Θα βλάψουν την ινομυαλγία και άλλους χρόνιους ασθενείς με πόνο;
Αντιμετωπίζουμε μια χρόνια επιδημία πόνου στην Αμερική. Για δεκαετίες, οι άνθρωποι που πάσχουν από χρόνιο πόνο από ινομυαλγία ή άλλες οδυνηρές καταστάσεις αναρωτήθηκαν: «Πότε θα είναι η ιατρική μονάδα που θα μας δώσει ιδιαίτερη προσοχή;» Τώρα είναι, αλλά ίσως δεν σας αρέσει το αποτέλεσμα.
Το CDC συμβουλεύει τους γιατρούς για τον τρόπο αντιμετώπισης του χρόνιου πόνου και ο ακρογωνιαίος λίθος της σύστασης είναι αυτό: τα παυσίπονα με οπιοειδή δεν συνιστώνται για μακροχρόνια χρήση.
Έχουν βάσιμους λόγους για αυτή τη σύσταση, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν θα προκαλέσει πρόσθετη ταλαιπωρία σε ανθρώπους που ήδη υποφέρουν περισσότερο από αρκετό.
Τα συγκεκριμένα φάρμακα που μιλάμε εδώ περιλαμβάνουν:
- Οξυκωδόνη
- Υδροκωδόνη
- Κωδεΐνη
- Μορφίνη
- Φεντανύλη
- Μεθαδόνη
Ο όρος "οπιοειδές" αναφέρεται σε συνθετικές εκδοχές οπιούχων φαρμάκων. Είναι επίσης συχνά αναφέρονται ως ναρκωτικά.
Το Crux του προβλήματος των οπιοειδών
Στην καρδιά του προβλήματος είναι ότι βιώνουμε επίσης μια επιδημία κακοποίησης παυσίπονων και θανάτων από υπερβολική δόση. Στην πραγματικότητα, η υπερβολική δόση ναρκωτικών είναι πλέον η κύρια αιτία θανάτου στις ΗΠΑ, και τα οπιοειδή είναι ένας σημαντικός λόγος γι 'αυτό.
Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Ιατρικής Προσκόλλησης:
- Περισσότεροι από 47.000 άνθρωποι πέθαναν από υπερβολικές δόσεις ναρκωτικών το 2014.
- Σχεδόν 19.000 από αυτούς τους θανάτους οφείλονταν σε παυσίπονα με συνταγή.
- Περίπου 11.000 περισσότερα αποδόθηκαν στην ηρωίνη (περισσότερο σε αυτό παρακάτω).
- Οι μη σκόπιμοι θανάτους από οπιοειδή έχουν τετραπλασιαστεί από το 1999.
- Καθώς οι νόμιμες πωλήσεις οπιοειδών αυξήθηκαν, η θεραπεία για τον εθισμό και οι θανάτους από υπερβολική δόση λόγω οπιοειδών έχουν παραλληλιστεί.
Γιατί εξετάζουμε τους θανάτους ηρωίνης παράλληλα με εκείνους των φαρμάκων για τον πόνο; Η ηρωίνη είναι επίσης ένα οπιοειδές και σε έρευνες το 94% των εξαρτημένων από την ηρωίνη δηλώνουν ότι έχουν αρχικά εξαρτηθεί από τα παυσίπονα που χορηγούνται με συνταγή και στη συνέχεια έχουν μεταπηδήσει στην ηρωίνη επειδή είναι φθηνότερα και πιο εύκολα.
Η χρήση ηρωίνης και οι θάνατοι από τη λήψη υπερβολικής δόσης έχουν αυξηθεί με παρόμοιο ρυθμό με τον εθισμό με συνταγογραφούμενα οπιοειδή και το θάνατο.
Όταν αντιμετωπίζουν αυτούς τους αριθμούς, ο πολλαπλασιασμός των συνταγών οπιοειδών είναι ξαφνικά ανησυχητικός. Είναι κρίση για τη δημόσια υγεία και την επιβολή του νόμου που πρέπει να αντιμετωπιστεί.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το CDC εξετάζει τον τρόπο με τον οποίο συνταγογραφούνται οπιοειδή και αναζητά εναλλακτικές λύσεις.
Χρόνιος πόνος και ανεπαρκής θεραπεία
Εν τω μεταξύ, έχουμε όλο και περισσότερους ανθρώπους που ζουν με συνεχή πόνο. Τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH) το 2015 ανέφεραν ότι η προσέγγιση του "one-pill-fit-all" ήταν ανεπαρκής και ώθησε για μεγαλύτερη χρήση μη φαρμακευτικών θεραπειών που βασίζονται σε τεκμηριωμένες, εξατομικευμένες και αφορούσαν πολλαπλούς τύπους θεραπείας.
Ταυτόχρονα, το NIH έχει δηλώσει δημοσίως ότι η ιατρική κοινότητα στο σύνολό της δεν είναι αρκετά εξοικειωμένη με τις μη φαρμακευτικές αγωγές, γεγονός που καθιστά εύκολη την αξιοπιστία των οπιοειδών.
Πολλοί άνθρωποι που ζουν με χρόνιο πόνο μπορούν να επιβεβαιώσουν την αλήθεια των δηλώσεων του NIH. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η θεραπεία τους περιλαμβάνει μόνο παυσίπονα και είναι ανεπαρκής. Μπορεί επίσης να είναι επειδή έχουν διερευνήσει άλλες επιλογές και βρήκε περισσότερη ανακούφιση από ό, τι με τα χάπια και μόνο. Ωστόσο, ακόμη και μεταξύ αυτών που έχουν βρει άλλες αποτελεσματικές θεραπείες, τα οπιοειδή συχνά συνεχίζουν να παίζουν κάποιο ρόλο στη θεραπευτική τους αγωγή.
Επιπλέον, άτομα με κακές καταστάσεις όπως η ινομυαλγία συχνά διαπιστώνουν ότι οι γιατροί τους δεν μπορούν να τους δώσουν επαρκή καθοδήγηση για το τι πρέπει να κάνουν εκτός από τη λήψη φαρμάκων και αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν συχνά οπιοειδή.
Η τάση μακριά από τα οπιοειδή
Επειδή τα οπιοειδή βοηθούν πολλούς ανθρώπους να λειτουργούν καλύτερα, η κοινότητα των χρόνιων πόνων αντιδρά με φόβο και θυμό καθώς η κυβέρνηση και οι αρχές επιβολής του νόμου προσπάθησαν να ξεπεράσουν την κατάχρηση οπιοειδών.
Όταν οι γιατροί πόνου άρχισαν να ερευνούνται και κάποιοι έχαναν τις άδειες τους, άλλοι γιατροί έγιναν πολύ φοβισμένοι για να συνταγογραφήσουν οπιοειδή. Ποιος μπορεί να τους κατηγορήσει; Κανείς δεν θέλει να τους απειλήσει η ζωή.
Στη συνέχεια, το 2014, η Υπηρεσία Εκπλήρωσης των Φαρμάκων μετακόμισε υδροκωδόνη στον κατάλογο των ελεγχόμενων ουσιών, από το Πρόγραμμα ΙΙΙ στο Πρόγραμμα ΙΙ, το οποίο έκανε τους ασθενείς να περάσουν από νέα στεφάνια για να πάρουν συνταγές γεμάτες, συμπεριλαμβανομένης της νέας συνταγής από το γιατρό κάθε φορά, και που χρειάζεται να λάβει μια φυσική συνταγή στο φαρμακείο αντί να έχει το γιατρό να το στείλει με φαξ.
Αυτό δημιούργησε πρόσθετες δυσκολίες, ειδικά για τους ανθρώπους που πρέπει να οδηγούν μακριά στο γραφείο του γιατρού ή / και στο φαρμακείο.
Οι ασθενείς και οι υποστηρικτές του πόνου ζήτησαν από την κυβέρνηση και την επιβολή του νόμου να βρουν τρόπους αντιμετώπισης του προβλήματος χωρίς να στερήσουν τους ανθρώπους από τα φάρμακα που βασίζονται. Ωστόσο, αυτό δεν φαίνεται να είναι αυτό που παίρνουν.
Ταυτόχρονα, ο χρόνιος πόνος είναι ένα τεράστιο ζήτημα που πρέπει να αντιμετωπιστεί σωστά. Σύμφωνα με την Εθνική Έκθεση Πόνου:
- 100 εκατομμύρια Αμερικανοί πάσχουν από χρόνιο πόνο,
- Ο πόνος κοστίζει τις ΗΠΑ περίπου 600 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως,
- Περισσότεροι άνθρωποι έχουν χρόνιο πόνο από ό, τι έχουν διαβήτη, καρδιακές παθήσεις ή καρκίνο.
Οι συστάσεις του CDC
Την άνοιξη του 2016, το CDC δημοσίευσε την κατευθυντήρια γραμμή για τη συνταγογράφηση οπιοειδών για χρόνιο πόνο. Διευκρινίζει τα προβλήματα που προκαλούν τα οπιοειδή, καθορίζει τις επιλογές θεραπείας μη-ναρκωτικών και μη-οπιοειδών και τα αποδεικτικά στοιχεία (ή μάλλον, την έλλειψή τους) ότι η χρήση οπιοειδών είναι αποτελεσματική για χρόνιο πόνο.
Η κατευθυντήρια γραμμή καθορίζει 12 βαθμούς για τους γιατρούς που ακολουθούν όταν συνταγογραφούν οπιοειδή για χρόνιο πόνο. Περιλαμβάνει τον τρόπο καθορισμού του κατά πόσο τα οπιοειδή είναι κατάλληλα για τον συγκεκριμένο ασθενή, πώς να ζυγίζει το όφελος έναντι του κινδύνου, τι πρέπει να συζητείται με τον ασθενή, πώς να διατηρείται με ασφάλεια η θεραπεία με οπιοειδή και πώς να παρακολουθείτε τον εθισμό και πώς να το αντιμετωπίζετε με τον κατάλληλο τρόπο.
Όταν εξετάζουμε τους κινδύνους - τόσο για το άτομο όσο και για την κοινωνία - αυτά τα 12 σημεία είναι λογικά και υπεύθυνα. Εάν ένας γιατρός διαβάσει ολόκληρη την πολύ μεγάλη αναφορά, θα δει τι είδους θεραπείες που βασίζονται σε τεκμήρια, όπως:
- Φυσική θεραπεία
- Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία
- Θεραπεία άσκησης
- Ενέσεις στεροειδών.
Όταν πρόκειται για μη οπιοειδή φάρμακα, το CDC αναφέρει:
- Αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη
- Αντικατασταλτικά όπως το pregabalin και η gabapentin
- Αντικαταθλιπτικά.
Στην επιφάνεια, η σύσταση του CDC έχει νόημα. Γιατί να συνταγογραφήσετε ένα επικίνδυνο φάρμακο σε πολλούς ανθρώπους όταν δεν τους βοηθά τόσο πολύ και προκαλεί σημαντική κρίση δημόσιας υγείας;
Ανησυχίες
Οι γιατροί θα πρέπει να πλησιάζουν τον πόνο με έναν πιο εξατομικευμένο, περιεκτικό τρόπο. Ωστόσο, έως ότου η ιατρική κοινότητα είναι καλύτερα εκπαιδευμένη σχετικά με τις προσεγγίσεις που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά, αυτό δεν μπορεί να συμβεί με κανέναν ουσιαστικό τρόπο.
Η πλήρης έκθεση CDC είναι εξαιρετικά μεγάλη. Εάν ένας γιατρός εξετάσει τα συνοπτικά 12 σημεία στο τέλος, δεν θα δει καμία από τις άλλες συστάσεις. Κάποιοι μπορεί να δουν την πρώτη γραμμή - "Η μη φαρμακολογική θεραπεία και η μη οπιοειδής φαρμακολογική θεραπεία προτιμώνται για τον χρόνιο πόνο" - και σταματήστε εκεί.
Αυτό ακούγεται σαν ένα σκληρό κατηγορητήριο των ιατρών. Δεν προορίζεται με αυτόν τον τρόπο. Οι γιατροί είναι απασχολημένοι και ίσως να μην έχουν χρόνο να περάσουν από τις κατευθυντήριες γραμμές με μια χοντροκομμένη χτένα. Επιπλέον, ενώ μερικοί γιατροί είναι υπέροχοι, μερικοί είναι μέτριοι, και κάποιοι είναι εντελώς απαίσιοι. Οι ασθενείς που πάσχουν από πόνο και ειδικά εκείνοι που έχουν κακώς κατανοητές καταστάσεις όπως η ινομυαλγία, πολύ συχνά ακούν πράγματα όπως: "Δεν έχουμε φάρμακα που λειτουργούν πολύ καλά γι 'αυτό, έτσι απλά πρέπει να μάθουμε να ζούμε μαζί".
Άλλες προοπτικές
Οι ασθενείς και οι υποστηρικτές του πόνου έχουν εδώ και καιρό ζητήσει λογικούς κανονισμούς που να αντιμετωπίζουν τα προβλήματα με ελάχιστο αντίκτυπο σε όσους χρησιμοποιούν τα φάρμακα αυτά νόμιμα. Σε κάποιο σημείο, υποστηρίζουν, πρέπει να ακούσετε τον ασθενή.
Για παράδειγμα, σε μια μελέτη, οι γιατροί μπορεί να μην θεωρούν ότι το ποσό της βελτίωσης είναι σημαντικό, ενώ στο άτομο με πόνο, αυτή η μικρή βελτίωση είναι η διαφορά ανάμεσα στο να είναι κάπως παραγωγικό και να παραμείνει στο κρεβάτι όλη την ημέρα ή μεταξύ της κατάληξης μιας ημέρας εργασίας και πρέπει να συνεχίσουμε την αναπηρία.
Ένα κοινό επιχείρημα είναι ότι ένας πολύ μικρός αριθμός ασθενών με πόνο είναι εθισμένοι στα οπιοειδή, με μια μελέτη να δείχνει ότι συμβαίνει μόνο σε περίπου 3%. Όταν εξαλείφετε άτομα με ιστορικό κατάχρησης ναρκωτικών ή εθισμού, το ποσοστό μειώνεται κάτω από το 0,2%.
Επιπρόσθετα, παροτρύνουν περισσότερο να επικεντρωθούν στους παράνομους τρόπους με τους οποίους πολλοί εθισμένοι ή αντιπρόσωποι ναρκωτικών παίρνουν τα οπιοειδή τους, όπως:
- Κλέβουν ή δημιουργούν πλαστά τακάκια συνταγών
- Παράνομες αγορές μέσω διαδικτύου
- Κλέβουν από φαρμακεία, νοσοκομεία ή ιατρικά κέντρα
- Ομολογώντας το ιατρικό προσωπικό και καλώντας τα ξαναγέμισμα.
Το πρόβλημα των οπιοειδών είναι ένα πολύπλοκο και κρίσιμο ζήτημα. Ίσως μια μέρα το πρόβλημα θα μειωθεί αρκετά ώστε οι ασθενείς με πόνο να μην αισθάνονται ότι είναι αδικαιολόγητοι και να χάσουν την πρόσβαση σε φάρμακα που χρειάζονται.
Εν τω μεταξύ, πληρώνει για τους ασθενείς με πόνο να εκπαιδεύονται στα θέματα -και στις κατευθυντήριες γραμμές-έτσι μπορούμε να βεβαιωθούμε ότι οι γιατροί μας τις χρησιμοποιούν σωστά και να μην τις ερμηνεύουν ως εντολή "μην συνταγογραφούν οπιοειδή".
Θα πρέπει επίσης να γνωρίζουμε τα προβλήματα που μπορούν να δημιουργήσουν τα οπιοειδή στην κοινωνία, στους ανθρώπους που βρίσκονται πλησιέστερα σε εμάς και για εμάς. Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε:
- Λαμβάνοντας Ασθενείς με Ασθένειες
- Οπτικά για ινομυαλγία και σύνδρομο χρόνιας κόπωσης
Πηγές
Αμερικανική Εταιρεία Ιατρικής Τοξικομανίας. Οξιοειδής εξάρτηση: 2016 Γεγονότα & αριθμοί. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Πρόσβαση: Απρίλιος 2016.
Οι Dowell D, et αϊ. Συστάσεις και εκθέσεις. 2016 Μαρτίου 18. 65 (1), 1-49. CDC κατευθυντήρια γραμμή για τη συνταγογράφηση οπιοειδών για χρόνιο πόνο - Ηνωμένες Πολιτείες, 2016.
Κέντρο για την Προστασία από Προβλήματα. Απάτη και κακή χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων, Οδηγός αρ. 24, 2η έκδοση. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Πρόσβαση: Απρίλιος 2016.
Fishbain DA, et αϊ. Πνευματικά φάρμακα. 2008 May-Jun · 9 (4): 444-59. Ποιο ποσοστό των χρόνιων μη κακοηθών πόνων που εκτίθενται σε χρόνια αναλγητική θεραπεία με οπιοειδή αναπτύσσει κατάχρηση / εθισμό και / ή παρεκκλίνουσες συμπεριφορές που σχετίζονται με το φάρμακο; Μια δομημένη επανεξέταση βάσει στοιχείων.
Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης ναρκωτικών. Ο εθισμός της Αμερικής στα οπιοειδή: Ηρωίνη και συνταγογραφούμενα φάρμακα. Nora D. Volkow, MD. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Πρόσβαση: Απρίλιος 2016.
Εθνική Έκθεση Πόνου. Οι πάσχοντες από χρόνιο πόνο έχουν κάτι να πουν για την "επιδημία οπιοειδών". Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Πρόσβαση: Απρίλιος 2016.