Θεραπεία της ηπατίτιδας

Θεραπεία λοιμώξεων από ιό της ηπατίτιδας

Η ιική ηπατίτιδα ορίζεται ως φλεγμονή του ήπατος που προκαλείται από ιογενή λοίμωξη. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες είναι πέντε άσχετοι ιοί που στοχεύουν συγκεκριμένα κύτταρα του ήπατος, που ονομάζονται ηπατοκύτταρα. Αυτοί οι ηπατοτροπικοί ιοί δεν διαφέρουν από τον τρόπο με τον οποίο μεταφέρονται από άτομο σε άτομο, αλλά από τους τρόπους με τους οποίους μπορούν να προληφθούν ή να αντιμετωπιστούν.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόλυνση από ηπατίτιδα μπορεί να είναι βραχύβια - να επιλύεται μόνη της με λίγα, αν υπάρχουν, συμπτώματα ή συνέπειες.

Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να προχωρήσει σιωπηλά κατά τη διάρκεια των ετών ή ακόμη και δεκαετιών, προκαλώντας σταδιακό σχηματισμό ιστών οργάνων (ίνωση) που μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική βλάβη ( κίρρωση ) ή καρκίνο του ήπατος ( ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα ).

> Δείτε τον υγιή και τον σημαδεμένο ιστό στο ήπαρ.

Αλλά, δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η θεραπεία της ηπατίτιδας του ιού είναι τόσο διαφορετική στους ίδιους τους ιούς. Από την ηπατίτιδα Α έως την ηπατίτιδα Ε, οι τρέχουσες συστάσεις θεραπείας αποσκοπούν στην ανατροπή της εξάπλωσης και της σοβαρότητας της νόσου, η οποία σήμερα αντιπροσωπεύει περισσότερους από 1,5 εκατομμύρια θανάτους ετησίως.

• Το Mavyret μπορεί να θεραπεύσει την ηπατίτιδα C σε μόλις 8 εβδομάδες

• Πρέπει να πάρετε τα φάρμακά σας από την Ινδία για την ηπατίτιδα C;

Ηπατίτιδα Α

Η ηπατίτιδα Α προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Α (HAV) και συνηθέστερα μεταδίδεται μέσω τροφής ή νερού που έχει μολυνθεί από περιττώματα μολυσμένα με ΗΑν. Παρουσιάζεται συνήθως ως οξεία (αυτοπεριοριζόμενη) λοίμωξη, με συμπτώματα που εμφανίζονται οπουδήποτε από δύο έως έξι εβδομάδες μετά την αρχική έκθεση. Σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική, με ελάχιστες, αν υπάρχουν, ενδείξεις ότι έχει λάβει χώρα μόλυνση.

Όταν εμφανίζονται οξεία συμπτώματα, μπορούν να εκδηλωθούν με ίκτερο (κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών), χολούρια (σκίαση των ούρων), πηκτοκασετόνες και αισθήματα ακραίας λήθαργης ή αδιαθεσίας.

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συστάσεις θεραπείας για μια λοίμωξη από ηπατίτιδα Α, εκτός από την ελαχιστοποίηση της δυσφορίας του ατόμου και την εξασφάλιση της σωστής ενυδάτωσης και της διατροφικής υποστήριξης σε περίπτωση εμέτου ή διάρροιας. Τα συμπτώματα τείνουν να επιλυθούν πλήρως εντός δύο μηνών, αν και μπορούν να διαρκέσουν έως και 6. Υπάρχει ένα εμβόλιο για την πρόληψη της μόλυνσης από ΗΑν, που χορηγείται με ένεση σε τρία στάδια.

Ηπατίτιδα Β

Η ηπατίτιδα Β προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV) και συνήθως εξαπλώνεται μέσω μολυσμένου αίματος ή σωματικού υγρού. Η χρήση ναρκωτικών με ένεση και η σεξουαλική επαφή είναι κοινές οδοί μόλυνσης, όπως η μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Όπως και με την ηπατίτιδα Α, η ηπατίτιδα Β μπορεί να παρουσιάσει οξέα συμπτώματα, συνήθως εντός 30 έως 80 ημερών από την έκθεση. Μόλις επιλυθούν αυτά τα συμπτώματα, ο ιός μπορεί να παραμείνει σιωπηλός για χρόνια κατά τη διάρκεια του χρόνιου (μακροχρόνιου) σταδίου μόλυνσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, η επίμονη φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο ήπαρ. Ενώ η πλειοψηφία των ατόμων με ηπατίτιδα Β θα εκδηλώσει αυθόρμητα τον ιό αμέσως μετά τη μόλυνση, οι ασθενείς με χρόνια λοίμωξη μπορούν να θεραπευτούν για να μειώσουν τον κίνδυνο κίρρωσης και καρκίνου του ήπατος.

Επί του παρόντος στις ΗΠΑ, υπάρχουν επτά αντιιικά φάρμακα που έχουν εγκριθεί για χρήση στη θεραπεία χρόνιας λοίμωξης από ηπατίτιδα Β. Ενώ τα φάρμακα αυτά δεν μπορούν να καθαρίσουν τον ιό, μπορούν να καταστέλλουν τον ιικό πολλαπλασιασμό, μειώνοντας έτσι τη φλεγμονή και τον κίνδυνο ηπατικής νόσου Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κυρίως και ταξινομούνται ως νουκλεοσιδικοί αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης (NRTIs) είναι:

• Το Epivir (λαμιβουδίνη)
• Hespera (adefovir)
• Το Viread (tenofovir)
• Tyzeka (telbivudine)
• Το Baraclude (entecavir)

Η θεραπεία συνήθως υποδεικνύεται εάν έχετε υψηλή ιική δραστικότητα (όπως μετράται με τη δοκιμή DNA HBV) και αυξημένα ηπατικά ένζυμα (τουλάχιστον διπλάσιο από το κανονικό επίπεδο). Τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με κίρρωση δίνουν μεγαλύτερη προτεραιότητα. Η αντιιική θεραπεία μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική σε εκείνους με σοβαρή ή τελικού σταδίου ηπατική νόσο.

Το φάρμακο Intron A (ιντερφερόνη άλφα-2Β) χρησιμοποιείται μερικές φορές, κυρίως σε νεαρά άτομα ή σε άτομα που προλαμβάνουν την εγκυμοσύνη. Αυτή η συνθετική μορφή ιντερφερόνης (μια πρωτεΐνη καταπολέμησης ασθενειών) χορηγείται με ένεση σε διάστημα 24 έως 48 εβδομάδων.

Ενώ υπάρχει και εμβόλιο που μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση από τον ιό HBV, καθώς και ένα εμβόλιο συνδυασμού που μπορεί να αποτρέψει τόσο την ηπατίτιδα Α όσο και την ηπατίτιδα Β.

Ηπατίτιδα Γ

Η ηπατίτιδα C προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV) και εξαπλώνεται κυρίως μέσω της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών ουσιών. Η σεξουαλική μετάδοση και μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι λιγότερο κοινές διαδρομές. Τα οξεία συμπτώματα, όταν υπάρχουν, μπορούν να εμφανιστούν οπουδήποτε από δύο εβδομάδες έως πέντε μήνες μετά την αρχική έκθεση. Ενώ η πλειοψηφία των οξεία μολυσμένων ατόμων θα εκδηλώσει αυθόρμητα τον ιό με έξι μήνες μόλυνσης, το 30% των ατόμων με χρόνιες λοιμώξεις θα προχωρήσει στην κίρρωση.

Η θεραπεία της χρόνιας λοίμωξης από ηπατίτιδα έχει θεωρηθεί ως μια επιτυχημένη ιστορία με τα νέα αντιγονικά φάρμακα νέας γενιάς (DAAs) που μπορούν να επιτύχουν ρυθμούς σκλήρυνσης μεγαλύτερου του 95% σε ορισμένους πληθυσμούς.Η «θεραπεία» ορίζεται ότι είναι ικανή να διατηρεί μη ανιχνεύσιμα επίπεδα HCV στο αίμα σας (επίσης γνωστή ως παρατεταμένη ανταπόκριση του ιού ή SVR ) για 24 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

• Πώς να αποφασίσετε εάν το Entecavir είναι το σωστό φάρμακο για σας

• HCV φάρμακα: Όλα όσα πρέπει να ξέρετε

Η κλινική έρευνα έδειξε ότι το 92% των ανθρώπων που είναι σε θέση να επιτύχουν αυτή την ανταπόκριση θα παραμείνει απαλλαγμένο από ιούς για περίοδο τουλάχιστον πέντε ετών.

Η θεραπεία υπαγορεύεται από τον γενετικό τύπο (γονότυπος) του ιού που ένα άτομο έχει μολυνθεί - ταξινομημένο ως γονότυπος 1, 2, 3, 4, 5 ή 6 - καθώς και το στάδιο της ηπατικής νόσου. Ενώ η θεραπεία μπορεί να συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια οξείας λοίμωξης, συνήθως αναφέρεται σε χρόνια μολυσμένα άτομα, ιδιαίτερα σε άτομα με κίρρωση.

• Daklinza (daclatasvir): έχει εγκριθεί για τον γονότυπο 3
• Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): έχει εγκριθεί για τους γονότυπους 1, 2, 3, 4, 5 και 6
• Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): έχει εγκριθεί για τον γονότυπο 1
• Sovaldi (sofusbuvir): έχει εγκριθεί για γονότυπους 1, 2, 3 και 4
• Technivie (ombitasvir + παραταπεβιρίνη + ριτοναβίρη): έχει εγκριθεί για τον γονότυπο 4
• Viekira Pak (ombitasvir + παραταπεβιρίνη + ριτοναβίρη συγχορηγούμενη με dasabuvir): εγκρίθηκε για τον γονότυπο 1
• Olysio (simeprevir): έχει εγκριθεί για τον γονότυπο 1
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): έχει εγκριθεί για τους γονότυπους 1, 4 και 6

Αυτά τα DAA χρησιμοποιούνται μερικές φορές σε συνδυασμό με τα φάρμακα πεγκιντερφερόνη και / ή ριμπαβιρίνη , συνήθως σε άτομα που έχουν αποτύχει είτε σε προηγούμενη θεραπεία είτε έχουν διαγνωστεί με προχωρημένη κίρρωση. Δεν υπάρχει επί του παρόντος κανένα εμβόλιο για την πρόληψη της λοίμωξης από ηπατίτιδα C.

Ηπατίτιδα D

Η ηπατίτιδα D προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας D (HDV) και μπορεί να συμβεί μόνο όταν ένα άτομο είναι ταυτόχρονα μολυσμένο με τον ιό της ηπατίτιδας Β. Διαδίδεται κυρίως μέσω της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών και παρατηρείται κυρίως στην υποσαχάρια Αφρική, στη Μέση Ανατολή, και το βόρειο τμήμα της Νότιας Αμερικής.

Οι επιλογές θεραπείας είναι περιορισμένες. Οι οξείες λοιμώξεις αντιμετωπίζονται κυρίως με θρεπτική υποστήριξη και / ή ενδοφλέβια ενυδάτωση όταν απαιτείται. Η χρόνια λοίμωξη HDV τείνει να είναι πιο δύσκολη για θεραπεία. Παρόλο που δεν υπάρχουν επί του παρόντος εγκεκριμένες θεραπευτικές επιλογές του FDA, το φάρμακο Intron A (ιντερφερόνη άλφα-2Β) έχει αποδειχθεί ότι επιτυγχάνει παρατεταμένη καταστολή του ιού σε 20 έως 25% των ατόμων που έχουν μολυνθεί χρονίως. Δεδομένου ότι το HDV μπορεί να μεταδοθεί μόνο παρουσία HBV, το εμβόλιο ηπατίτιδας Β θεωρείται αποτελεσματικό στην πρόληψη της λοίμωξης από ηπατίτιδα D.

Ηπατίτιδα Ε

Η ηπατίτιδα Ε προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Ε (HEV) και διαδίδεται κυρίως μέσω μολυσμένου νερού σε περιοχές με κακή υγιεινή. Ενώ οι πιο οξείες λοιμώξεις επιλύονται μόνοι τους με ελάχιστη ή καθόλου ιατρική παρέμβαση, τα άτομα με υποβαθμισμένο ανοσοποιητικό σύστημα (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με μεταμόσχευση ήπατος ή προχωρημένο HIV ) είναι πιο πιθανό να προχωρήσουν σε χρόνια λοίμωξη.

Όπως και με την ηπατίτιδα Ε, οι επιλογές θεραπείας για την ηπατίτιδα D είναι περιορισμένες. Ωστόσο, υπήρξε κάποια επιτυχία στην επίτευξη κάθαρσης από ιούς με τη χρήση του φαρμάκου ριμπαβιρίνη . Δεν υπάρχει διαθέσιμο εμβόλιο για την πρόληψη της ηπατίτιδας Ε.

> Πηγές:

> Αμερικανική ένωση για τη μελέτη της νόσου του ήπατος (AASLD). «Αξιολόγηση του παγκόσμιου και περιφερειακού βάρους της ηπατικής νόσου». Washington, DC Δελτίο τύπου που εκδόθηκε στις 3 Νοεμβρίου 2013.

> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "Ιογενής ηπατίτιδα". Ατλάντα, Γεωργία. πρόσβαση στις 19 Ιουλίου 2016.