Αντιμετώπιση των μεταβολών των επινεφριδίων από τον καρκίνο του πνεύμονα
Αν σας έχει πει ότι ο καρκίνος του πνεύμονα (ή άλλος καρκίνος) έχει εξαπλωθεί στα επινεφρίδια (επινεφριδιακές μεταστάσεις) μπορεί να αισθάνεστε σύγχυση. Σε αντίθεση με την εξάπλωση του καρκίνου σε άλλες περιοχές, όπως το συκώτι, εξαπλωθεί στα επινεφρίδια, δεν μιλάει τόσο συχνά. Τούτου λεχθέντος, οι επινεφριδικές μεταστάσεις είναι πολύ συχνές με τον καρκίνο του πνεύμονα. Πού είναι τα επινεφρίδια και τι σημαίνει αν ο καρκίνος του πνεύμονα εξαπλώνεται σε αυτή τη θέση;
Μάθετε γιατί οι μεταστάσεις σε επινεφρίδια μπορεί να έχουν καλύτερη πρόγνωση από άλλες περιοχές μεταστάσεων, ειδικά όταν εμφανίζονται στην ίδια πλευρά του σώματος με τον καρκίνο.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τα επινεφρίδια είναι μικροί τριγωνικοί αδένες που βρίσκονται πάνω από κάθε νεφρό. Αυτοί οι ενδοκρινικοί αδένες είναι υπεύθυνοι για την έκκριση ορμονών, συμπεριλαμβανομένων των "ορμονών στρες" όπως η κορτιζόλη, η επινεφρίνη (αδρεναλίνη) και η νορεπινεφρίνη.
Οι καρκίνοι που εξαπλώνονται στα επινεφρίδια
Σχεδόν κάθε καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί στα επινεφρίδια, αλλά ορισμένοι όγκοι είναι πιο πιθανό από τους άλλους να μετασταθούν σε αυτήν την περιοχή. Σε μια μελέτη, ο πιο κοινός καρκίνος που ήταν υπεύθυνος για τις επινεφριδικές μεταστάσεις ήταν ο πνεύμονας (35%), ακολουθούμενος από καρκίνο του στομάχου (14%) καρκίνο του οισοφάγου (12%) και καρκίνο του ήπατος / χοληφόρου πόρου (10%). Άλλοι συνήθεις καρκίνοι που εξαπλώνονται σε αυτή την περιοχή περιλαμβάνουν καρκίνο νεφρού, μελάνωμα, καρκίνο μαστού, καρκίνο κόλου και λέμφωμα.
Εάν ο καρκίνος του πνεύμονα έχει εξαπλωθεί στα επινεφρίδια, θεωρείται μη-μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα του σταδίου 4 (ή εκτεταμένος σταδίου μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα). Στο παρελθόν, δεν υπήρχε τίποτα να κάνει κανείς όταν ο καρκίνος του πνεύμονα είχε μετασταθεί. Τα τελευταία χρόνια, ωστόσο, έχει σημειωθεί ότι για μερικούς ανθρώπους - ειδικά για εκείνους με απομονωμένη επινεφριδική μετάσταση - η επιθετική χειρουργική θεραπεία της μετάστασης μπορεί να οδηγήσει σε μακροπρόθεσμη επιβίωση.
Όπως συζητείται περαιτέρω παρακάτω, η πρόγνωση για επινεφριδιακές μεταστάσεις από καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να είναι καλύτερη από την πρόγνωση άλλων μεταστάσεων - όπως αυτές στο ήπαρ, τον εγκέφαλο και τα οστά.
Επίπτωση των μεταστάσεων των επινεφριδίων
Μέχρι το 40% των ανθρώπων με καρκίνο του πνεύμονα θα αναπτύξουν επινεφριδιακές μεταστάσεις σε κάποιο χρονικό διάστημα και σε 10% των ατόμων με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, η ασθένεια εξαπλώνεται και στα δύο επινεφρίδια. Αυτές οι μεταστάσεις είναι παρούσες στο 2 έως 3 τοις εκατό των ανθρώπων κατά τη στιγμή της διάγνωσης, και σε σπάνιες περιπτώσεις είναι το πρώτο σημάδι του καρκίνου του πνεύμονα.
Συμπτώματα
Τις περισσότερες φορές, όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται στα επινεφρίδια, δεν υπάρχουν συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, σε μία μόνο μελέτη Το 5% των ανθρώπων με επινεφριδιακές μεταστάσεις είχαν συμπτώματα. Οι άνθρωποι συχνά γνωρίζουν μόνο αυτές τις μεταστάσεις λόγω ακτινολογικών μελετών όπως CT, MRI ή PET σάρωση.
Όταν παρουσιαστούν συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πόνος στην πλάτη (στην περιοχή της μέσης πλάτης).
- Κοιλιακό άλγος.
- Αιμορραγία στην κοιλιά (αιμορραγία).
- Ανεπάρκεια των επινεφριδίων ( νόσο του Addison ): Τα συμπτώματα της νόσου του Addison μπορεί να περιλαμβάνουν αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση), χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα ( υπογλυκαιμία ), χαμηλό επίπεδο νατρίου στο αίμα (υπονατριαιμία) και υψηλό επίπεδο καλίου ( υπερκαλιαιμία ).
Διάγνωση
Εάν έχετε σαρώσεις ύποπτες για επινεφριδιακές μεταστάσεις, δεν θα χρειαστεί απαραίτητα περαιτέρω αξιολόγηση, ειδικά εάν έχετε μεταστάσεις σε άλλες περιοχές του σώματός σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να είναι σίγουρος ότι μια μάζα στα επινεφρίδια σας οφείλεται σε μεταστατικό καρκίνο και συνιστά βιοψία καθοδηγούμενη από CT.
Θεραπεία
Η θεραπεία που συνιστάται για τις επινεφριδικές μεταστάσεις μπορεί να ποικίλει ανάλογα με διάφορους παράγοντες. Για όλους τους ανθρώπους, η υποστηρικτική φροντίδα είναι σημαντική. Σε άτομα με συμπτώματα όπως αιμορραγία, θεραπείες όπως χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητες για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Σε μερικούς ανθρώπους, η θεραπεία με στόχο τη θεραπεία του καρκίνου μπορεί να είναι μια πιθανότητα.
Υποστηρικτική φροντίδα: Εάν εσείς και ο γιατρός σας αποφασίσετε να συνεχίσετε να θεραπεύετε τον καρκίνο σας ή τις μεταστάσεις σας στα επινεφρίδια, η φροντίδα για τα συμπτώματά σας παραμένει πρωταρχική. Τα άτομα με καρκίνο αξίζουν καλή διαχείριση του πόνου και τον έλεγχο άλλων συμπτωμάτων που σχετίζονται με τον καρκίνο.
Θεραπεία των συμπτωμάτων: Όπως σημειώνεται παραπάνω, οι επινεφριδικές μεταστάσεις σπάνια προκαλούν συμπτώματα. Εάν μια μετάσταση αιμορραγεί (αιμορραγεί) ή υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου και των επινεφριδίων (adrenalectomy). Εάν η μετάσταση έχει οδηγήσει σε ανεπάρκεια των επινεφριδίων, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία με στεροειδή. Εάν εμφανιστεί πόνος στην πλάτη ή κοιλιακό άλγος, πρέπει να αντιμετωπιστεί αυτό.
Θεραπεία του πρωτεύοντος όγκου και άλλων μεταστάσεων: Η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα στο στάδιο 4 μπορεί να περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, στοχοθετημένες θεραπείες, ανοσοθεραπεία και / ή ακτινοθεραπεία. Μερικοί άνθρωποι συμμετέχουν επίσης σε κλινικές δοκιμές που μελετούν νέα φάρμακα και διαδικασίες. Η προσθήκη στοχευμένων θεραπειών και η ανοσοθεραπεία, έχουν αλλάξει το πρόσωπο του προχωρημένου καρκίνου του πνεύμονα για πολλούς ανθρώπους τα τελευταία χρόνια. Όταν υπάρχουν μεταλλάξεις που είναι στοχευμένες, τα στοχευμένα φάρμακα μπορούν μερικές φορές να επιτρέψουν στους γιατρούς να αντιμετωπίσουν τον καρκίνο του πνεύμονα του σταδίου 4 σχεδόν σαν μια χρόνια ασθένεια. Ενώ η ανθεκτικότητα στα φάρμακα αυτά εμφανίζεται εγκαίρως, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι διαθέσιμα φάρμακα δεύτερης γενιάς και τώρα φάρμακα τρίτης γενεάς σε περίπτωση που συμβεί αυτό. Η ανοσοθεραπεία, όταν είναι αποτελεσματική, έχει μερικές φορές ακόμη και μια «ανθεκτική απάντηση», που κρατά τον καρκίνο του πνεύμονα υπό έλεγχο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δεδομένου ότι το πρώτο φάρμακο αυτής της κατηγορίας εγκρίθηκε μόνο το 2015, δεν πρέπει ακόμη να γνωρίζουμε εάν οι διαγραφές που μερικές φορές βλέπουμε θα διαρκέσουν ή ποια θα είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
Θεραπεία με θεραπευτική πρόθεση: Για άτομα με μεμονωμένη μετάσταση των επινεφριδίων, η θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μακροπρόθεσμη επιβίωση. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:
- Χειρουργική επέμβαση: Ανοιχτή και λαπαροσκοπική αδρεναλεκτομή (αφαίρεση επινεφριδιακού αδένα) μπορεί να γίνει με θεραπευτική πρόθεση για μερικούς ανθρώπους.
- SBRT: Εάν δεν είναι δυνατή χειρουργική επέμβαση, μελέτες υποδηλώνουν ότι η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT) μπορεί να είναι αποτελεσματική και καλά ανεκτή. Το SBRT περιλαμβάνει τη χρήση μιας υψηλής δόσης ακτινοβολίας σε μια μικρή περιοχή και μερικές φορές έχει αποτελέσματα παρόμοια με τη χειρουργική επέμβαση.
- Αφαίρεση: Η εικόνα με καθοδηγούμενη διαδερμική απόσπαση είναι μια ακόμη επιλογή. Μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε ότι αν και η επιβίωση ήταν φτωχότερη για εκείνους με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα που υποβλήθηκαν στη διαδικασία σε σχέση με κάποιους άλλους καρκίνους, η καθοδηγούμενη από την εικόνα υποδόρια αφαίρεση των επινεφριδιακών μεταστάσεων μπορεί να επεκτείνει την τοπική επιβίωση χωρίς εξέλιξη και τη συνολική επιβίωση. Στη μελέτη, η μέση συνολική επιβίωση (για όλους τους συνδυασμούς όγκων) σε 1, 3 και 5 έτη ήταν 82, 44 και 34% ακολουθώντας τη διαδικασία.
Πρόγνωση
Χωρίς θεραπεία, η μέση επιβίωση μετά από διάγνωση επινεφριδιακών μεταστάσεων ήταν μόνο 3 μήνες σε μία μελέτη. Τούτου λεχθέντος, και σε αντίθεση με τις μεταστάσεις σε άλλες περιοχές του σώματος, η θεραπεία αυτών των μεταστάσεων σε επιλεγμένους ανθρώπους με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα έχει οδηγήσει σε μακροπρόθεσμη επιβίωση. Αυτές οι στατιστικές επιβίωσης καταρτίστηκαν επίσης πριν από νεότερες θεραπείες όπως η ανοσοθεραπεία και πολλές από τις στοχευόμενες θεραπείες που έχουμε τώρα, εγκρίθηκαν για καρκίνο του πνεύμονα.
Αρκετές μικρές μελέτες που αξιολογούν τη θεραπεία των επινεφριδιακών μεταστάσεων είναι ενθαρρυντικές. Για παράδειγμα, σε μία μελέτη με 37 ασθενείς, η συνολική επιβίωση ήταν 34% για τους ασθενείς που είχαν χειρουργική επέμβαση, αλλά 0% για εκείνους που δεν είχαν χειρουργική επέμβαση. Μια άλλη πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι η μακροχρόνια επιβίωση ήταν πιθανή στο 25% των συμμετεχόντων που έλαβαν θεραπεία για επινεφριδιακές μεταστάσεις.
Με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα , μια μελέτη διαπίστωσε ότι, σε αντίθεση με τις μεταστάσεις στο ήπαρ, τον εγκέφαλο, τα οστά και το υπεζωκότα, οι μεταστάσεις προς τα επινεφρίδια δεν ήταν δυσμενή πρόγνωση.
Γιατί η πρόγνωση μπορεί να είναι καλύτερη για επινεφριδιακές μεταστάσεις από άλλες μεταστάσεις;
Η απάντηση στην ερώτηση σχετικά με το γιατί οι επινεφριδιακές μεταστάσεις έχουν καλύτερη πρόγνωση, μπορεί να είναι ο τρόπος με τον οποίο ο καρκίνος εξαπλώνεται για να φθάσει στα επινεφρίδια. Ο καρκίνος εξαπλώνεται με 3 βασικούς τρόπους. Το ένα είναι τοπικά κοντά στον όγκο. Ένας άλλος είναι μέσω των λεμφατικών. Και το τρίτο είναι μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Όταν τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος ταξιδεύουν σε όλο το σώμα. (Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί επίσης να εξαπλωθεί αεροδυναμικά ή μέσω των αεραγωγών.)
Σε μια μελέτη που αξιολόγησε την αποτελεσματικότητα της αδρεναλεκτομής στην επιβίωση, διαπιστώθηκε ότι με την «ipsilateral ασθένεια» - που είναι η εξάπλωση του καρκίνου στα επινεφρίδια στην ίδια πλευρά του σώματος με τον καρκίνο του πνεύμονα - το 5ετές ποσοστό επιβίωσης ήταν 83 τοις εκατό. Αντίθετα, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για άτομα με «αντίθετες μεταστάσεις» - επινεφριδιακές μεταστάσεις στην αντίθετη πλευρά του σώματος από τον καρκίνο του πνεύμονα, το 5ετές ποσοστό επιβίωσης με χειρουργική επέμβαση ήταν μηδέν.
Πιστεύεται ότι όταν ο καρκίνος του πνεύμονα εξαπλώνεται στο επινεφριδιακό αδένα στην ίδια πλευρά του σώματος, φθάνει στο επινεφριδιακό αδένα μέσω του λεμφικού συστήματος. Αντίθετα, όταν επηρεάζεται η επινεφρίδια στην αντίθετη πλευρά του σώματος, πιθανότατα ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος (αιματογενής εξάπλωση) για να φτάσει στα επινεφρίδια και το αποτέλεσμα δεν είναι τόσο καλό.
Ένα Word Από
Η πρόγνωση με μεταστατικό καρκίνο του πνεύμονα (στάδιο 4) δεν είναι αυτό που θα θέλαμε. Τούτου λεχθέντος, από όλες τις περιοχές μεταστάσεων, οι επινεφριδικές μεταστάσεις συχνά έχουν καλύτερη πρόγνωση (και όπως σημειώθηκε, η πρόγνωση είναι ακόμα καλύτερη αν ο εμπλεκόμενος επινεφριδικός αδένας είναι στην ίδια πλευρά του σώματος με τον καρκίνο του πνεύμονα). Επιπλέον, οι επιλογές θεραπείας και τα ποσοστά επιβίωσης για τον προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα γενικά βελτιώνονται αργά, ειδικά όταν στοχευμένες θεραπείες γενετικών μεταλλάξεων ή ανοσοθεραπευτικών φαρμάκων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του όγκου.
Εάν έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 και με μεταστάσεις των επινεφριδίων, πάρτε αρκετό χρόνο για να μάθετε για τον καρκίνο σας. Η συμμετοχή στην κοινότητα του καρκίνου των πνευμόνων στο διαδίκτυο είναι πολύ χρήσιμη. Οι νεώτερες θεραπείες βελτιώνουν τα ποσοστά επιβίωσης, αλλά η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα αλλάζει τόσο γρήγορα που είναι δύσκολο για οποιονδήποτε να παραμείνει στην κορυφή των τελευταίων ευρημάτων. Αν αναρωτιέστε πώς μπορείτε να βρείτε ανθρώπους που βρίσκονται στην αιχμή της έρευνας για τον καρκίνο του πνεύμονα, χρησιμοποιώντας το hashtag #lcsm για τον καρκίνο του πνεύμονα, τα κοινωνικά μέσα είναι ανεκτίμητα.
Μπορεί να θέλετε να εξετάσετε μια δεύτερη γνώμη σε ένα από τα μεγαλύτερα κέντρα καρκίνου του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου, όπου οι ογκολόγοι που ειδικεύονται στον καρκίνο του πνεύμονα έχουν πρόσβαση στις τελευταίες διαθέσιμες έρευνες και κλινικές δοκιμές. Το σημαντικότερο είναι να αναλάβετε ενεργό ρόλο στη φροντίδα σας και να είστε ο δικός σας συνήγορος . Μάθαμε ότι η αυτοπροβολή (ή η κατοχή ενός φίλου ή ενός αγαπημένου προσώπου που μπορεί να σας ερευνήσει για ασθένειες και να σας υποστηρίξει), όχι μόνο μειώνει το άγχος και σας βοηθά να νιώθετε περισσότερο στον έλεγχο της ασθένειάς σας, αλλά μπορεί και να βελτιώσετε τα αποτελέσματα.
> Πηγές:
> Bastian, S. et αϊ. Χειρουργική επανόρθωση απομονωμένων μεταστάσεων των επινεφριδίων σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα χωρίς μικρόσωμο κύτταρο: εμπειρία ενός φορέα και ανασκόπηση της λογοτεχνίας. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Επινεφριδιακές μεταστάσεις στον καρκίνο του πνεύμονα: Κλινικές επιπτώσεις ενός μαθηματικού μοντέλου. Εφημερίδα της θωρακικής ογκολογίας . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, Ν., Daye, D., Tuncali, Κ. Et al. Τοπικός έλεγχος και επιβίωση μετά από διαδερμική αφαίρεση των επινεφριδιακών μεταστάσεων από την εικόνα. Εφημερίδα της αγγειακής και επεμβατικής ακτινολογίας . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, Ε. Et αϊ. Προγνωστικοί παράγοντες για την απουσία επανάληψης και τη συνολική επιβίωση μετά από την αδρεναλεκτομή για το μεταστατικό καρκίνωμα: Μια πιλοτική μελέτη αναδρομικής συσχέτισης. BMC Urology . 2014. 14:41.
Nakazawa, Κ. Et αϊ. Ειδικές μεταστάσεις οργάνων και επιβίωση στον καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων. Oncology Letters . 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, D. et αϊ. Αποτελέσματα ασθενών με απομονωμένη μετάσταση των επινεφριδίων από καρκίνο του πνεύμονα χωρίς μικρόσωμο κύτταρο. Χρονικά της Θωρακοχειρουργικής . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, Μ. Et al. Μεταστατικές περιοχές και επιβίωση στον καρκίνο του πνεύμονα. Καρκίνος πνεύμονα . 2014 Aug 2. Epub μπροστά από την εκτύπωση.