Το άσθμα που προκαλείται από ερεθισμό (ή το σύνδρομο IIA για σύντομο χρονικό διάστημα) είναι ένας τύπος επαγγελματικού άσθματος που προκαλείται από έκθεση σε αέριο, ατμούς, ατμούς ή εισπνεόμενα σωματίδια. Μια παρόμοια κατάσταση είναι το σύνδρομο δυσλειτουργίας του αεραγωγού (ή RADS για σύντομο χρονικό διάστημα).
Αυτές οι ασθένειες ταξινομούνται ως επαγγελματικό άσθμα, επειδή πολλές από τις εκθέσεις σε ερεθιστικές ουσίες που οδηγούν σε RADS και IIA συμβαίνουν στον εργασιακό χώρο.
Ωστόσο, οι εκθέσεις για την ενεργοποίηση των ερεθιστικών μπορούν να συμβούν και στο σπίτι ή στους δημόσιους χώρους. Επομένως, τα RADS και IIA δεν σχετίζονται πάντα με την εργασία.
Τα RADS και IIA αναγνωρίστηκαν για πρώτη φορά ως ξεχωριστές ασθένειες το 1985 και τα θέματα σχετικά με τη διάγνωσή τους προσέλκυσαν κάποια διαμάχη. Η καθιέρωση μιας σαφούς σχέσης μεταξύ της έκθεσης ενός ατόμου στο ερεθιστικό και στα συμπτώματα του άσθματος ενός ατόμου δεν είναι πάντα εύκολη. Επιπλέον, η διαφοροποίηση των RADS και IIA από άλλους τύπους άσθματος μπορεί να είναι δύσκολη.
Η διαφορά μεταξύ RADS και IIA
Σε γενικές γραμμές, το RADS διαγιγνώσκεται όταν ένα άτομο (χωρίς προηγουμένως διαγνωσμένο άσθμα) αναπτύξει συμπτώματα άσθματος μετά από ξαφνική (συχνά τυχαία) και σημαντική έκθεση σε ερεθιστικό. Μετά την πρώτη έκθεση, ένα άτομο με RADS έχει αναπνευστικά συμπτώματα που συμβαίνουν αμέσως (εντός 24 ωρών).
Το RADS πιστεύεται ότι προκαλείται από άμεση τοξική επίδραση στα κύτταρα που ευθυγραμμίζουν τον αεραγωγό.
Ο ερεθισμός στη συνέχεια ενεργοποιεί μια φλεγμονώδη αντίδραση η οποία διαφέρει από μια αλλεργική αντίδραση σε επαναλαμβανόμενες εκθέσεις - το μονοπάτι στους περισσότερους ανθρώπους με άσθμα.
Η διαμάχη σχετικά με τη διάγνωση IIA ή RADS χαμηλής δόσης έγκειται στον προτεινόμενο μηχανισμό της νόσου. Το ερώτημα παραμένει αν μπορεί να υπάρξει άμεση βλάβη στα κύτταρα από παρατεταμένη έκθεση χαμηλότερου επιπέδου χωρίς αλλεργική συνιστώσα.
Μια επιτροπή εμπειρογνωμόνων με έδρα το Ηνωμένο Βασίλειο, που συγκλήθηκε το 2006, υιοθέτησε τον όρο "οξύ άγχος προκαλούμενο από ερεθισμό" αντί για RADS και παρότι πρότεινε τον όρο "άσθμα προκαλούμενο από ερεθιστικά χαμηλής δόσης" αντί για RADS χαμηλών δόσεων διαφωνία σχετικά με το εάν υπάρχει αυτή η οντότητα.
Φλεγμονή λόγω ερεθισμού των αεραγωγών
Όταν οι άνθρωποι εκτίθενται σε μια μεγάλη ποσότητα ενός ερεθιστικού, οι ιστοί που ευθυγραμμίζουν τους αεραγωγούς τους είναι κατεστραμμένοι. Η βλάβη είναι παρόμοια με κάψιμο, με απώλεια επιφανειακών κυττάρων και μικρές περιοχές αιμορραγίας και διόγκωσης κάτω από την επιφάνεια.
Σε σύγκριση, μια αλλεργική αντίδραση είναι διαφορετική, επειδή περιλαμβάνει την ανταπόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος. Οι αναπνευστικές οδούς ατόμων με χρόνια πνευμονική νόσο που οφείλονται στην RADS θα πυκνώσουν και θα παρουσιάσουν ινώδεις αποθέσεις και οι ιστοί των αεραγωγών θα έχουν ουσιαστικά σκασίματα.
Διάγνωση και Θεραπεία
Υπάρχουν τρία βασικά κριτήρια για την αναγνώριση των RADS και IIA
- Διαταραχή των αεραγωγών με συριγμό, βήχα και δύσπνοια που εμφανίζεται μετά από έκθεση σε ερεθιστικό (όπως χλώριο, καθαριστικά ή καπνός). Στα RADS, αυτό συμβαίνει σύντομα μετά από μια μεγάλη έκθεση. στο ΙΙΙ, αυτό συμβαίνει μετά από μικρότερες, πολλαπλές εκθέσεις.
- Δεν υπάρχει ιστορικό προηγούμενων καταγγελιών για το άσθμα.
- Τα συμπτώματα παραμένουν πέρα από την αρχική έκθεση.
Με το RADS, πολλοί άνθρωποι περιγράφουν μια άμεση αίσθηση καψίματος στη μύτη και το λαιμό τη στιγμή της έκθεσης, με τα συμπτώματα των αεραγωγών αμέσως μετά ή μέσα σε ώρες.
Όταν κάποιος έχει ήδη εκτεθεί σε υψηλό επίπεδο σε μια ερεθιστική ουσία, και κανένα προηγούμενο ιστορικό δυσκοιλιώσεων των πνευμόνων, τα συμπτώματα είναι πιο εύκολα να αποδοθούν στην έκθεσή τους. Ωστόσο, όταν ένα άτομο έχει ήδη παρατεταμένη ή πολλαπλή έκθεση, είναι πιο δύσκολο να αποδειχθεί ότι αυτά τα συμπτώματα ήταν άμεση αιτία ενός ερεθιστικού.
Εάν ένας γιατρός υποπτεύεται RADS ή IIA, θα διεξαγάγει μια διεξοδική ιστορία και φυσική εξέταση. Ο γιατρός μπορεί να διατάξει εξετάσεις πνευμονικής λειτουργίας για να καθορίσει τον τρόπο ή τον επηρεασμό των πνευμόνων.
Συχνά, ένα άτομο που έχει RADS θα παρουσιάσει λιγότερη βελτίωση στα συμπτώματα μετά τη χρήση ορισμένων φαρμάκων για το άσθμα (βρογχοδιασταλτικά όπως η αλβουτερόλη) από ό, τι τα άτομα με άσθμα.
Αμέσως μετά την έκθεση, χορηγούνται στοματικά στεροειδή για τη μείωση της φλεγμονής στον αεραγωγό. Τα εισπνεόμενα στεροειδή συνταγογραφούνται εάν τα συμπτώματα επιμένουν.
Πόσο είναι πάρα πολύ?
Δεν είναι σαφές πόσο συχνά η εισπνοή των ερεθιστικών προκαλεί RADS και IIA. Οι μελέτες των εργαζομένων που εμπλέκονται σε μεγάλες χημικές εκθέσεις - όπως το χλώριο, το οξικό οξύ ή οι διαρροές αερίου μουστάρδας - έχουν δείξει ότι το 11% έως 57% των ανθρώπων που εκτέθηκαν είχαν αναπτυχθεί RADS. Σε μια μελέτη των πυροσβεστών που εκτέθηκαν σε συντρίμμια από το Παγκόσμιο Κέντρο Εμπορίου στις 11 Σεπτεμβρίου, το 16% διαγνώστηκε με RADS 1 χρόνο αργότερα. Μια άλλη μελέτη όλων των εργαζομένων με επαγγελματικό άσθμα σε 4 κράτη έδειξε ότι το RADS αντιπροσώπευε το 14% όλων των τεκμηριωμένων επαγγελματικών περιπτώσεων άσθματος.
Πολλά επαγγέλματα θέτουν τους ανθρώπους σε μεγαλύτερο κίνδυνο για ερεθιστικές εκθέσεις που μπορούν να προκαλέσουν RADS και IIA. Οι ερεθιστικές ουσίες που συχνά αναφέρονται ως εμπλεκόμενες στην ανάπτυξη αυτών των ασθενειών περιλαμβάνουν διάφορα οξέα, λευκαντικά, καθαριστικά, αέριο χλωρίου, εξάτμιση ντίζελ, φορμαλδεΰδη, διοξείδιο του θείου και ισοκυανικά, τα οποία χρησιμοποιούνται συχνά σε πλαστικά και συγκολλητικά.
Όποιος εργάζεται με επικίνδυνες ουσίες θα πρέπει να ενημερώνεται για τους κινδύνους. Η Υπηρεσία Ασφάλειας και Υγείας στην Εργασία (OSHA) ορίζει ότι οι εργοδότες πρέπει να έχουν στη διάθεσή τους μέτρα ασφαλείας που περιλαμβάνουν προστατευτικό εξοπλισμό, εκπαίδευση και οδηγίες για το τι πρέπει να κάνουν σε περίπτωση ακούσιας έκθεσης. Εάν υποψιάζεστε ότι ο εργοδότης σας δεν συμμορφώνεται με αυτούς τους κανονισμούς, επικοινωνήστε με το τοπικό γραφείο OSHA.
Πέραν των ιατρικών συνεπειών που μπορούν να επηρεάσουν τις τακτικές δραστηριότητες, μπορεί να υπάρξουν κοινωνικές και οικονομικές συνέπειες τόσο των RADS όσο και της IIA. Οι γιατροί και οι ερευνητές συνεχίζουν να αναζητούν οριστικούς τρόπους διάγνωσης αυτών των συνθηκών, λόγω της επαγγελματικής και νομικής καταστάσεως που θα προσέδιδαν στους ασθενείς τους. Για τους ανθρώπους που εκτίθενται και τραυματίζονται στο χώρο εργασίας, η ακριβής διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας για τη λήψη αποζημιώσεων και παροχών.
Περιεχόμενο που επεξεργάστηκε ο Naveed Saleh, MD, MS, στις 2/11/2016.
Πηγές:
Οι ασθενείς που έπασχαν από πνευμονική υπεραντιδραστικότητα και οι άλλοι τραυματισμοί των πνευμόνων από εισπνοή στους εργαζομένους διάσωσης / αποκατάστασης μετά την κατάρρευση του Παγκόσμιου Κέντρου Εμπορίου. " Critical Care Medicine (2005) 33 (1) Suppl: S102-S106. 18 Δεκεμβρίου 2007 (περίληψη)
Bardana, EJ Σύνδρομο δυσλειτουργίας Reactive Airways (RADS): Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία και την κατανόηση στην πιθανή πρόγνωση. " Annals of Allergy, Asthma, and Immunology (1999) 83 (6): 583-586. 18 Δεκεμβρίου 2007 (περίληψη)
Οι Bherer, L., Cushman, R., Courteau, JP, Quevillon, Μ., Cote, G., Bourbeau, J., L'Archeveque, J., Cartier, Α., And Malo, JL " Επανειλημμένα εκτίθενται σε Χλώριο σε περίοδο 3 έως 6 μηνών σε Pulpmill: ΙΙ. Παρακολούθηση των Επηρεασμένων Εργαζομένων με Ερωτηματολόγιο, Σπιρομετρία και Αξιολόγηση της Βρογχικής Ανταπόκρισης 18 έως 24 Μήνες Μετά την Έκθεση. Occupational and Environmental Medicine (1994) 51: 225-228. 18 Δεκεμβρίου 2007 (περίληψη)
Brooks, SM, Weiss, ΜΑ και Bernstein, IL "Σύνδρομο δυσλειτουργίας Reactive Airways (RADS): Σύνδρομο επίμονου άσθματος μετά από έκθεση σε ερεθισμό υψηλού επιπέδου." Chest (1985): 88: 376-384. 18 Δεκεμβρίου 2007 (περίληψη)
Brooks, SM, Hammad, Υ., Richards, Ι., Giovinco-Barbas, J., and Jenkins, Κ. "Το φάσμα του ερεθιστικού επαγόμενου άσθματος: αιφνίδια και όχι τόσο αιφνίδια έναρξη και ο ρόλος της αλλεργίας". Chest (1998) 113: 42-49. 18 Δεκεμβρίου 2007 (περίληψη)
Francis HC, Prys-Picard CO, Fishwick D, Stenton C, Burge PS, Bradshaw LM, Ayres JG, Campbell SM, Niven RM. Ορισμός και διερεύνηση επαγγελματικού άσθματος: μια προσέγγιση συναίνεσης. Occup Environ Med. 2007 Jun · 64 (6): 361-5.
Οι Gautrin, D., Boulet, LP, Boutet, Μ., Dugas, Μ., Bherer, L., L'Archeveque, J., Laviolette, Μ. Cote, J. and Malo, JL "Is Reactive Airways Dysfunction Σύνδρομο μια παραλλαγή του επαγγελματικού άσθματος; " Το Journal of Allergy and Clinical Immunology (1994): 93 (1): 12-22. 18 Δεκεμβρίου 2007
Henneberger, ΡΚ, Derk, SJ, Davis, L., Tumpowsky, C., Reilly, MJ, Rosenman, KD, Schill, DP, Valiante D., Flattery J. Harrison R., Reinisch F., Filios, MS, και Tift, Β. "Περιπτώσεις σύνδρομου δυσλειτουργίας αναπνευστικής λειτουργίας που σχετίζεται με την εργασία σχετίζονται με την επιτήρηση σε επιλεγμένα κράτη των ΗΠΑ". Journal of Occupational and Environmental Medicine (2003) 45 (4): 360-368. 18 Δεκεμβρίου 2007 (περίληψη)
Kern, ΓΔ. "Έκρηξη του συνδρόμου δυσλειτουργίας των αντιδραστικών αεραγωγών μετά από διαρροή παγετώδους οξεικού οξέος". Η American Review of Respiratory Disease (1991) 144 (5): 1058-1064. 18 Δεκεμβρίου 2007 (περίληψη)