρουν σχετική προειδοποίηση.
Είναι σημαντικό να συζητήσετε αυτούς τους πιθανούς κινδύνους με το γιατρό σας. (Τα επακόλουθα έχουν αφήσει στην αγορά μόνο έναν αναστολέα COX-2 - Celebrex.)
Αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ
- Ο πόνος και η φλεγμονή εμφανίζονται μερικές φορές σε ένα κιρκαδικό ρυθμό (καθημερινός ρυθμικός κύκλος με βάση ένα διάστημα 24 ωρών). Ως εκ τούτου, τα ΜΣΑΦ μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά σε ορισμένες χρονικές στιγμές.
- Περίπου το 60% των ασθενών θα ανταποκριθεί σε οποιοδήποτε μεμονωμένο ΜΣΑΦ. Μια δοκιμαστική περίοδος τριών εβδομάδων θα σας δώσει αρκετό χρόνο για να μάθετε εάν το φάρμακο σας δουλεύει. Δυστυχώς, περίπου το 10% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα θα βρουν ότι τα ΜΣΑΦ δεν λειτουργούν γι 'αυτά.
- Τα ΜΣΑΦ μπορούν να καλύψουν τα σημεία και τα συμπτώματα της λοίμωξης.
- Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των ΜΣΑΦ που μπορεί να εμφανιστούν ανά πάσα στιγμή περιλαμβάνουν νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική δυσλειτουργία, αιμορραγία και γαστρικό (στομάχι) έλκος.
- Τα ΜΣΑΦ (ιδιαίτερα η ινδομεθακίνη) μπορούν να επηρεάσουν τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της υψηλής αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής ανεπάρκειας (όπως οι β-αδρενεργικοί ανταγωνιστές, οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ή τα διουρητικά).
- Ορισμένες ερευνητικές μελέτες δείχνουν ότι η μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ μπορεί να επιταχύνει την απώλεια αρθρικού χόνδρου, αλλά χρειάζεται περισσότερη έρευνα.
Η κατώτατη γραμμή
Δεν μπορεί να προβλεφθεί ποιο NSAID θα σας εξυπηρετήσει καλύτερα. Κανένα ενιαίο NSAID δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι ανώτερο σε σχέση με τους άλλους για ανακούφιση από τον πόνο. Μόλις επιλεγεί ένα NSAID, η δοσολογία θα πρέπει να αυξηθεί έως ότου ανακουφιστεί ο πόνος ή μέχρι να επιτευχθεί η μέγιστη ανεκτή δόση. Η απόκριση του ασθενούς θα πρέπει να αποτελεί κατευθυντήρια γραμμή για την επιλογή της κατάλληλης δόσης, χρησιμοποιώντας τη χαμηλότερη δυνατή δόση για να επιτύχετε ανακούφιση από τον πόνο. Συζητήστε πάντα τα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους των ΜΣΑΦ με το γιατρό σας.
> Πηγές:
> Το βιβλίο της αρθρίτιδας του πανεπιστημίου Duke, David S. Pisetsky, MD, Ph.D. 1995.
New England Journal of Medicine, 324 (24): 1716-1725, 1991