Ο καρκίνος του νεφρού (καρκίνωμα νεφρών) συνήθως διαγνωρίζεται χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό υπερηχογράφων, CT και μαγνητικής τομογραφίας, μαζί με ένα προσεκτικό ιστορικό, φυσικές εξετάσεις, εξετάσεις αίματος και εξετάσεις ούρων. Μόλις διαγνωστεί ένας καρκίνος, ο όγκος πρέπει να τοποθετηθεί προσεκτικά προκειμένου να καθοριστούν οι καταλληλότερες θεραπείες.
Η διέλευση από τη διαγνωστική διαδικασία είναι συνήθως αγχωτική - μπορεί να αισθανθείτε φόβο και άγχος.
Γνωρίζοντας τι να περιμένετε και πώς να αντιμετωπίσετε τον χρόνο αναμονής και τα αποτελέσματα μπορεί να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε μερικά από τα συναισθήματα.
Αυτοέλεγχοι και δοκιμές στο σπίτι
Ο καρκίνος του νεφρού δεν μπορεί να διαγνωστεί στο σπίτι, αλλά δεδομένου ότι δεν υπάρχει επί του παρόντος δοκιμασία εξέτασης, η συνειδητοποίηση των πιθανών σημείων και συμπτωμάτων της νόσου είναι κάτι που μπορεί κανείς να κάνει.
Συγκεκριμένα, εάν παρατηρήσετε ότι έχετε αίμα στα ούρα σας (οποιοδήποτε ποσό), πόνο στο πλάι, μάζα πλευρών, αισθάνεστε κουρασμένοι ή έχετε χάσει την όρεξή σας ή χάσετε βάρος χωρίς να προσπαθήσετε, σιγουρευτείτε ότι θα δείτε τον γιατρό σας.
Εργαστήρια και δοκιμές
Μια αξιολόγηση για τον καρκίνο των νεφρών αρχίζει συχνά με ένα προσεκτικό ιστορικό, αναζητώντας παράγοντες κινδύνου για τη νόσο, μια φυσική εξέταση και εργαστηριακές εξετάσεις.
Φυσική εξέταση
Μια φυσική εξέταση γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή που δίνεται στον έλεγχο της μάζας στην κοιλιακή χώρα, στο πλευρό ή στην πλάτη καθώς και στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Τα νεφρά παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και οι όγκοι μπορεί να οδηγήσουν σε επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεση η οποία είναι μερικές φορές επικίνδυνα υψηλή (κακοήθης υπέρταση).
Μια εξέταση περιλαμβάνει επίσης μια αξιολόγηση των γεννητικών οργάνων στους άνδρες. Ο καρκίνος του νεφρού είναι μοναδικός στο ότι μπορεί να προκαλέσει μια κιρσοκήλη, μια διευρυμένη φλέβα (κιρσώδης φλέβα) στο όσχεο ή τον όρχι. Σε αντίθεση με πολλές αιτίες μιας κιρσοκήλης, αυτές που οφείλονται στον καρκίνο των νεφρών δεν απομακρύνονται όταν ένας άνθρωπος ξαπλώνει (αναλαμβάνει την ύπτια θέση).
Εργαστηριακές δοκιμές
Η διαγνωστική εργασία ενός πιθανού καρκίνου του νεφρού ξεκινά συχνά με μια ανάλυση ούρων , μια δοκιμή που δεν γίνεται μόνο για να ψάχνετε για αίμα στα ούρα σας, αλλά για σημεία λοίμωξης, πρωτεΐνες και πολλά άλλα. Περίπου οι μισοί άνθρωποι με καρκίνο νεφρού θα έχουν κάποια ποσότητα αίματος στα ούρα τους.
Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC) είναι ένα σημαντικό τεστ, καθώς η αναιμία (χαμηλός αριθμός ερυθροκυττάρων) είναι σήμερα το πιο συνηθισμένο αρχικό σύμπτωμα της νόσου. Οι δοκιμασίες νεφρικής λειτουργίας είναι επίσης σημαντικές, αν και αυτές μπορεί να είναι φυσιολογικές.
Ο καρκίνος του νεφρού είναι επίσης μοναδικός στο γεγονός ότι μπορεί να προκαλέσει ανύψωση στις δοκιμασίες της ηπατικής λειτουργίας, ακόμη και χωρίς την εξάπλωση του καρκίνου στο ήπαρ. Αυτό το σύμπτωμα είναι ένα από τα παρανεοπλασματικά συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν όταν αυτά τα καρκινικά κύτταρα εκκρίνουν ουσίες ή ορμόνες. Τα παρανεοπλασματικά σημεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν αυξημένο επίπεδο ασβεστίου στο αίμα ( υπερασβεστιαιμία ), αν και αυτό μπορεί επίσης να συμβεί όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται στα οστά.
Απεικόνιση
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τρόποι απεικόνισης τόσο για τη διάγνωση όσο και για τη σταδιοποίηση του καρκίνου των νεφρών.
Υπέρηχος
Ο υπέρηχος χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να παρέχει μια εικόνα των δομών στην κοιλιά. Είναι συχνά η πρώτη δοκιμή και είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στη διαφοροποίηση απλών κύστεων (σχεδόν πάντα καλοήθεις), από συμπαγείς όγκους ή συμπαγείς όγκους με κυστικά μέρη.
Η αξονική τομογραφία
Οι εξετάσεις CT χρησιμοποιούν μια σειρά ακτίνων Χ για να δώσουν μια διατομεακή εικόνα μιας περιοχής του σώματος όπως ο νεφρός. Εκτός από τον ορισμό του καρκίνου των νεφρών, η αξονική τομογραφία μπορεί να δώσει σημαντικές πληροφορίες για τη σταδιοποίηση, αξιολογώντας εάν φαίνεται ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί έξω από τον νεφρό ή στους λεμφαδένες.
Μια CT σάρωση γίνεται συνήθως πρώτα χωρίς αντίθεση, και στη συνέχεια με μια βαφή ραδιοσυχνότητας. Η βαφή μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει ανησυχία για άτομα με δυσλειτουργία των νεφρών, οπότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαφορετική εξέταση απεικόνισης.
Τα CT είναι μια εξαίρετη δοκιμή για τον χαρακτηρισμό των καρκίνων νεφρών, αλλά συχνά δεν είναι σε θέση να προσδιορίσουν αν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στη νεφρική φλέβα, η μεγάλη φλέβα που βγαίνει από το νεφρό που συνδέεται με την κατώτερη φλέβα (η μεγάλη φλέβα που φέρνει αίμα από το κάτω μέρος του σώματος πίσω κατάκαρδα).
MRI Scan
Μια μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί μαγνητική απεικόνιση αντί της τεχνολογίας ακτίνων Χ για να δημιουργήσει μια εικόνα δομών στην κοιλιακή χώρα. Σε αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για τον ορισμό των ανωμαλιών "μαλακών ιστών". Γενικά, η αξονική τομογραφία είναι μια καλύτερη δοκιμή για την αξιολόγηση του καρκίνου των νεφρών, αλλά μπορεί να απαιτηθεί μαγνητική τομογραφία για όσους έχουν μη φυσιολογικές δοκιμές νεφρικής λειτουργίας ή που έχουν αλλεργία στη βαφή αντίθεσης.
Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να εξεταστεί εάν ο καρκίνος των νεφρών πιστεύεται ότι έχει εξαπλωθεί στη νεφρική φλέβα και την κατώτερη κοίλη φλέβα, καθώς μπορεί να απαιτούνται ειδικές διαδικασίες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η μαγνητική τομογραφία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί από ανθρώπους που έχουν μέταλλο στο σώμα τους, όπως βηματοδότη, σάλπιγγα ή θραύσματα σφαιρών, καθώς οι ισχυροί μαγνήτες θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε κίνηση αυτών των αντικειμένων.
Μια μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου μπορεί να γίνει για να αναζητηθούν αποδείξεις μεταστάσεων (εξάπλωσης) του καρκίνου στον εγκέφαλο, η τρίτη πιο κοινή τοποθεσία στην οποία εξαπλώνεται ο καρκίνος των νεφρών.
PET Scan
Οι σαρώσεις PET χρησιμοποιούνται συχνά στη διάγνωση του καρκίνου, αλλά πολύ λιγότερο στη διάγνωση του καρκίνου των νεφρών. Κατά τη διάρκεια μιας σάρωσης ΡΕΤ, μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού σακχάρου εγχέεται στο σώμα και οι εικόνες (συνήθως σε συνδυασμό με CT) λαμβάνονται αφού η ζάχαρη είχε χρόνο να απορροφηθεί.
Σε αντίθεση με CT και MRI, θεωρείται λειτουργική δοκιμή και όχι δομική δοκιμή και μπορεί να είναι χρήσιμη για τη διάκριση των περιοχών ενεργού ανάπτυξης όγκου από περιοχές όπως ο ιστός ουλής.
Ενδοφλέβιο Πυέογραμμα (IVP)
Ένα IVP είναι μια δοκιμή στην οποία η βαφή εγχέεται σε μια φλέβα. Στη συνέχεια οι νεφροί αναλαμβάνουν αυτή τη βαφή, επιτρέποντας στους ακτινολόγους να βλέπουν τα νεφρά, ειδικά τη νεφρική λεκάνη.
Οι IVPs διενεργούνται σπάνια στη διάγνωση του καρκίνου των νεφρών, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για καρκίνους ουροθηλιακών κυττάρων (καρκίνοι μεταβατικών κυττάρων όπως καρκίνοι της ουροδόχου κύστης και ουρητήρα, που μπορεί να περιλαμβάνουν μερικές φορές το κεντρικό τμήμα των νεφρών, τη νεφρική λεκάνη).
Νεφρική Αγγειογραφία
Η αγγειογραφία συχνά γίνεται σε συνδυασμό με αξονική τομογραφία και περιλαμβάνει την έγχυση βαφής στη νεφρική αρτηρία για τον προσδιορισμό των αιμοφόρων αγγείων του νεφρού. Αυτή η δοκιμασία χρησιμοποιείται μερικές φορές για να βοηθήσει το σχέδιο για χειρουργική επέμβαση για έναν όγκο.
Κυστεοσκόπηση και νεφρο-ουρητηροσκόπηση
Αυτές οι δοκιμές περιελάμβαναν την εισαγωγή ενός φωτισμένου καθετήρα μέσα στην ουροδόχο κύστη, μέσω του ουρητήρα και μέχρι τη νεφρική λεκάνη (το «κέντρο» του νεφρού). Χρησιμοποιείται κυρίως εάν υπάρχει επίσης μάζα στην ουροδόχο κύστη ή στο ουρητήρα, όπως το μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα.
Βιοψία
Ενώ η βιοψία είναι απαραίτητη για τη διάγνωση πολλών καρκίνων, δεν είναι συχνά απαραίτητη για τη διάγνωση του καρκίνου των νεφρών. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος με βιοψίες λεπτών βελόνων (βιοψίες με λεπτή βελόνα που εισάγεται μέσω του δέρματος και στο νεφρό), ώστε η διαδικασία να μπορεί να "σπείρει" τον όγκο (απλώνοντας μόνο τον όγκο στο μονοπάτι της βελόνας).
Τα δείγματα ενός όγκου είναι σημαντικά για τον προγραμματισμό της θεραπείας, όπως με στοχευμένες θεραπείες, αλλά συνήθως λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αντί της βιοψίας.
Δοκιμές για μεταστάσεις
Ο καρκίνος του νεφρού μπορεί να εξαπλωθεί είτε μέσω της κυκλοφορίας του αίματος είτε μέσω των λεμφικών αγγείων και οι πιο κοινές θέσεις μεταστάσεων είναι οι πνεύμονες, τα οστά και ο εγκέφαλος, με αυτή τη σειρά. Μια ακτινογραφία θώρακα (ή θωρακική CT) μπορεί να γίνει για να ψάξει για τις μεταστάσεις των πνευμόνων .
Είτε σάρωση οστού είτε PET σάρωση μπορεί να καθορίσει εάν υπάρχουν μεταστάσεις οστού. Μια μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου είναι η καλύτερη δοκιμή για την αναζήτηση εγκεφαλικών μεταστάσεων.
Διαφορική διάγνωση
Σε αντίθεση με πολλούς καρκίνους, υπάρχουν σχετικά λίγες αιτίες μάζας στους νεφρούς. Η διαφορική διάγνωση, ωστόσο, μπορεί να είναι πιο δύσκολη όταν μια μικρή μάζα βρίσκεται στο νεφρό, συνήθως παρεμπιπτόντως όταν μια δοκιμή γίνεται για έναν άλλο λόγο.
Άλλες πιθανές αιτίες νεφρικής μάζας περιλαμβάνουν:
- Νεφρικές κύστες: Οι κύστες συχνά μπορούν να διαφοροποιηθούν με υπερηχογράφημα και συχνά απαντώνται με πολυκυστική νεφρική νόσο .
- Angiomyolipomas: Ένα αγγειομυελιπόωμα μπορεί να διαφοροποιηθεί από τον καρκίνο των νεφρών κατά τη διάρκεια μιας CT ανίχνευσης (λόγω της παρουσίας λίπους). Αυτοί είναι καλοήθεις όγκοι.
- Oncocytomas: Οι ογκοκυτομάτες επίσης συνήθως διαφοροποιούνται με βάση τα ευρήματα CT. Αυτοί οι καλοήθεις όγκοι μπορεί μερικές φορές να μιμούνται στενά τον καρκίνο των νεφρών σε μελέτες απεικόνισης.
- Νεφρικά αδενώματα: Πρόκειται για καλοήθεις όγκους οι οποίοι συχνά αποτελούν παρεμπίπτουσα εύρεση σε δοκιμές απεικόνισης.
- Οι καρκίνοι του ουροθηλίου (μεταβατικοί κυτταρικοί καρκίνοι της ουροδόχου κύστης, οι ουρητήρες και μερικές φορές η νεφρική πυέλου): Οι καρκίνοι αυτοί αποτελούν περίπου το 15% των καρκίνων των νεφρών και βρίσκονται συνήθως στο κέντρο των νεφρών και περιλαμβάνουν το σύστημα συλλογής. Τα καρκινικά κύτταρα μπορεί να υπάρχουν σε μια ανάλυση ούρων.
- Επινεφριδιακοί όγκοι: Τα επινεφρίδια κάθονται πάνω από τα νεφρά και συνήθως μπορούν να διαφοροποιηθούν στην απεικόνιση. Οι πιο συχνές επινεφριδικοί όγκοι είναι οι επινεφριδικές μεταστάσεις από καρκίνους όπως ο καρκίνος του πνεύμονα.
- Απόστημα των νεφρών: Ένα απόστημα είναι μια μόλυνση από το τοίχωμα.
- Νεφρικές μεταστάσεις: Διάφοροι τύποι καρκίνου μπορεί να εξαπλωθούν στους νεφρούς. Αυτό συχνά προκαλεί μερικές μικρές κηλίδες και όχι μεγαλύτερο όγκο. Οι καρκίνοι που μπορεί να εξαπλωθούν στα νεφρά περιλαμβάνουν καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του στομάχου, μελάνωμα και καρκίνους του άλλου νεφρού.
- Το λέμφωμα Hodgkin και το μη Hodgkin λέμφωμα: Και οι δύο αυτές συσχετίζονται με το αίμα μπορεί να περιλαμβάνουν και τα νεφρά, αλλά συχνά σχετίζονται με όγκους (και με μεγενθυμένους λεμφαδένες) σε άλλα μέρη του σώματος.
- Νεφρικό έμφραγμα: Ένα έμφραγμα αναφέρεται στην έλλειψη αίματος. Αυτό είναι σαν μια «καρδιακή προσβολή» του νεφρού και ο νεκρός ιστός (νεκρωτικός ιστός) μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί ως μάζα στην απεικόνιση.
- Σαρκώματα: Πρόκειται για σπάνιες μορφές καρκίνου που ξεκινούν από τον μαλακό ιστό που περιβάλλει τον νεφρό.
Σταδιοποίηση του καρκίνου του νεφρού
Η σταδιοποίηση ενός καρκίνου των νεφρών γίνεται συνήθως μετά από χειρουργική επέμβαση και συνδυάζει τα αποτελέσματα των εξετάσεων απεικόνισης μαζί με τα χαρακτηριστικά του όγκου που αποστέλλεται στην παθολογία μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και ευρήματα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Όρος όγκου
Οι καρκίνοι των νεφρών λαμβάνουν βαθμό 1 έως 4, που ονομάζεται βαθμός Fuhrman, δηλαδή μέτρο της επιθετικότητας ενός όγκου.
Ένας βαθμός 1 χρησιμοποιείται για να περιγράψει όγκους που είναι οι λιγότερο επιθετικοί και έχουν κύτταρα που είναι πολύ διαφοροποιημένα (φαίνονται τα πιο παρόμοια με τα κανονικά νεφρικά κύτταρα). Αντίθετα, ένας βαθμός 4 δίνεται για να περιγράψει τους πιο επιθετικούς όγκους που εμφανίζονται, εκείνους που είναι πολύ αδιαφοροποίητοι και φαίνονται πολύ διαφορετικοί από τα φυσιολογικά νεφρικά κύτταρα.
Σταδιοποίηση TNM
Οι όγκοι των νεφρών αξιολογούνται επίσης χρησιμοποιώντας κάτι που ονομάζεται σύστημα TNM. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση κατά την πρώτη στιγμή, αλλά είναι πολύ πιο εύκολο να καταλάβουμε αν καθορίζουμε αυτά τα γράμματα και τι σημαίνουν οι αριθμοί.
- Το Τ σημαίνει όγκο. Οι αριθμοί που ακολουθούν το Τ δείχνουν το μέγεθος του όγκου. Οι όγκοι Τ1 έχουν διάμετρο μικρότερη από 7 cm. Οι όγκοι Τ2 έχουν διάμετρο 7 έως 10 cm. Οι όγκοι Τ3 έχουν αυξηθεί πέραν του νεφρού ή σε φλέβα, αλλά όχι στους επινεφρίδιους ή πέρα από την περιτονία του Gerota (το στρώμα ιστού που περιβάλλει τον νεφρό). Οι όγκοι Τ4 έχουν αυξηθεί πέρα από την περιτονία της Gerota ή στο επινεφρίδιο.
- Το N σημαίνει κόμβους. Μια περιγραφή του N0 θα σήμαινε ότι ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες. N1 θα σήμαινε ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες κοντά.
- Το Μ σημαίνει μεταστάσεις και είναι 0 ή 1 ανάλογα με το εάν υπάρχουν μεταστάσεις (αν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους πνεύμονες, τα οστά, τον εγκέφαλο ή σε άλλες περιοχές). Το M0 σημαίνει ότι δεν υπάρχουν μεταστάσεις. Το Μ1 σημαίνει ότι υπάρχουν μεταστάσεις.
Tx (ή Nx ή Mx) σημαίνει ότι ο όγκος (ή κόμβοι ή μεταστάσεις) δεν μπορεί να εκτιμηθεί. Το T0 σημαίνει ότι δεν υπάρχει ένδειξη πρωτοπαθούς όγκου και χρησιμοποιείται εάν εντοπιστούν νεφρικές μεταστάσεις, αλλά ο πρωτογενής όγκος δεν μπορεί να εντοπιστεί.
Στάδια
Χρησιμοποιώντας τα παραπάνω γράμματα, οι καρκίνοι των νεφρών χωρίζονται στη συνέχεια σε 4 στάδια:
- Στάδιο 1: Οι καρκίνοι του νεφρού στο στάδιο 1 (T1, N0, M0) έχουν διάμετρο μικρότερο από 7 cm και βρίσκονται στον νεφρό (δεν έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες ή σε άλλες περιοχές του σώματος).
- Στάδιο 2: Σε αυτό το στάδιο (ορίζεται ως T2, N0, M0) ο καρκίνος μπορεί να έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 7 cm ή έχει εξαπλωθεί σε κοντινή μεγάλη φλέβα όπως η νεφρική φλέβα ή η κατώτερη κοίλη φλέβα. Δεν έχει, όμως, εξαπλωθεί σε λεμφαδένες, επινεφρίδια, περιτονία του Gerota ή σε απομακρυσμένες περιοχές.
- Στάδιο 3: Οι όγκοι του σταδίου 3 (που μπορεί να είναι Τ1 ή Τ2, Ν1, Μ0 ή Τ3, οποιοδήποτε Ν, Μ0) μπορεί να είναι οποιουδήποτε μεγέθους αλλά δεν έχουν εξαπλωθεί πέρα από την περιτονία της Gerota. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει επίσης όγκους που δεν έχουν αναπτυχθεί πέραν του νεφρού, αλλά έχουν εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες.
- Στάδιο 4: Το στάδιο 4 ορίζεται με δύο βασικούς τρόπους. Σε μια ρύθμιση, ο όγκος μπορεί να έχει εξαπλωθεί πέρα από την περιτονία της Gerota και στους κοντινούς λεμφαδένες, αλλά όχι σε άλλες περιοχές του σώματος. Ή μπορεί να είναι οποιουδήποτε μεγέθους, έχει εξαπλωθεί σε οποιονδήποτε κόμβο και επίσης έχει εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος (Οποιαδήποτε T, Οποιαδήποτε N, M1).
Επαναλαμβανόμενος Καρκίνος Νεφρού
Ο επαναλαμβανόμενος καρκίνος του νεφρού αναφέρεται σε οποιονδήποτε καρκίνο ο οποίος έχει επανέλθει, είτε μέσα στον νεφρό, στους περιβάλλοντες ιστούς, στους λεμφαδένες, είτε σε απομακρυσμένες περιοχές.
Όλες οι διαγνωστικές δοκιμασίες που θα εκτελεστούν θα βοηθήσουν τον γιατρό σας να ορίσει με ακρίβεια τον όγκο σας Βάσει των αποτελεσμάτων, αυτός ή αυτή θα είναι σε θέση να επιλέξει μια θεραπεία προσαρμοσμένη στην κατάστασή σας.
> Πηγές:
> Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας. Cancer.Net. Καρκίνος νεφρού: Διάγνωση. Ενημερώθηκε 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo Ν. Και Eric Jonasch. Αρχές και πρακτική του καρκίνου του νεφρού. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, Ρ., Και S. Campbell. Διαγνωστική προσέγγιση, διαφορική διάγνωση και διαχείριση μίας μικρής νεφρικής μάζας. UpToDate . Ενημερώθηκε 03/02/18.