Οι δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας (PFT) προκαλούν σύγχυση σε πολλούς ασθενείς με ΧΑΠ . Και η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο ο γιατρός σας ερμηνεύει τα αποτελέσματα μπορεί να είναι ακόμα πιο αμήχανος.
Ωστόσο, γνωρίζοντας τους αριθμούς σας καθώς εφαρμόζονται σε δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας είναι εξίσου σημαντικός με τη γνώση της αρτηριακής σας πίεσης εάν έχετε καρδιακές παθήσεις. Όχι μόνο τα αποτελέσματα των δοκιμών σας δίνουν μια μέθοδο σύγκρισης, όταν καθορίζετε πόσο καλά ανταποκρίνεστε στη θεραπεία, αλλά σας λένε επίσης αν η νόσος σας βελτιώνεται, παραμένει η ίδια ή προχωράει.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Σε μια διάγνωση ΧΑΠ , διεξάγονται δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας για να εκτιμηθεί η πνευμονική λειτουργία και να προσδιοριστεί ο βαθμός βλάβης στους πνεύμονες. Εκτός από την ιστορία του ασθενούς και τις φυσικές μελέτες απεικόνισης των πνευμόνων ( ακτινογραφία θώρακος και αξονική τομογραφία ), και τα PFTs είναι πολύ σημαντικά για την αξιολόγηση της αναπνευστικής υγείας.
Οι δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας χρησιμοποιούνται όταν:
- Παρακολούθηση της παρουσίας αποφρακτικών και / ή περιοριστικών πνευμονικών παθήσεων
- Καθορισμός της κατάστασης ενός ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση προκειμένου να εκτιμηθεί ο κίνδυνος αναπνευστικών επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση
- Αξιολόγηση της εξέλιξης της πνευμονικής νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας
Για τη διάγνωση της Χ.Α.Π. χρησιμοποιούνται τρεις τύποι δοκιμών πνευμονικής λειτουργίας:
- Σπιρομέτρηση
- Μελέτες διάχυσης
- Πλεισματογραφία σώματος
Δοκιμές σπιρομέτρησης
Η ΧΑΠ αναγκάζει τον αέρα στον πνεύμονα να εκπνέεται με βραδύτερο ρυθμό και σε μικρότερες ποσότητες σε σύγκριση με ένα άτομο με υγιείς πνεύμονες. Η ποσότητα του αέρα στους πνεύμονες δεν εκπνέει άμεσα εξαιτίας είτε φυσικής απόφραξης (όπως με παραγωγή βλέννας ) είτε στένωσης αεροφόρων οδών που προκαλείται από χρόνια φλεγμονή.
Εκεί έρχεται η σπιρομέτρηση.
Η σπιρομετρία είναι η πιο συνηθισμένη από όλες τις δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας. Εκτελείται με χειροκίνητη συσκευή που ονομάζεται σπιρόμετρο και μπορεί εύκολα να χρησιμοποιηθεί από ασθενείς που υποβοηθούνται από έμπειρο τεχνικό.
Είναι συνήθως η πρώτη επιλογή του ιατρού όταν επιχειρεί να διαγνώσει ένα αναπνευστικό πρόβλημα.
Επίσης, χρησιμοποιείται ευρέως για τον καθορισμό των βαθμών (σταδίων) της ΧΑΠ.
Μια βολική, μη επεμβατική διαδικασία, η σπιρομετρία μπορεί να πραγματοποιηθεί στην ιδιωτικότητα του γραφείου του γιατρού σας ή στις περισσότερες εγκαταστάσεις εσωτερικών ασθενών ή εξωτερικών ασθενών. Η δοκιμή απαιτεί από τον ασθενή, αφού αφαιρεθεί ο αέρας, να εισπνεύσει βαθιά.
Αυτός ο ελιγμός ακολουθείται από μια γρήγορη εκπνοή, έτσι ώστε όλο τον αέρα να εξαντληθεί από τους πνεύμονες. Τα αποτελέσματα των δοκιμών σπιρομέτρησης ποικίλλουν αλλά βασίζονται στις προβλεπόμενες τιμές ενός τυποποιημένου, υγιούς πληθυσμού (βλ. Παρακάτω).
Ορολογία να ξέρει
Οι δοκιμές σπιρομέτρησης μετρούν τον ρυθμό μεταβολής των όγκων των πνευμόνων κατά τους ελιγμούς αναγκαστικής αναπνοής. Αυτές οι μετρήσεις εκφράζονται χρησιμοποιώντας την ακόλουθη ορολογία:
- Vital Capacity (VC) - Η ποσότητα του αέρα που μπορεί να εκπνέεται με βίαιο τρόπο από τους πνεύμονές σας μετά από πλήρη εισπνοή.
- Αναγκαστική ζωτική ικανότητα (FVC) - Η ποσότητα του αέρα που μπορεί να εκπνέεται με βίαιο τρόπο από τους πνεύμονες μετά τη λήψη της βαθύτερης αναπνοής.
- Αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε ένα δευτερόλεπτο (FEV1) - Η ποσότητα του αέρα που μπορεί να εκπνέεται με βίαιο τρόπο από τους πνεύμονες κατά το πρώτο δευτερόλεπτο μιας εξαναγκασμένης εκπνοής.
- Συντελεστής FEV1 / FVC-Εκφραζόμενος επίσης ως FEV1% ή% FEV1, δίνει τον λόγο FEV1 σε FVC. Αυτό λέει στον κλινικό ιατρό ποιο ποσοστό της συνολικής ποσότητας αέρα εκπνέεται από τους πνεύμονες κατά τη διάρκεια του πρώτου δευτερολέπτου της αναγκαστικής εκπνοής.
- Μέγιστη ταχύτητα εκπνοής (PEFR) - Μέτρα αν η θεραπεία είναι αποτελεσματική στη βελτίωση των ασθενειών των αεραγωγών, όπως η ΧΑΠ.
- Αναγκαστική εκπνευστική ροή (FEF) -Ένα μέτρο για το πόσο αέρα μπορεί να εκπνεωθεί από τους πνεύμονες. Είναι ένας δείκτης της μεγάλης απόφραξης των αεραγωγών.
- FEF25% - Αυτή η τιμή αντιπροσωπεύει την ποσότητα του αέρα που μπορεί να εκπνέεται με βίαιο τρόπο από τους πνεύμονες στο πρώτο 25 τοις εκατό της συνολικής δοκιμής ζωτικής ικανότητας.
- FEF50% - Αυτή η μέτρηση αντιπροσωπεύει τη συνολική ποσότητα αέρα που εκτοξεύθηκε από τους πνεύμονες κατά τη διάρκεια του πρώτου εξαμήνου (50 τοις εκατό) του τεστ αναγκαστικής ζωτικής ικανότητας. Είναι χρήσιμο όταν ο κλινικός ιατρός υποπτεύεται μια αποφρακτική ασθένεια. Σε έναν ασθενή με παρεμπόδιση, η ποσότητα του αέρα που θα έχει εκπνεύσει θα είναι μικρότερη από εκείνη κάποιου με υγιείς πνεύμονες.
- FEF25% -75% -Αυτή η μέτρηση είναι αντιπροσωπευτική της συνολικής ποσότητας αέρα που εκπνεόταν από τους πνεύμονες κατά τη διάρκεια του μεσαίου μισού της δοκιμασίας αναγκαστικής ζωτικής ικανότητας. Πολλοί κλινικοί γιατροί αναφέρονται σε αυτή την τιμή, επειδή είναι ενδεικτικό μιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου.
- Μέγιστος εθελοντικός εξαερισμός (MVV) - τιμή που προσδιορίζεται από τον ασθενή που εισπνέει και εκπνέει όσο το δυνατόν ταχύτερα και πληρέστερα σε 12 δευτερόλεπτα. Τα αποτελέσματα αντανακλούν την κατάσταση των μυών που χρησιμοποιούνται για την αναπνοή, το πόσο σκληροί είναι οι πνεύμονες και αν υπάρχει αντοχή στις αναπνευστικές οδούς κατά την αναπνοή. Αυτή η δοκιμή λέει στους χειρουργούς πόσο ισχυροί είναι οι πνεύμονες του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν οι ασθενείς παρουσιάσουν κακή απόδοση σε αυτή τη δοκιμή, προτείνουν στον γιατρό ότι μπορεί να εμφανιστούν αναπνευστικές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Η σπιρομετρία βοηθά τους γιατρούς να αναγνωρίσουν την παρουσία αποφρακτικών και περιοριστικών πνευμονικών ασθενειών. Όπως κάθε διαγνωστικός έλεγχος, ο γιατρός σας είναι το καλύτερο άτομο με το οποίο πρέπει να συζητήσετε τα αποτελέσματα της εξέτασης σπιρομέτρησης και το μόνο που μπορεί να σας παράσχει ακριβή διάγνωση.
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την ερμηνεία - αυτή που χρησιμοποιεί ο γιατρός σας είναι θέμα προτίμησης. Αυτό που είναι πραγματικά σημαντικό σε οποιαδήποτε δοκιμή σπιρομέτρησης είναι ότι γίνεται σωστά και ότι η εξέταση ερμηνεύεται με ακρίβεια και συστηματικά από εκπαιδευμένο κλινικό ιατρό.
Το παρακάτω είναι μόνο μια μέθοδος ερμηνείας των εξετάσεων που μπορεί να χρησιμοποιήσει ο γιατρός σας. (Ενδείκνυται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν πρέπει να αντικαταστήσει τις υγιείς ιατρικές συμβουλές από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.)
- Βήμα 1: Δείτε τη FVC σας για να δείτε αν είναι φυσιολογικό.
- Βήμα 2: Δείτε το FEV1 σας για να δείτε εάν είναι φυσιολογικό.
- Βήμα 3: Αν και η FVC και η FEV1 σας είναι φυσιολογικές, έχετε μια κανονική εξέταση και μπορείτε να σταματήσετε σε αυτό το βήμα.
- Βήμα 4: Αν η FVC σας και / ή ο FEV1 σας είναι χαμηλή, τότε μπορεί να έχετε πνευμονική νόσο και χρειάζονται περαιτέρω εξετάσεις για να το αξιολογήσετε.
- Βήμα 5: Εάν το βήμα 4 υποδεικνύει πιθανή νόσο των πνευμόνων, εξετάστε το% που προβλέπεται για το FEV1 / FVC σας. Εάν είναι 69 τοις εκατό ή λιγότερο, πρέπει να υπάρχει υποψία για μια αποφρακτική ασθένεια. Αν είναι 85 τοις εκατό ή υψηλότερη, τότε πρέπει να υπάρχει υποψία για μια περιοριστική πνευμονική νόσο.
Πολλές φορές οι άνθρωποι υποβάλλονται σε σπιρομετρία και στη συνέχεια αμφισβητούν εάν τα αποτελέσματα είναι πραγματικά ακριβή. Πράγματι, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της σπιρομέτρησης σας με λιγότερο ευνοϊκό τρόπο.
Προσδιορισμός της σοβαρότητας της ΧΑΠ
Οι γιατροί χρησιμοποιούν επίσης σπιρομετρία για να προσδιορίσουν τη σοβαρότητα της Χ.Α.Π. Παρόλο που υπάρχουν διάφορα συστήματα επιλογής, ο παρακάτω πίνακας είναι η μέθοδος που προτείνεται από την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την αποφρακτική πνευμονοπάθεια (GOLD).
Τα αποτελέσματα των δοκιμών σας συγκρίνονται με πίνακες κανονικών, προβλεπόμενων τιμών που χρησιμοποιούν δημογραφικές μεταβλητές όπως ηλικία, φύλο, μέγεθος σώματος και εθνικότητα ως μέθοδο τυποποίησης. Το προβλεπόμενο ποσοστό, όπως αναφέρεται στον όρο, παρέχει στους κλινικούς ιατρούς ένα εργαλείο για τη σύγκριση των αποτελεσμάτων των δοκιμών σας με τα αποτελέσματα που έχουν αποκτηθεί από άτομα με υγιείς πνεύμονες.
| GOLD σπιρομετρικά κριτήρια για τη σοβαρότητα της ΧΑΠ | ||
| I. Ήπια ΧΑΠ | * FEV1 / FVC <0,7 * FEV1> / = 80% προβλεπόμενο | Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής πιθανότατα δεν γνωρίζει ότι η λειτουργία των πνευμόνων αρχίζει να μειώνεται |
| II. Μέτρια ΧΑΠ | * FEV1 / FVC <0,7 * 50% | Τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης προόδου, με δύσπνοια που αναπτύσσεται μετά την άσκηση. |
| III. Σοβαρή ΧΑΠ | * FEV1 / FVC <0,7 * 30% | Η δυσκολία στην αναπνοή γίνεται χειρότερη σε αυτό το στάδιο και οι παροξύνσεις της ΧΑΠ είναι συχνές. |
| IV. Πολύ σοβαρή ΧΑΠ | * FEV1 / FVC <0,7 * FEV1 <30% προβλεπόμενη ή FEV1 <50% προβλέπεται με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια | Η ποιότητα ζωής σε αυτό το στάδιο είναι σοβαρά μειωμένη. Η επιδείνωση της ΧΑΠ μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. |
Τα αποτελέσματα των δοκιμών σπειρομέτρησης θα μετρηθούν συνήθως δύο φορές, τόσο πριν όσο και μετά τη χορήγηση ενός βρογχοδιασταλτικού. Σύμφωνα με την αμερικανική θωρακική κοινωνία , αν υπάρχει βελτίωση τουλάχιστον 12% και 200-χιλιοστολιτ. Από την αρχική τιμή του post-βρογχοδιαστολέα FEV1 σε δύο από τις τρεις μετρήσεις σπιρομέτρησης, λέτε ότι ανταποκρίνεται σημαντικά σε ένα βρογχοδιασταλτικό. Αυτό θα πρέπει να συσχετίζεται με το πόσο καλά ανταποκρίνεστε στη θεραπεία - έναν σημαντικό προγνωστικό παράγοντα.
Άλλες δοκιμές
Μαζί με τη σπιρομετρία, δύο άλλες δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας είναι σημαντικές στη διάγνωση της πνευμονικής νόσου:
- Μελέτες διάχυσης - Αυτό το PFT σας λέει πόσο καλά το οξυγόνο που αναπνέετε μετακινείται στην κυκλοφορία του αίματός σας.
- Πλεισματοσκόπηση του σώματος - Μια δοκιμή που καθορίζει πόσο αέρα υπάρχει στους πνεύμονές σας όταν παίρνετε μια βαθιά αναπνοή και πόση ποσότητα αέρα αφήνετε στους πνεύμονές σας αφού εκπνέετε όσο περισσότερο μπορείτε.
> Πηγές:
Πανεπιστήμιο Βόρειας Αριζόνα. Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας.
Παγκόσμια Στρατηγική για τη διάγνωση, τη διαχείριση και την πρόληψη της ΧΑΠ, Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD). 2010.