Αξιολόγηση των καλύτερων επιλογών οπιοειδών και μη οπιοειδών φαρμάκων
Τα αναλγητικά είναι μια κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της αναλγησίας (πόνος). Δουλεύουν παρεμποδίζοντας τα σήματα πόνου στον εγκέφαλο ή παρεμβαίνοντας στην ερμηνεία αυτών των σημάτων από τον εγκέφαλο. Τα αναλγητικά ταξινομούνται ευρέως ως είτε μη-οπιοειδή (μη ναρκωτικά) είτε οπιοειδή (ναρκωτικά) αναλγητικά.
Μη Οπιοειδή Αναλγητικά
Τα μη οπιοειδή αναλγητικά κατανέμονται σε τρεις κατηγορίες: ακεταμινοφαίνη , μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και αναστολείς COX-2.
Ενώ το καθένα έχει έναν ελαφρώς διαφορετικό μηχανισμό δράσης, λειτουργούν μπλοκάροντας έναν τύπο ενζύμου γνωστό ως κυκλοοξυγενάση ή COX. Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι αυτού του ενζύμου, COX-1 και COX-2, και οι δύο από τους οποίους είναι υπεύθυνοι για την ενεργοποίηση της φλεγμονής και του πόνου σε απόκριση σε τραυματισμό.
Από τους τρεις τύπους μη οπιοειδών ανακουφιστών πόνου:
- Το Acetaminophen (επίσης γνωστό ως παρακεταμόλη) είναι ένα από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα αναλγητικά φάρμακα στον κόσμο σήμερα. Ενώ οι άνθρωποι θα το αναγνωρίζουν πιο συχνά από τα εμπορικά σήματα Tylenol, το δραστικό συστατικό περιέχεται σε εκατοντάδες φάρμακα χωρίς κρύο, κόλπων και γρίπης. Το Acetaminophen προσφέρει τόσο αναλγητικά όσο και αντιπυρετικά (ανακούφιση από τον πυρετό) αλλά δεν θεραπεύει τη φλεγμονή. Ενώ ο μηχανισμός δράσης του είναι κακώς κατανοητός, φαίνεται να αναστέλλει επιλεκτικά τη δράση της COX στον εγκέφαλο και στο κεντρικό νευρικό σύστημα μόνο. Η κύρια ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η ηπατική τοξικότητα που προκαλείται κυρίως από την υπερβολική χρήση. Σύμφωνα με την αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA), η ακεταμινοφαίνη είναι σήμερα η κύρια αιτία οξείας ηπατικής ανεπάρκειας στις ΗΠΑ, ιδιαίτερα μεταξύ των χρόνιων αλκοολικών ή των ανθρώπων που χρησιμοποιούν αναψυκτικά οπιοειδή φάρμακα που περιέχουν ακεταμινοφαίνη.
- Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) είναι μια κατηγορία φαρμάκων που περιλαμβάνει σήματα όπως το Advil (ιβουπροφαίνη), το Aleve (naproxen) και το Bayer (ασπιρίνη). Όπως και με την ακεταμινοφαίνη, τα NSAID διατίθενται σε πολλά διαφορετικά σκευάσματα, όπως χάπια, σιρόπια και μπαλώματα. Ωστόσο, σε αντίθεση με την ακεταμινοφαίνη, τα NSAID αναστέλλουν επιλεκτικά το COX-1 και το COX-2 όχι μόνο στο κεντρικό νευρικό σύστημα αλλά και σε άλλα μέρη του σώματος. Αυτή η διευρυμένη δράση συνεισφέρει εν μέρει στις αναλγητικές, αντιφλεγμονώδεις και αντιπυρετικές δράσεις των φαρμάκων. Ωστόσο, αυτός ο ίδιος μηχανισμός μπορεί να μειώσει τα προστατευτικά οφέλη που έχει η COX στην επένδυση του στομάχου. Ως αποτέλεσμα, οι παρενέργειες όπως η δυσπεψία, η ναυτία και τα έλκη δεν είναι ασυνήθιστες. Με εξαίρεση την ασπιρίνη, τα ΜΣΑΦ μπορούν επίσης να αυξήσουν σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου σε άτομα με ιστορικό καρδιακής νόσου.
- Οι αναστολείς COX-2 είναι ένα υποσύνολο των ΜΣΑΦ που σήμερα περιλαμβάνει μόνο ένα φάρμακο εγκεκριμένο από την FDA, το Celebrex (σελεκοξίμπη) . Σύμφωνα με το όνομα, οι αναστολείς COX-2 καταστέλλουν μόνο το ένζυμο COX-2, μειώνοντας τον πόνο και τη φλεγμονή χωρίς να προκαλέσουν γαστρεντερικές παρενέργειες. Ωστόσο, ως κατηγορία φαρμάκων, είναι γνωστό ότι αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής κατά 40%. Ως αποτέλεσμα, το πρώην δημοφιλές Vioxx (rofecoxib) αποσύρθηκε οικειοθελώς από την αμερικανική αγορά το 2005, και ακολούθησε σύντομα μετά από μια σειρά άλλων αναστολέων της COX-2. Από την πλευρά της, το Celebrex παραμένει ένα από τα φάρμακα με τις καλύτερες πωλήσεις στο φαρμακευτικό χαρτοφυλάκιο της Pfizer.
Οπιοειδή αναλγητικά
Τα αναλγητικά οπιοειδών είναι ένας τύπος φαρμάκου που λειτουργεί με δέσμευση σε υποδοχείς οπιοειδών που βρίσκονται σε όλο το νευρικό σύστημα και στο γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτοί οι υποδοχείς δεν ρυθμίζουν μόνο ορισμένες σωματικές λειτουργίες όπως ο πόνος , αλλά είναι επίσης υπεύθυνοι για την ενεργοποίηση των ψυχοδραστικών (αλλαγής του νου) επιπτώσεων που συνδέονται με τα οπιοειδή φάρμακα.
Τα οπιοειδή φάρμακα χρησιμοποιούνται ιατρικά για την ανακούφιση από τον πόνο, την αναισθησία και για την αντιμετώπιση του εθισμού στα οπιούχα. Δεν σχετίζονται με τοξικότητα οργάνων ή δεν προκαλούν παρενέργειες που συνήθως συνδέονται με ΜΣΑΦ.
Ενώ είναι ασφαλείς όταν χρησιμοποιούνται όπως προδιαγράφεται, τα οπιοειδή μπορούν να προκαλέσουν υπνηλία, ναυτία, δυσκοιλιότητα, υποαερισμό (ασυνήθιστα ρηχή αναπνοή) και ευφορία σε μερικούς.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους ενήλικες που είναι πιο επιρρεπείς σε αυτά τα αποτελέσματα.
Επιπλέον, η μακροχρόνια χρήση συνδέεται με κίνδυνο ανοχής φαρμάκου (όπου το φάρμακο χάνεται σταδιακά), εξάρτηση (εξάρτηση) και απόσυρση. Ως αποτέλεσμα, τα περισσότερα οπιοειδή φάρμακα είναι ελεγχόμενες ουσίες που απαιτούν συνταγή ιατρού. Σύμφωνα με μια έκθεση από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, δύο εκατομμύρια Αμερικανοί είναι εθισμένοι στα ναρκωτικά.
Υπάρχουν τρεις ευρείες κατηγορίες οπιούχων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πόνου:
- Τα αλκαλοειδή οπιούχων είναι ένας τύπος φαρμάκων που προέρχονται από τις ενώσεις που απαντώνται φυσικά στο παπαρουνικό παπάρι του οπίου Papaver somniferum . Οι ψυχοδραστικές ενώσεις που βρίσκονται στο όπιο περιλαμβάνουν μορφίνη και κωδεΐνη. Και οι δύο ενεργούν άμεσα στο κεντρικό νευρικό σύστημα για να μειώσουν την αίσθηση του πόνου. Η υπνηλία, η ζάλη, ο εμετός και η δυσκοιλιότητα είναι συχνές παρενέργειες. Ενώ η μορφίνη είναι γνωστό ότι είναι εξαιρετικά εθιστική, η κωδεΐνη έχει επίσης τη δυνατότητα για συμπτώματα στέρησης εάν χρησιμοποιηθεί υπερβολικά. Η κωδεΐνη είναι επίσης το μόνο οπιοειδές που περιλαμβάνεται σε πολλά φάρμακα χωρίς συνταγή (συνήθως σιρόπια βήχα συν-διατυπωμένα με ένα NSAID).
- Τα ημι-συνθετικά οπιοειδή είναι εκείνα που συντίθενται από φυσικά οπιοειδή και περιλαμβάνουν φάρμακα όπως οξυκοντίνη (οξυκοδόνη) και νικοδίνη (υδροκωδόνη) . Το Oxycodone χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μέτριου έως σοβαρού πόνου (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου ή του μετεγχειρητικού πόνου) και θεωρείται ιδιαίτερα εθιστικός. Από την πλευρά της, η υδροκοδόνη καταχράται περισσότερο από οποιοδήποτε άλλο οπιοειδές φάρμακο στις ΗΠΑ, σύμφωνα με έκθεση του Εθνικού Ινστιτούτου για την κατάχρηση ναρκωτικών για το 2014. Αυτά τα ισχυρά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια για βραχυχρόνια ανακούφιση από τον πόνο, αλλά, όπως τα φάρμακα του Χρονοδιαγράμματος ΙΙ, απαιτούν στενή ιατρική παρακολούθηση.
- Τα πλήρως συνθετικά οπιοειδή κατασκευάζονται εξ ολοκλήρου στο εργαστήριο για να εκτελούν κάποια λειτουργία σύνδεσης υποδοχέα ως φυσικά οπιούχα. Περιλαμβάνουν μεθαδόνη και βουπρενορφίνη (που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της τοξικομανίας) καθώς και τραμαδόλη (χρησιμοποιείται συχνά για μετεγχειρητικό πόνο). Ενώ θεωρούνται λιγότερο εθιστικά από άλλα οπιοειδή φάρμακα, οι άνθρωποι είναι γνωστό ότι αναπτύσσουν εξάρτηση εάν χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Ένα Word Από
Τα αναλγητικά μπορούν να είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στη διαχείριση του πόνου της αρθρίτιδας και να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια αν ληφθούν σύμφωνα με τις προδιαγραφές. Ενώ οι περισσότεροι γιατροί θα επικεντρωθούν στα μη οπιοειδή φάρμακα για θεραπεία, μπορεί να υπάρξουν καταστάσεις όπου σοβαρός, οξύς πόνος μπορεί να απαιτεί ισχυρότερα φάρμακα οπιοειδών . Αυτό θα ήταν μόνο για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση για να αποφευχθεί ο κίνδυνος εξάρτησης.
Ταυτόχρονα, δεν είναι ακόμη σαφές πόσο αποτελεσματικά είναι τα χαμηλής δόσης οπιοειδή σε σύγκριση με άλλες μη οπιοειδείς μορφές θεραπείας. Ως εκ τούτου, εάν έχετε σοβαρό, ασταμάτητο πόνο για την αρθρίτιδα, σκεφτείτε να συναντήσετε έναν ειδικευμένο για τον έλεγχο του πόνου, ο οποίος μπορεί να σας μιλήσει μέσω των θεραπευτικών σας επιλογών, τόσο φαρμακευτικών όσο και μη φαρμακευτικών.
> Πηγές:
> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. "Ζωτικά σημάδια: Μεταβολή μεταξύ κρατών κατά τη συνταγογράφηση των ανακουφιστών του πόνου των οπιοειδών και των βενζοδιαζεπινών-Ηνωμένες Πολιτείες, 2012." MMWR . 2014; 63 (26), 563-568.
> Cicero, J .; Ellis, Μ .; Surratt, Η. Et αϊ. "Παράγοντες που επηρεάζουν την επιλογή της υδροκωδόνης και της οξυκωδόνης ως πρωτογενή οπιοειδή σε χρήστες ουσιών που αναζητούν θεραπεία στις Ηνωμένες Πολιτείες". ΠΟΝΟΣ. 2013 · 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης ναρκωτικών. "Ο εθισμός της Αμερικής στα οπιοειδή: η ηρωίνη και η κατάχρηση ναρκωτικών συνταγών". Ουάσιγκτον; που εκδόθηκε στις 14 Μαΐου 2014.
> Yoon, Ε .; Babar, Α .; Choudhary, Μ. Et αϊ. "Ηπατοτοξικότητα που προκαλείται από ακεταμινοφαίνη: μια περιεκτική ενημέρωση". Εφημερίδα της κλινικής και της μεταγραφικής ηπατολογίας . 2016 · 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.