Ασφάλισης Υγείας και Εναλλακτικής Ιατρικής


Ένας αυξανόμενος αριθμός ασφαλιστικών εταιρειών και οργανισμών διαχειριζόμενης φροντίδας καλύπτουν συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική, που τροφοδοτείται από τη ζήτηση των καταναλωτών και από όλο και μεγαλύτερο αριθμό επιστημονικών στοιχείων που αποδεικνύουν τα οφέλη και τη σχέση κόστους / αποτελεσματικότητας.

Μια πρόσφατη έρευνα 18 μεγάλων HMOs και ασφαλιστικών εταιρειών, συμπεριλαμβανομένων των Aetna, Medicare, Prudential και Kaiser Permanente, διαπίστωσε ότι 14 από αυτές καλύπτουν τουλάχιστον 11 από 34 εναλλακτικές θεραπείες.



Η χειροπρακτική, η θεραπεία μασάζ και ο βελονισμός είναι οι τρεις πιο καλυμμένες θεραπείες ακολουθούμενες από τη φυσιοπαθητική ιατρική. Άλλες θεραπείες που συμπεριλαμβάνονται όλο και περισσότερο είναι τα βότανα, η ομοιοπαθητική, η διαχείριση του άγχους μυαλού και σώματος και ο διαλογισμός.

Αλλά η έκταση της κάλυψης εξακολουθεί να είναι αρκετά περιορισμένη. οι άνθρωποι συνήθως πληρώνουν για υπηρεσίες με μειωμένη χρέωση για υπηρεσία ή επιτρέπεται ένας μη ρεαλιστικά μικρός αριθμός περιόδων σύνδεσης.

Το τελικό αποτέλεσμα είναι ότι οι θεραπείες κρίνεται λανθασμένα ως αναποτελεσματικές όταν το πραγματικό πρόβλημα είναι ότι η περιορισμένη κάλυψη δεν επέτρεψε στο άτομο να ολοκληρώσει το συνιστώμενο θεραπευτικό σχέδιο.

Ακολουθούν οι απαντήσεις στα 12 πιο συνηθισμένα ερωτήματα σχετικά με την ασφαλιστική κάλυψη για συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική.

1. Πώς πληρώνουν οι άνθρωποι συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες;

Οι περισσότεροι άνθρωποι πληρώνουν για υπηρεσίες συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής και τα ίδια τα προϊόντα.

Ένας αυξανόμενος αριθμός σχεδίων υγείας προσφέρει κάποια κάλυψη συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής, ωστόσο, τείνει να είναι περιορισμένη και ποικίλλει από κράτος σε κράτος.

2. Πώς μπορώ να μάθω εάν υπάρχουν νόμοι στην πολιτεία μου σχετικά με την ασφαλιστική κάλυψη μιας θεραπείας που ενδιαφέρομαι;

Μπορείτε να προσπαθήσετε να επικοινωνήσετε με τον εθνικό επαγγελματικό σύλλογο για αυτόν τον τύπο θεραπείας, για παράδειγμα, ενώσεις για βελονιστές.

Πολλές από αυτές τις ενώσεις παρακολουθούν την ασφαλιστική κάλυψη και την επιστροφή εξόδων για την ειδικότητά τους.

3. Έχω ασφάλιση υγείας. Εάν ενδιαφέρομαι να λάβω θεραπεία από έναν επαγγελματία, ποιες οικονομικές ερωτήσεις πρέπει να ρωτήσω;

Πρώτον, πρέπει να ενημερωθείτε για το σχέδιο ασφάλισης υγείας σας. Προσφέρει κάποια κάλυψη συμπληρωματικών και εναλλακτικών θεραπειών; Εάν ναι, ποιες είναι οι απαιτήσεις και τα όρια; Παραδείγματος χάριν, το σχέδιο περιορίζει τους όρους που θα καλύπτει, απαιτεί την παροχή συμπληρωματικών και εναλλακτικών ιατρικών υπηρεσιών από συγκεκριμένους επαγγελματίες (όπως ένας εξουσιοδοτημένος γιατρός ή επαγγελματίες στο δίκτυο της εταιρείας) ή να καλύπτει μόνο υπηρεσίες, εάν το σχέδιο αυτό καθορίζει ιατρικά ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ? Διαβάστε προσεκτικά το σχέδιό σας, συμπεριλαμβανομένων των ορίων και των εξαιρέσεων. Είναι καλή ιδέα να συμβουλευτείτε την ασφαλιστική εταιρεία προτού ζητήσετε θεραπεία.

Ακολουθούν ορισμένες ερωτήσεις για να σας ζητήσουμε από τον ασφαλιστή:

Θα σας βοηθήσει να κρατήσετε οργανωμένα αρχεία για όλες τις αλληλεπιδράσεις με την ασφαλιστική σας εταιρεία. Κρατήστε αντίγραφα επιστολών, λογαριασμών και αξιώσεων.

Δημιουργήστε σημειώσεις σχετικά με τις κλήσεις, συμπεριλαμβανομένης της ημερομηνίας, της ώρας, του ονόματος του αντιπροσώπου της υπηρεσίας εξυπηρέτησης πελατών και όσων σας είπαν. Αν δεν είστε ικανοποιημένοι με τις εξηγήσεις ενός αντιπροσώπου, ζητήστε να μιλήσετε σε κάποιον άλλο.

Εάν η ασφαλιστική εταιρεία απαιτεί να έχετε παραπομπή, φροντίστε να την αποκτήσετε και να την πάρετε μαζί σας στον επαγγελματία. Είναι καλή ιδέα να κρατήσετε ένα αντίγραφο για τα δικά σας αρχεία.

4. Ποιες οικονομικές ερωτήσεις πρέπει να ρωτήσω τον επαγγελματία;

Ακολουθούν μερικές ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον επαγγελματία ή το προσωπικό του γραφείου:

Μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο να ρωτήσετε ποια ασφαλιστικά σχέδια αποδέχεται ο επαγγελματίας, σε περίπτωση που ενδιαφέρεστε να αλλάξετε σχέδια κάποια στιγμή (για παράδειγμα, μέσω αλλαγής της απασχόλησης).

Αν δεν έχετε ασφαλιστική κάλυψη για θεραπεία και πληρώνετε ολόκληρο το ποσό κάθε φορά που θα ήταν δύσκολο για εσάς, μπορείτε να ρωτήσετε:

5. Τι γίνεται με την ασφαλιστική κάλυψη συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής που μπορεί να προσφερθεί μέσω των εργοδοτών;

Εάν προσφέρεται συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική κάλυψη, είναι συνήθως ένας από τους παρακάτω τύπους:
Υψηλότερες ατέλειες. Μια έκπτωση είναι ένα συνολικό ποσό δολαρίου που ο καταναλωτής πρέπει να πληρώσει πριν ο ασφαλιστής αρχίσει να κάνει πληρωμές για θεραπείες. Στο πλαίσιο αυτού του τύπου πολιτικής, προσφέρεται συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική κάλυψη, αλλά ο καταναλωτής πληρώνει υψηλότερη έκπτωση.

Πολιτικοί αναβάτες. Ένας αναβάτης είναι μια τροποποίηση σε ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο που μπορεί να αλλάξει την κάλυψη με κάποιον τρόπο (όπως αύξηση ή μείωση των παροχών). Μπορεί να είστε σε θέση να αγοράσετε έναν αναβάτη που προσθέτει ή επεκτείνει την κάλυψη στον τομέα της συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής.

Ένα συμβατικό δίκτυο παρόχων. Ορισμένοι ασφαλιστές συνεργάζονται με μια ομάδα συμπληρωματικών και εναλλακτικών παρόχων ιατρικής που συμφωνούν να προσφέρουν υπηρεσίες σε μέλη της ομάδας σε ποσοστό χαμηλότερο από αυτό που προσφέρεται σε μη μέλη. Πληρώνετε εκτός τσέπης για θεραπεία, αλλά με μειωμένο επιτόκιο.

Οι εργοδότες διαπραγματεύονται με τις ασφαλιστικές εταιρείες για τα επιτόκια και τις υπηρεσίες. Αυτό γίνεται σε περιοδική βάση (συνήθως ετησίως). Μπορείτε να ενημερώσετε τον διαχειριστή παροχών της εταιρείας σας σχετικά με τις προτιμήσεις κάλυψης που έχετε. Αν η επιχείρησή σας προσφέρει περισσότερα από ένα σχέδια, αξιολογήστε προσεκτικά τι προσφέρεται από καθένα από αυτά, ώστε να μπορείτε να επιλέξετε το σχέδιο που ανταποκρίνεται καλύτερα στις ανάγκες σας.

Ο Οργανισμός για την Έρευνα και την Ποιότητα στον τομέα της Υγείας (AHRQ), ένας ομοσπονδιακός οργανισμός, έχει χρήσιμες δημοσιεύσεις σχετικά με την επιλογή και τη χρήση ενός σχεδίου ασφάλισης υγείας.

6. Ο ασφαλιστής μου με ζήτησε από την επιστημονική και ιατρική βιβλιογραφία στοιχεία για τη χρήση συμπληρωματικής / εναλλακτικής ιατρικής περίθαλψης. Πού μπορώ να το βρω;

Το Εθνικό Κέντρο Συμπληρωματικής και Εναλλακτικής Ιατρικής (NCCAM) Clearinghouse μπορεί να σας βοηθήσει να βρείτε πληροφορίες από την επιστημονική και ιατρική βιβλιογραφία για την εναλλακτική ιατρική. Χρησιμοποιούν βάσεις δεδομένων επιστημονικών και ιατρικών περιοδικών, όπως το CAM στο PubMed.

7. Η ασφαλιστική μου εταιρεία έχει αρνηθεί την απαίτησή μου για συμπληρωματική / εναλλακτική θεραπεία. Μπορώ να σας βοηθήσω σε κάτι?

Δεν υπάρχει τίποτα πιο απογοητευτικό από το να διαπιστώσετε ότι μια αξίωση απορρίπτεται. Έχει συμβεί ακόμη και σε ανθρώπους αφού έχουν επαληθεύσει μέσω τηλεφώνου με μια ασφαλιστική εταιρεία σχετικά με μια συγκεκριμένη θεραπεία.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε την πολιτική σας, συμπεριλαμβανομένου του τι είναι, και δεν είναι, πρέπει να καλύπτει. Ελέγξτε αν υπάρχει κάποιο σφάλμα στην κωδικοποίηση ή τη χρέωση της υπηρεσίας σας (που ονομάζεται σφάλμα κωδικοποίησης), είτε από το γραφείο του ιατρού είτε από την ασφαλιστική εταιρεία. συγκρίνετε τους κωδικούς στο λογαριασμό του επαγγελματία με τους κωδικούς στο έγγραφο που λάβατε από την ασφαλιστική εταιρεία.

Αν νομίζετε ότι ο ασφαλιστής σας έκανε λάθος να διεκπεραιώσει την αξίωσή σας, μπορείτε να ζητήσετε μια επισκόπηση από την εταιρεία.

Επίσης, η ασφαλιστική εταιρεία θα πρέπει να έχει μια διαδικασία προσφυγής και να παράσχει ένα αντίγραφο αυτής με την πολιτική σας. Μπορεί να είναι χρήσιμο να συζητήσετε με τον γιατρό σας εάν μπορεί να κάνει οτιδήποτε για λογαριασμό σας, όπως γράφοντας μια επιστολή. Αν έχετε λάβει αυτά τα βήματα και το πρόβλημα δεν επιλυθεί, επικοινωνήστε με το γραφείο του επίσημου ασφαλιστή, το οποίο έχει διαδικασίες καταγγελίας καταναλωτών.

8. Υπάρχουν νόμοι που με βοηθούν να διατηρήσω την ασφάλιση υγείας μου εάν χάσω ή αλλάξω δουλειά; Ισχύουν αυτοί οι νόμοι για συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες ιατρικής;

Αν έχετε σήμερα ασφαλιστικό σχέδιο που περιλαμβάνει συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική κάλυψη, ενδέχεται να σας ενδιαφέρουν οι ακόλουθοι νόμοι.



Ο Νόμος περί Φορητότητας και Υπευθυνότητας Ασφάλισης Υγείας (HIPAA) του 1996 προσφέρει περιορισμένη προστασία για πολλούς Αμερικανούς που απασχολούνται. Η HIPAA προστατεύει την ασφάλιση υγείας των εργαζομένων και των οικογενειών τους αν ο εργαζόμενος αλλάξει ή χάσει τη δουλειά του. Ο νόμος:

Τα Κέντρα για τις Υπηρεσίες Medicare και Medicaid Services μπορούν να σας παράσχουν τις γενικές πληροφορίες σχετικά με το Ομοσπονδιακό πρόγραμμα HIPAA. Σημειώστε ότι μεμονωμένες πολιτείες ενδέχεται να έχουν συγκεκριμένους νόμους που σχετίζονται με τις απαιτήσεις της HIPAA. αν χρειάζεστε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το HIPAA στην πολιτεία σας, επικοινωνήστε με το γραφείο του ασφαλιστή του κράτους.

Ένας άλλος ομοσπονδιακός νόμος που μπορεί να σας βοηθήσει είναι ο Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) του 1985.

Η κάλυψη συνέχισης COBRA σάς δίνει την ευκαιρία να αγοράσετε και να διατηρήσετε την τρέχουσα κάλυψη υγείας σας για ορισμένο χρονικό διάστημα εάν είστε απολυμένοι ή έχετε μειώσει τις ώρες εργασίας σας κάτω από το επίπεδο για τη λήψη παροχών.

Η διάρκεια της συνέχισης κάλυψης εξαρτάται από τον λόγο της απώλειας κάλυψης ομάδας.

Το COBRA καλύπτει γενικά σχέδια υγείας επιχειρήσεων με 20 ή περισσότερους υπαλλήλους, οργανώσεις εργαζομένων και κρατικές ή τοπικές κυβερνήσεις.

Πρέπει να πληρούνται ορισμένες προθεσμίες υποβολής αιτήσεων και άλλοι όροι, όπως τα χρονοδιαγράμματα πληρωμών, για τη διατήρηση της κάλυψης στο πλαίσιο του COBRA. Το COBRA μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να αποφύγετε ένα κενό στην κάλυψη εάν αλλάζετε θέσεις εργασίας και δεν είστε άμεσα επιλέξιμοι για κάλυψη στη νέα σας εταιρεία.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το COBRA, επικοινωνήστε με το πλησιέστερο γραφείο της Υπηρεσίας Συντάξεων και Κοινωνικών Ασφαλίσεων του Τμήματος Εργασίας.

Το κράτος σας μπορεί επίσης να έχει νόμο που απαιτεί από τους ασφαλιστές να συνεχίσουν την κάλυψη του ομαδικού σχεδίου σε άτομα που χάνουν την ιατρική τους κάλυψη για διάφορους λόγους. Συμβουλευτείτε το γραφείο του ασφαλιστή του κράτους.

9. Ποιες είναι οι απαλλασσόμενες από τον φόρο λογαριασμοί για τα ιατρικά έξοδα; Πώς μπορούν να με βοηθήσουν;

Μια ευέλικτη διευθέτηση δαπανών (FSA, μερικές φορές αποκαλείται Λογαριασμός Ευέλικτης Δαπάνης) είναι ένα όφελος που παρέχεται από ορισμένους εργοδότες, το οποίο προσφέρει έναν τρόπο να βοηθήσει στην εξόφληση των ιατρικών εξόδων εκτός τσέπης, μειώνοντας παράλληλα το φορολογητέο εισόδημα του εργαζομένου.

Με τις FSA για δαπάνες που σχετίζονται με την υγεία, επιλέγετε ένα ποσό προ φόρων δολαρίων που πρέπει να αφαιρεθεί από το paycheck σας κάθε περίοδο πληρωμής. Αυτά τα χρήματα είναι τότε διαθέσιμα για την επιστροφή ορισμένων δαπανών για την υγεία που δεν πληρώνονται με άλλο τρόπο, όπως με ασφάλιση.

Μπορεί να χρειαστεί να παράσχετε τεκμηρίωση από ιατρό ή άλλον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ότι η θεραπεία είναι ιατρικά απαραίτητη.

Σημειώστε ότι το IRS δεν επιτρέπει την ταυτόχρονη αποζημίωση των ίδιων δαπανών μέσω μιας FSA και την αξίωση φοροαπαλλαγής.

Ένας άλλος τύπος απαλλασσομένου από φόρους οφέλους για τα έξοδα που σχετίζονται με την υγεία είναι ένας λογαριασμός ταμιευτηρίου υγείας (HAS). Ορίστηκε από το Κογκρέσο το Δεκέμβριο του 2003, οι HSA επιτρέπουν σε ορισμένα άτομα που συμμετέχουν σε ένα σχέδιο υψηλής υγείας να αφαιρέσουν χρήματα για να εξοικονομήσουν χρήματα σε έναν αφορολόγητο λογαριασμό. Εάν δικαιούστε, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτές τις αποταμιεύσεις για να πληρώσετε για τα μελλοντικά ιατρικά σας έξοδα ή για τα έξοδα του συζύγου σας ή των εξαρτώμενων ατόμων. Το IRS έχει δημοσιεύσεις με περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις FSA και τις HSA. Το Υπουργείο Οικονομικών έχει επίσης άμεση σύνδεση με πληροφορίες σχετικά με τις ΥΑΕ στον ιστότοπό του.

10. Διαθέτει η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πόρους που θα μπορούσαν να με βοηθήσουν οικονομικά με τα έξοδα που σχετίζονται με την υγεία μου;

Επί του παρόντος, τα ομοσπονδιακά προγράμματα υγειονομικής βοήθειας δεν έχουν συσταθεί για να βοηθήσουν στα έξοδα εναλλακτικής ιατρικής.

Σκοπός τους είναι είτε η άμεση υποστήριξη (άμεσες πληρωμές) είτε η έμμεση υποστήριξη (όπως η στέγαση ή η φροντίδα παιδικής μέριμνας, η ιατρική περίθαλψη σε δημόσιες κλινικές ή άλλες κοινωνικές υπηρεσίες) σε άτομα τα οποία η κυβέρνηση θεωρεί ότι έχουν ανάγκη. Παραδείγματα περιλαμβάνουν άτομα που:

Υπάρχουν ομοσπονδιακές βάσεις δεδομένων στο Διαδίκτυο που μπορούν να σας παρουσιάσουν σε αυτά τα προγράμματα. Το GovBenefits (www.govbenefits.gov) παρέχει μια γενική επισκόπηση και μια αυτο-δοκιμή για να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε αν τυχόν οφέλη είναι κατάλληλα για τις ανάγκες σας. Το FirstGov (www.firstgov.gov) έχει πληροφορίες σχετικά με διάφορα προγράμματα που σχετίζονται με την υγεία, όπως το Medicare και το Medicaid.

Στο πλαίσιο της έρευνάς της, το Εθνικό Κέντρο Συμπληρωματικής και Εναλλακτικής Ιατρικής (NCCAM) διεξάγει κλινικές δοκιμές ορισμένων θεραπειών εναλλακτικής ιατρικής.

11. Οι υπηρεσίες συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής εκπίπτουν από τον φόρο εισοδήματός μου;

Από το 2002, το IRS επιτρέπει έναν περιορισμένο αριθμό εκπτώσεων για συμπληρωματικές και εναλλακτικές υπηρεσίες και προϊόντα.

12. Μπορείτε να προτείνετε άλλους πόρους;

Εάν η θεραπεία (συμπληρωματική / εναλλακτική ιατρική ή συμβατική) για ασθένεια ή πάθηση δημιουργεί οικονομική κρίση για εσάς και την οικογένειά σας, μπορείτε να δοκιμάσετε τα παρακάτω για περισσότερες πληροφορίες:

Πηγή: Οικονομικά Θέματα Καταναλωτή στη Συμπληρωματική και Εναλλακτική Ιατρική, Εθνικό Κέντρο Συμπληρωματικής και Εναλλακτικής Ιατρικής (NCCAM). http://nccam.nih.gov/health/financial/

Αποποίηση: Οι πληροφορίες που περιέχονται σε αυτόν τον ιστότοπο προορίζονται μόνο για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν αποτελούν υποκατάστατο για συμβουλές, διάγνωση ή θεραπεία.