Αμφιλεγόμενα φάρμακα για το ναρκωτικό πόνου για χρόνιο πόνο
Εάν πάσχετε από χρόνιο πόνο και έχετε δοκιμάσει όλα όσα μπορούσατε για να ανακουφίσετε τον πόνο σας, τα οπιοειδή (ναρκωτικά) μπορεί να είναι μια διαδρομή που επιλέγετε να πάρετε. Ενώ η χρήση αυτών των ισχυρών παυσίπονων ( αναλγητικών ) για τη μακροχρόνια θεραπεία του χρόνιου πόνου είναι κάπως αμφιλεγόμενη, τα φάρμακα αυτά μπορούν να είναι αποτελεσματικά και ασφαλή όταν λαμβάνονται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση.
Εδώ πρέπει να γνωρίζετε πριν αποφασίσετε εάν τα οπιοειδή είναι κατάλληλα για εσάς.
Τι είναι τα οπιοειδή;
Τα οπιοειδή προέρχονται από ένα από τα τρία μέρη: Ορισμένα προέρχονται από φυτά, μερικά παρασκευάζονται σε εργαστήριο και άλλα, όπως οι ενδορφίνες, εμφανίζονται φυσιολογικά στο σώμα. Τα οπιοειδή είναι πολύ αποτελεσματικά στη θεραπεία του έντονου πόνου. Στην πραγματικότητα, χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία οξέος πόνου, όπως ο μετεγχειρητικός πόνος, καθώς και ο έντονος πόνος που προκαλείται από ασθένειες όπως ο καρκίνος.
Τύποι οπιοειδών
Ανάλογα με τις ανάγκες σας, μπορείτε να πάρετε έναν από τους λίγους τύπους οπιοειδών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου . Ανάμεσα στην κατηγορία φαρμάκων που είναι γνωστά ως οπιοειδή, υπάρχουν πολλές διαφορές.
Πρώτον, τα οπιοειδή μπορούν να διαμορφωθούν ως φαρμάκων για το μεγάλο χρονικό διάστημα ή για βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα.
Τα οπιοειδή διαφέρουν επίσης μεταξύ τους με τον τρόπο που δίδονται. Ορισμένα χορηγούνται ενδοφλεβίως μέσω ενός IV στο χέρι, στο βραχίονα ή σε μια θύρα ή γραμμή picc. Μερικοί δίνονται από το στόμα, μερικοί μπορούν να χορηγηθούν ως πρωκτικό υποθέτωμα, και μερικοί έρχονται με τη μορφή επιθέματος που εφαρμόζετε στο δέρμα σας.
Ορισμένα οπιοειδή μπορούν να χορηγηθούν με περισσότερους από έναν τρόπους, αλλά άλλα περιορίζονται σε μία μόνο μέθοδο χορήγησης.
Μια άλλη σημαντική διαφορά είναι ότι μερικά οπιοειδή, όπως η οξυκοδόνη και η υδρομορφόνη, είναι "ευαίσθητα ναρκωτικά. Άλλα, όπως το Tylenol # 3 και το Vicodin , μπορούν να αναμιχθούν με άλλους αναλγητικά όπως το Tylenol (acetominophen.)
Μια άλλη κατηγορία οπιοειδών, που ορίζεται ως αγωνιστής / ανταγωνιστής, συνδυάζει φάρμακα για τη μείωση του πόνου και τη μείωση της πιθανότητας εξάρτησης. Αυτές περιλαμβάνουν βουπρενορφίνη και βουτορφανόλη.
Παρενέργειες οπιοειδών και άλλες επιπλοκές
Πολλοί άνθρωποι με χρόνιο πόνο ανέχονται την ίδια δόση οπιοειδών για χρόνια χωρίς να αυξάνουν την αντοχή στα φάρμακα ή χωρίς να αναπτύσσουν σωματική εξάρτηση από το φάρμακο. Ωστόσο, η εξάρτηση και ο εθισμός είναι νόμιμες ανησυχίες.
Δυστυχώς, πολλοί πάσχοντες από χρόνιο πόνο που παίρνουν οπιοειδή μπορεί να χαρακτηριστούν λανθασμένα ως «εθισμένοι», ακόμη και αν δεν πληρούν τα πραγματικά κριτήρια για τον εθισμό. Υπάρχει μερικές φορές ένα συγκεκριμένο στίγμα που σχετίζεται με τη λήψη φαρμάκων ναρκωτικών πόνου, το οποίο μπορεί να είναι απογοητευτικό για το άτομο με σοβαρό χρόνιο πόνο.
Εκτός από την ανοχή και τη σωματική εξάρτηση, τα οπιοειδή έχουν πολλές άλλες πιθανές παρενέργειες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Υπνηλία
- Σύγχυση
- Ναυτία
- Δυσκοιλιότητα
- Κατακράτηση ούρων
- Δυσκολία αναπνοής
- Σεξουαλική δυσλειτουργία
- Χαμηλή πίεση αίματος
- Αίσθηση φαγούρα
Τα οπιοειδή τείνουν να επηρεάζουν ηλικιωμένους και παιδιά περισσότερο από τους ενήλικες, επομένως αυτοί οι πληθυσμοί πρέπει να παρακολουθούνται ακόμα πιο προσεκτικά. Συχνά, οι γιατροί θα ξεκινήσουν τις δόσεις οπιοειδών πολύ χαμηλές και θα αυξήσουν αργά μέχρις ότου επιτευχθεί θεραπευτικό επίπεδο.
Ορισμένα φάρμακα μπορεί να αλληλεπιδράσουν αρνητικά με τα οπιοειδή, επομένως απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση εάν λαμβάνετε τακτικά και άλλες συνταγές. Να είστε βέβαιος να ενημερώσετε το γιατρό σας για οποιαδήποτε άλλα φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που αγοράστηκαν μέσω του μετρητή, για να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές, όπως υπερβολική δόση φαρμάκου.
Σίγουρα, δεδομένης της υπνηλίας και της σύγχυσης που μπορεί να εμφανιστεί ως παρενέργεια αυτών των φαρμάκων, αλλά και με το πρόβλημα του εθισμού, πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι η οδήγηση με τη χρήση οπιοειδών για χρόνιο πόνο δεν χειροτέρευσε τις επιδόσεις.
Οδηγίες CDC για τη συνταγογράφηση οπιοειδών για χρόνιο πόνο
Δεδομένης της μεγάλης αύξησης των υπερβολικών δόσεων που σχετίζονται με τη χρήση οπιοειδών για πόνο που δεν σχετίζεται με τον καρκίνο, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) έχουν εκδώσει κατευθυντήριες γραμμές για την ασφαλή χρήση οπιοειδών σε άτομα με χρόνιο πόνο.
Ορισμένες από αυτές τις 12 συστάσεις περιλαμβάνουν:
- 1. Τα οπιοειδή δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως θεραπεία πρώτης γραμμής για χρόνιο πόνο. Θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν πρώτα και άλλα φάρμακα μη οπιοειδούς πόνου προτού καταφύγετε σε οπιοειδή. Όταν τα οπιοειδή χρειάζονται, πρέπει να χρησιμοποιηθούν μαζί με αυτές τις άλλες θεραπευτικές προσεγγίσεις (για να ελαχιστοποιηθεί η ανάγκη των οπιοειδών που χρειάζονται για άλλους λόγους) Τα μη οπιοειδή φάρμακα περιλαμβάνουν τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως το Advil (ιβουπροφαίνη), τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά , και αντιεπιληπτικά φάρμακα (αντισπασμωδικά) όπως το Neurontin ( gabapentin .)
- 2. Οι στόχοι της θεραπείας πρέπει να καθοριστούν. Πρέπει να διαπιστωθεί ότι η προσθήκη στη θεραπεία με οπιοειδή θα βελτιώσει τη λειτουργία ή την ποιότητα ζωής αρκετά ώστε να αντιμετωπίσει τις πιθανές παρενέργειες λογικές.
- 3. Πρέπει να γίνεται μια συνομιλία ασθενούς-ιατρού, κατά την οποία ο ασθενής κατανοεί σαφώς τους κινδύνους και τα οφέλη της χρήσης οπιοειδών για τη θεραπεία του πόνου τους.
- 4. Τα οπιοειδή άμεσης αποδέσμευσης (σε αντίθεση με τα μακράς δράσης οπιοειδή) πρέπει να χρησιμοποιούνται πρώτα.
- 5. Πρέπει να συνταγογραφηθεί η χαμηλότερη αποτελεσματική δόση του φαρμάκου. (Υπάρχουν πίνακες που συγκρίνουν τις δόσεις των διαφόρων ναρκωτικών εάν μεταβαίνετε από το ένα φάρμακο στο άλλο.)
- 6. Σύντομα μαθήματα ναρκωτικών πρέπει να συνταγογραφούνται για οξύ πόνο που εμφανίζεται πάνω από χρόνιο πόνο.
- 7. Απαιτείται στενή παρακολούθηση. Αρχικά, η κλινική επίσκεψη πρέπει να γίνεται μία φορά την εβδομάδα ή τουλάχιστον αρκετές φορές το μήνα. Όταν τα φάρμακα αυτά χρησιμοποιούνται μακροπρόθεσμα, η χρήση τους θα πρέπει να αξιολογείται τουλάχιστον κάθε τρεις μήνες και εάν ο πόνος δεν βελτιώνει το φάρμακο, θα πρέπει να σταματήσει.
- 8. Οι ιατροί πρέπει να χρησιμοποιούν στρατηγικές για τη μείωση της κατάχρησης των φαρμάκων. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση αγωνιστή / ανταγωνιστή συνδυασμού εάν υπάρχει πιθανότητα κατάχρησης.
- 9. Οι γιατροί θα πρέπει να χρησιμοποιούν δεδομένα POMP για να βεβαιωθούν ότι ένας άλλος γιατρός δεν συνταγογραφεί οπιοειδή, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος υπερδοσολογίας.
- 10. Ο έλεγχος φαρμάκων στα ούρα θα πρέπει να χρησιμοποιείται για να βεβαιωθεί ότι ένα άτομο χρησιμοποιεί και τα δύο φάρμακα που του έχουν συνταγογραφηθεί και δεν χρησιμοποιεί φάρμακα που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη θεραπεία.
- 11. Εάν είναι δυνατόν, τα οπιοειδή δεν πρέπει να συνδυάζονται με βενζοδιαζεπίνες.
- 12. Εάν παρατηρηθεί εξάρτηση από τα οπιοειδή, οι γιατροί πρέπει να είναι έτοιμοι να προσφέρουν θεραπεία κατάχρησης ουσιών.
Γιατί να χρησιμοποιείτε όλα τα οπιοειδή;
Με τόσο πολλή διαμάχη γύρω από τη χρήση τους σε χρόνιες παθήσεις του πόνου, ίσως να αναρωτηθείτε γιατί οι γιατροί συνταγογραφούν οπιούχα καθόλου. Με απλά λόγια, τα οπιοειδή είναι πολύ αποτελεσματικά στη μείωση του έντονου πόνου και πολλοί άνθρωποι που δεν έχουν ανακουφιστεί από άλλες θεραπείες βρίσκουν ανακούφιση μόνο μέσω της χρήσης οπιοειδών. Για αυτούς τους ανθρώπους, τα οφέλη των οπιοειδών υπερτερούν των κινδύνων. Οι αρνητικές παρενέργειες και οι πιθανότητες εξάρτησης δεν συμβαίνουν σε όλες τις περιπτώσεις. Για πολλούς ανθρώπους με χρόνιο πόνο, τα οπιοειδή μπορούν να βοηθήσουν στην αποκατάσταση της ποιότητας ζωής τους.
Πριν ξεκινήσετε την εγχείρησή σας σε οπιοειδή, ο γιατρός σας θα πρέπει να πραγματοποιήσει πλήρη αξιολόγηση καθώς και να προγραμματίσει τακτικές διαβουλεύσεις για την παρακολούθηση της κατάστασής σας. Μερικοί γιατροί μπορεί να ξεκινήσουν με μια δοκιμή οπιούχου, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση σας ενώ παρακολουθείτε πιθανές επιπλοκές.
Πηγές:
Campos-Outcalt, D. Οπιοειδή για χρόνιο πόνο: Οι συστάσεις του CDC 12. Εφημερίδα της οικογενειακής πρακτικής . 2016. 65 (12): 906-909.
Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών. Εβδομαδιαία έκθεση για την νοσηρότητα και την θνησιμότητα (MMWR). CDC κατευθυντήρια γραμμή για τη συνταγογράφηση οπιοειδών για χρόνιο πόνο - Ηνωμένες Πολιτείες, 2016. Ενημερώθηκε 18/03/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R., και J. Friedly. Συστηματικές Φαρμακολογικές Θεραπείες για Χρόνια Οσφυαλγία: Συστηματική ανασκόπηση για το Αμερικανικό Κολέγιο Ιατρών. Annals of Internal Medicine . 2017 Feb 14 (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
Schumacher, Μ., Jongen, S., Knoche, Α. Et αϊ. Επίδραση της θεραπείας με οπιοειδή στην πραγματική απόδοση οδήγησης σε ασθενείς με πόνο που δεν πάσχουν από καρκίνο. Ψυχοφαρμακολογία . 2017 Feb 12 (Epub μπροστά από την εκτύπωση).