Μερικοί άνθρωποι που θεραπεύονται με ΜΣΑΦ παίρνουν έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων
Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, που ονομάζονται επίσης φάρμακα PPI, είναι μια κατηγορία φαρμάκων που συνταγογραφούνται για την αντιμετώπιση της καούρας, της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, των ελκών ή άλλων παθήσεων που σχετίζονται με το υπερβολικό οξύ του στομάχου. Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων δρουν παρεμποδίζοντας ένα ένζυμο που είναι απαραίτητο για την παραγωγή οξέος στο στομάχι. Με την παρεμπόδιση του ενζύμου, η παραγωγή οξέων μειώνεται.
Πώς λειτουργεί η αντλία πρωτονίων;
Η αντλία πρωτονίων είναι ένα μόριο που βρίσκεται σε ορισμένα κύτταρα του στομάχου (βρεγματικά κύτταρα). Δρώντας ως μοριακή μηχανή, η αντλία πρωτονίων παίρνει ένα μη όξινο ιόν καλίου έξω από το στομάχι και το αντικαθιστά με ένα όξινο ιόν υδρογόνου. Τοποθετώντας ιόντα υδρογόνου στο στομάχι σας, η αντλία πρωτονίων αυξάνει την οξύτητα του περιεχομένου του στομάχου σας. Το οξύ του στομάχου είναι απαραίτητο για να βοηθήσει στη διάσπαση των τροφίμων και στην πέψη. Πάρα πολύ οξύ, όμως, μπορεί να ερεθίσει τον οισοφάγο, προκαλώντας δυσπεψία ή καούρα, και μπορεί να επιβραδύνει την επούλωση των ελκών του στομάχου. Όταν η περίσσεια οξέος γίνεται προβληματική, συχνά χορηγούνται φάρμακα αναστολής της αντλίας πρωτονίων για να κλείσουν την αντλία πρωτονίων.
Γιατί μερικοί άνθρωποι με αρθρίτιδα έχουν προδιαγραφεί PPIs
Πολλοί άνθρωποι με αρθρίτιδα λαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) για τον έλεγχο της φλεγμονής και του πόνου που σχετίζονται με την ασθένεια των αρθρώσεων. Ενώ τα ΜΣΑΦ είναι συχνά αποτελεσματική θεραπεία αρθρίτιδας, τα φάρμακα σχετίζονται με γαστρεντερική τοξικότητα.
Αυτή η επιπλοκή οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην αναστολή της προσταγλανδίνης από τα ΜΣΑΦ. Τα άτομα που λαμβάνουν NSAIDs υψηλής δόσης ή πολλαπλά ΜΣΑΦ, ηλικιωμένα άτομα ή άτομα με ιστορικό πεπτικού έλκους ή γαστρεντερικής αιμορραγίας, διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών από τα ΜΣΑΦ.
Για να μειωθεί ο κίνδυνος γαστρεντερικών επιπλοκών, τα άτομα με αρθρίτιδα μπορεί να συνιστούν να λαμβάνουν αναστολέα COX-2 (π.χ. Celebrex ) ή παραδοσιακό NSAID (π.χ. ναπροξένη , ιβουπροφαίνη ) με μισοπροστόλη ή αναστολέα αντλίας πρωτονίων.
Η μισοπροστόλη πρέπει να λαμβάνεται πολλές φορές την ημέρα, μπορεί να προκαλέσει διάρροια και μπορεί να προκαλέσει αποβολές, πρόωρο τοκετό ή γενετικές ανωμαλίες. Υπάρχει επίσης το Vimovo , ένα φάρμακο που συνδυάζει ένα NSAID (ναπροξένη) και ένα PPI (εσομεπραζόλη) σε ένα χάπι.
Ο συνδυασμός ενός φαρμάκου PPI με ένα NSAID δεν είναι απαραίτητο σε όλες τις περιπτώσεις. Τα φάρμακα του PPI έχουν γίνει υπερβολικά χρησιμοποιημένα. Τα φάρμακα PPI, που διαφημίζονται σε μεγάλο βαθμό και προωθούνται τόσο στους καταναλωτές όσο και στους γιατρούς, έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ήπιου στομαχικού ερεθισμού ή καούρας όταν διορθωτικά μέτρα εκτός από τα αντιοξέα (Maalox, Mylanta, TUMS) ή H2 αναστολείς (Tagamet, Pepcid και Zantac ), αρκεί.
Υπάρχουν συντηρητικές οδηγίες που βοηθούν στη διαχείριση της τοξικότητας των ΜΣΑΦ:
- Πάρτε μόνο ένα NSAID τη φορά και όχι πολλαπλά ΜΣΑΦ.
- Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση των ΜΣΑΦ και για τη μικρότερη δυνατή διάρκεια.
- Μην χρησιμοποιείτε ΜΣΑΦ όταν λειτουργούν άλλες επιλογές θεραπείας ( αναλγητικά , ενδοαρθρική ένεση ).
- Πάρτε το NSAID σας με τροφή.
- Μην αγνοείτε τα γαστρεντερικά συμπτώματα. συζητήστε με το γιατρό σας.
- Τα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια, πεπτικό έλκος, γαστρεντερική αιμορραγία, υπερευαισθησία με ασπιρίνη / NSAID, ανεξέλεγκτη υπέρταση ή καρδιαγγειακή νόσο θα πρέπει να αποφεύγουν τα ΜΣΑΦ.
Διαθεσιμότητα
Τα φάρμακα PPI είναι διαθέσιμα τόσο στο over-the-counter όσο και μόνο με ιατρική συνταγή, ανάλογα με την επιλογή σας. Σύμφωνα με την Consumer Reports , τα φάρμακα είναι ουσιαστικά ισοδύναμα όσον αφορά την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια, αλλά διαφέρουν στο κόστος.
- Ομεπραζόλη (Prilosec, Prilosec OTC)
- Lansoprazole (Prevacid, Prevacid 24 ώρες)
- Ομεπραζόλη / όξινο ανθρακικό νάτριο (Zegerid, Zegerid OTC)
- Η παντοπραζόλη (Protonix)
- Η εσομεπραζόλη (Nexium)
- Δεξαλανσοπραζόλη (Kapidex)
- Ραβεπραζόλη (Aciphex)
Ασφάλεια ανησυχίες
Εκτός από τις συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες (κεφαλαλγία, διάρροια), υπήρξαν ορισμένες ανησυχίες σχετικά με την ασφάλεια που συνδέονται με τα φάρμακα του PPI, όπως:
- Ένας αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης
- Αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης με τα βακτήρια Clostridium difficile που προκαλούν σοβαρή διάρροια
- Αυξημένος κίνδυνος κατάγματος των οστών, συμπεριλαμβανομένου του κατάγματος του ισχίου, με μακροχρόνια χρήση
- Μειωμένη αποτελεσματικότητα του Plavix (κλοπιδογρέλη) για τη μείωση του αίματος
- Πιθανή αλληλεπίδραση και μικρότερη αποτελεσματικότητα άλλων φαρμάκων και συμπληρωμάτων
Η κατώτατη γραμμή
Δεν διαφέρει από ό, τι για οποιοδήποτε άλλο φάρμακο, τα οφέλη και οι κίνδυνοι των ΔΤΠ πρέπει να σταθμίζονται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να μην χρειάζονται φάρμακα PPI για να διαχειριστούν ήπια έως μέτρια καούρα ή ΓΕΑΠ, παρόλο που έχουν συνταγογραφηθεί τα φάρμακα. Μην σταματήσετε τα φάρμακα χωρίς να το συζητήσετε πρώτα με το γιατρό σας. Η διακοπή ξαφνικά μπορεί στην πραγματικότητα να αυξήσει τα συμπτώματα.
Τα άτομα με αρθρίτιδα μπορεί να είναι σε θέση να μειώσουν τον κίνδυνο γαστρεντερικής τοξικότητας που σχετίζεται με τη χρήση ΜΣΑΦ χωρίς λήψη φαρμάκων του PPI. Θυμηθείτε, ακόμη και αν τα φάρμακα PPI είναι εγγυημένα για την ειδική σας κατάσταση, η ασφαλής χρήση συνεπάγεται μόνο τη λήψη του φαρμάκου για όσο διάστημα είναι απαραίτητο.
> Πηγές:
> Χρήση των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων για την αντιμετώπιση της καούρας και της παλινδρόμησης οξέος στο στομάχι. Εκθέσεις καταναλωτών. Ενημέρωση Ιουλίου 2013.
> Ρευματοειδής αρθρίτιδα: έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Cush J et αϊ. Τρίτη έκδοση. Professional Communications, Inc. Πνευματικά δικαιώματα 2010.
> Οι PPIs έχουν μακροπρόθεσμες παρενέργειες; Harvard Medical School Οδηγός Οικογένειας Υγείας. Φεβρουάριος 2009.
> Πληροφορίες αναστολής αντλίας πρωτονίων. ΗΠΑ FDA. Ενημερώθηκε 4/12/2016.