Τι είναι οι όγκοι του Pancoast και πώς διαφέρουν από άλλους τύπους καρκίνου του πνεύμονα όσον αφορά τα συμπτώματα και τη θεραπεία;
Οι όγκοι Pancoast είναι καρκίνοι του πνεύμονα που ξεκινούν από την κορυφή του δεξιού ή αριστερού πνεύμονα και εισβάλλουν στο θωρακικό τοίχωμα. Ονομάζονται επίσης ανώτεροι όγκοι sulcus . Οι όγκοι του Pancoast συχνά συνοδεύονται από μοναδικά συμπτώματα γνωστά ως σύνδρομο Pancoast, τα οποία συνίστανται στον πόνο στον ώμο και στο εσωτερικό του χεριού και του χεριού.
Οι όγκοι του Pancoast είναι υπεύθυνοι για ποσοστό μεταξύ τριών έως πέντε τοις εκατό των καρκίνων του πνεύμονα και διαφέρουν από άλλους τύπους καρκίνου του πνεύμονα με πολλούς σημαντικούς τρόπους.
Οι όγκοι του Pancoast είναι ένας τύπος καρκίνου του πνεύμονα που μπορεί να χαθεί για κάποιο χρονικό διάστημα, τόσο λόγω της δυσκολίας εμφάνισης αυτών των όγκων σε μελέτες ακτίνων Χ όσο και λόγω των ασυνήθων συμπτωμάτων τους.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα ενός όγκου Pancoast οφείλονται στη συμπίεση δομών (νεύρων) που βρίσκονται κοντά στο άνω μέρος του πνεύμονα όπου υπάρχει ο καρκίνος. Τα κλασικά συμπτώματα ονομάζονται σύνδρομο Pancoast-Tobias και περιλαμβάνουν:
- Ο πόνος των βραχιόνων και των ώμων συχνά ακτινοβολεί κάτω από τον βραχίονα (ειδικά το εσωτερικό μέρος του βραχίονα και από την πλευρά του ροζ του χεριού). Αυτός ο πόνος είναι συχνά σοβαρός και αδιάφορος. Ο πόνος μπορεί επίσης να ακτινοβολήσει στη μασχάλη ή στη λεπίδα του ώμου. (Ο πόνος στον ώμο μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα του καρκίνου του πνεύμονα , ειδικά για εκείνους που έχουν όγκους Pancoast.)
- Αδυναμία στους μυς των χεριών .
- Μυρμήγκιασμα και μυρμήγκια αισθήσεις στο χέρι, ειδικά το δάχτυλο δαχτυλιδιών και παλάμες.
- Το σύνδρομο του Horner, το οποίο περιλαμβάνει την άδωση της πτώσης (ερεθιστική βλεφαρίδα) (πιθανή έλλειψη εφίδρωσης στη μία πλευρά του προσώπου, που συχνά ακολουθείται από έξαψη και εφίδρωση στη μία πλευρά του προσώπου) και μυόση (σφιγμένη κόρη του ματιού. ),
Μερικές φορές υπάρχει επίσης πρήξιμο του άνω βραχίονα λόγω της πίεσης στην υποκλείδια φλέβα (η φλέβα που τρέχει κάτω από την κλεψύδρα).
Εάν έχετε συμπτώματα που υποδηλώνουν όγκο Pancoast, μιλήστε με το γιατρό σας ή λάβετε μια δεύτερη γνώμη. Πολλοί από αυτούς τους όγκους χάνουν στην αρχή εξαιτίας τόσο των μοναδικών τους συμπτωμάτων όσο και επειδή είναι δύσκολο να δουν τις ακτίνες Χ.
Τοποθεσία και Ανατομία
Οι όγκοι Pancoast εμφανίζονται στο άνω μέρος του δεξιού ή αριστερού πνεύμονα (η περιοχή της κορυφής) και εισβάλλουν δομές κοντά σε αυτήν την περιοχή. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ράβες (συχνά η 1η και 2η πλευρά) και οι σπόνδυλοι.
- Το βραχιόνιο πλέγμα - ένα σύμπλεγμα νεύρων που βρίσκεται κοντά στην μασχάλη.
- Νεύρα ή αιμοφόρα αγγεία κοντά στην κορυφή των πνευμόνων (για παράδειγμα, η υποκλείδια αρτηρία, το φρενικό νεύρο, το επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο και το νεύρο του πνεύμονα).
Ιατρικός / ανατομικός ορισμός του συνδρόμου Pancoast
Για όσους επιθυμούν έναν πιο εμπεριστατωμένο ορισμό του συνδρόμου Pancoast, το American College of Physicians του θώρακα ορίζει το σύνδρομο Pancoast ως όγκους πνεύμονα που εισβάλλουν σε οποιαδήποτε από τις δομές της κορυφής του πνεύμονα του στήθους, συμπεριλαμβανομένων των πρώτων θωρακικών νευρώσεων , οι κατώτερες ρίζες του βρογχικού πλέγματος, η συμπαθητική αλυσίδα και τα γαλαξιακά γαλαξία κοντά στην κορυφή του θώρακα ή τα υποκλείδια αγγεία (τα υποκλείδια αγγεία περιλαμβάνουν την αρτηρία και τη φλέβα που ταξιδεύουν κάτω από την κλείδα ή την κλείδα).
Αιτίες
Το κάπνισμα είναι υπεύθυνο για πολλούς από αυτούς τους καρκίνους, αλλά είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα είναι επί του παρόντος συχνότερη στους πρώην καπνιστές απ 'ό, τι στους ανθρώπους που καπνίζουν σήμερα. Άλλοι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα είναι η έκθεση σε ραδόνιο , ο παθητικός καπνός και οι επαγγελματικές εκθέσεις σε χημικές ουσίες και ουσίες που είναι γνωστό ότι προκαλούν καρκίνο του πνεύμονα.
Διάγνωση
Η διάγνωση των όγκων του Pancoast καθυστερεί συχνά για δύο λόγους. Αυτοί οι όγκοι είναι λιγότερο πιθανό να παρουσιάσουν τυπικά συμπτώματα καρκίνου του πνεύμονα , όπως η δύσπνοια και ο βήχας, και οι άνθρωποι συχνά βλέπουν αρχικά έναν ορθοπεδικό χειρουργό ή έναν νευρολόγο για τα συμπτώματά τους.
Οι όγκοι Pancoast είναι επίσης δύσκολο να παρατηρηθούν στις ακτινογραφίες στο θώρακα λόγω της θέσης τους.
Ένας συνδυασμός CT σαρώσεων και μαγνητικών τομογραφιών χρησιμοποιείται συχνά - με τη μαγνητική τομογραφία σημαντική πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να αναζητήσετε νευρική συμμετοχή. Μια βιοψία πνεύμονα κάποιας μορφής - είτε πρόκειται για ανοικτή βιοψία στο θώρακα (θωρακοτομή) είτε για βιοψία των λεμφογαγγλίων πάνω από την κλεψύδρα (υπερκαλυσματική βιοψία) γίνεται συχνά για να γίνει η διάγνωση. Μπορούν να γίνουν και άλλες εξετάσεις, όπως η βρογχοσκόπηση .
Σκαλωσιά
Η σταδιοποίηση συχνά γίνεται με συνδυασμό σάρωσης PET / CT. Πολλοί από αυτούς τους καρκίνους είναι μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα του σταδίου ΙΙΒ. Με βάση τη σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα TNM , τα περισσότερα από αυτά είναι Τ3 ή Τ4.
Τύπος καρκίνου του πνεύμονα
Οι όγκοι Pancoast είναι συνήθως μια μορφή μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα. Από αυτά, περίπου τα 2/3 είναι αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα και το 1/3 είναι καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων ή μεγάλο κυτταρικό καρκίνωμα. Δεδομένου ότι υπάρχουν αρκετές στοχευμένες θεραπείες που είναι τώρα διαθέσιμες για αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα και τώρα για καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, είναι πολύ σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει προφίλ γονιδίων (μοριακό προφίλ) στον όγκο σας.
Θεραπεία
Οι επιλογές θεραπείας για άτομα με όγκους Pancoast εξαρτώνται από την έκταση του όγκου. Επί του παρόντος, για εκείνους με όγκους σταδίου Ι έως ΙΙΙ, η "ιδανική" θεραπεία περιλαμβάνει συνδυασμό χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας που ακολουθείται από χειρουργική επέμβαση. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:
Χημειοθεραπεία και στοχοθετημένες θεραπείες
Η θεραπεία για έναν όγκο Pancoast συνήθως ξεκινά με χημειοθεραπεία καρκίνου του πνεύμονα , ανεξάρτητα από το αν είναι δυνατή ή όχι χειρουργική επέμβαση. Λόγω της θέσης που μπορεί να κάνει τη χειρουργική επέμβαση δύσκολη, ο στόχος είναι να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο ο όγκος πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Επιπρόσθετα, πολλοί από αυτούς τους όγκους έχουν «στοχευόμενες μεταλλάξεις» - γενετικές ανωμαλίες που εντοπίστηκαν σε γονιδιακές εξετάσεις για τις οποίες είναι διαθέσιμες στοχευμένες θεραπείες. Εάν δεν είχατε δοκιμή γονιδίων, που ονομάζεται επίσης μοριακό προφίλ ή γονιδιο-χαρακτηρισμός, μιλήστε με το γιατρό σας.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί συχνά να γίνει σε όγκους Pancoast, αλλά γίνεται συνήθως μετά από χημειοθεραπεία και / ή στοχοθετημένη θεραπεία συν ακτινοθεραπεία για τη συρρίκνωση των όγκων. Η χημειοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση ονομάζεται "επαγωγική θεραπεία". Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι πολύ δύσκολη και είναι σημαντικό να βρεθεί ένα κέντρο καρκίνου στο οποίο οι χειρουργοί γνωρίζουν αυτό τον τύπο όγκου. Σε αντίθεση με κάποιους καρκίνους που έχουν εξαπλωθεί στα οστά, μερικοί άνθρωποι με όγκους Pancoast που έχουν εισβάλει στους σπονδύλους μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, συχνά απομακρύνονται και οι λεμφαδένες στο στήθος μεταξύ των πνευμόνων (που ονομάζονται μεσοθωρακικοί λεμφαδένες).
Ακτινοθεραπεία
Εάν η θεραπεία που στοχεύει σε θεραπεία δεν είναι δυνατή, η ακτινοθεραπεία μπορεί ακόμα να είναι χρήσιμη ως παρηγορητική θεραπεία - μία που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τον πόνο και άλλα συμπτώματα. Η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μαζί με τη χημειοθεραπεία για να «συρρικνωθεί» ένας όγκος πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Στοχοθετημένη θεραπεία
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, όλοι με μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα και ειδικά με το αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα πρέπει να έχουν μοριακό προφίλ που γίνεται στον όγκο τους. Τα φάρμακα εγκρίνονται επί του παρόντος για όσους έχουν μεταλλάξεις EGFR , αναδιατάξεις ALK, αναδιατάξεις ROS1 και πολλά άλλα, με περαιτέρω μελέτες να μελετώνται σε κλινικές δοκιμές.
Ανοσοθεραπεία
Η ανοσοθεραπεία είναι ένας συναρπαστικός νέος τρόπος για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα, με τις πρώτες θεραπείες που εγκρίθηκαν σε αυτή την κατηγορία το 2015. Ενώ δεν λειτουργεί για όλους, μερικοί άνθρωποι - ακόμα και αυτοί με προηγμένο καρκίνο του πνεύμονα - είχαν μακροχρόνιο έλεγχο της ασθένειάς τους αυτές τις θεραπείες.
Κλινικές δοκιμές
Οι όγκοι του Pancoast είναι αρκετά σπάνιοι και οι κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη για την αξιολόγηση νέων θεραπειών.
Πρόγνωση
Μια σημαντική βελτίωση στην επιβίωση από τους όγκους του Pancoast έχει επιτευχθεί τις τελευταίες δεκαετίες. Γενικά, οι όγκοι του Pancoast έχουν καλύτερη πρόγνωση από τους όγκους που βρίσκονται πιο κεντρικά στους πνεύμονες και ο ρυθμός επιβίωσης μπορεί να είναι καλύτερος από άλλους καρκίνους σε παρόμοιο στάδιο
Το ποσοστό επιβίωσης 2 ετών βρέθηκε να κυμαίνεται μεταξύ 55% και 70% - σημαντικά υψηλότερο από κάποιους άλλους καρκίνους πνεύμονα και εκείνοι που έχουν όγκους Pancoast οι οποίοι θα μπορούσαν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών ήταν μεταξύ 50 και 77 τοις εκατό.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτά τα ποσοστά επιβίωσης θα μπορούσαν να είναι πολύ υψηλότερα τώρα, δεδομένου ότι οι νεότερες στοχευμένες θεραπείες καθώς και τα ανοσοθεραπευτικά φάρμακα έχουν εγκριθεί μετά την ολοκλήρωση αυτών των μελετών.
Εάν έχετε διαγνωστεί
Δεδομένου ότι οι όγκοι του Pancoast είναι αρκετά ασυνήθιστοι και δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολη, είναι πολύ σημαντικό να λάβετε μια δεύτερη γνώμη αν έχετε διαγνωστεί με όγκο Pancoast. Μελέτες μας λένε ότι η μάθηση όσο το δυνατόν περισσότερο για τον καρκίνο σας όχι μόνο σας βοηθά να νιώθετε περισσότερο έλεγχο, αλλά μπορεί να σας βοηθήσει και με το αποτέλεσμα. Ελέγξτε αυτές τις συμβουλές σχετικά με το τι πρέπει να κάνετε όταν κάνετε νέα διάγνωση , καθώς και πώς να διερευνήσετε τον καρκίνο σας στο διαδίκτυο .
Όντας ο δικηγόρος σας για τη φροντίδα του καρκίνου έχει κάνει τη διαφορά για πολλούς ανθρώπους και σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, τα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα θα πρέπει να εξετάσουν την επιλογή κλινικών δοκιμών.
Μπορεί να έχετε ακούσει περισσότερα για τον καρκίνο του μαστού και τις ροζ κορδέλες, αλλά η κοινότητα του καρκίνου των πνευμόνων είναι ενεργή και πολύ υποστηρικτική. Ακόμα κι αν δεν είστε ο τύπος του ατόμου που αγαπά τις ομάδες υποστήριξης ή τα κοινωνικά μέσα, σκεφτείτε να συνδεθείτε με άλλους που ζουν με την ίδια ασθένεια.
Και αν είναι ο αγαπημένος σας που έχει διαγνωστεί αντ 'αυτού, θα πρέπει να μάθετε τι πρέπει να κάνετε όταν ο αγαπημένος σας έχει καρκίνο του πνεύμονα .
> Πηγές:
> Caronia, F., Fiorelli, Α., Ruffini, Ε. Et αϊ. Μια συγκριτική ανάλυση της εκτομής του όγκου του Pancoast πραγματοποιήθηκε μέσω της υποβοηθούμενης από τη θωρακική χειρουργική επέμβαση έναντι των τυπικών ανοικτών προσεγγίσεων. Διαδραστική καρδιαγγειακή και θωρακική χειρουργική . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F., και D Fortin. Διαχείριση όγκων που περιλαμβάνουν το θωρακικό τοίχωμα συμπεριλαμβανομένων των όγκων του Pancoast και των όγκων που εισβάλλουν στη σπονδυλική στήλη. Κλινικές θωρακοχειρουργικής . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, Ρ., Darwiche, Κ. Et al. Ανώτεροι όγκοι sulcus (Pancoast): τα σημερινά στοιχεία για τη διάγνωση και τη ριζική θεραπεία. Εφημερίδα της θωρακικής νόσου . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Νικόλαος, Ρ., Vasilios, L., Efstratios, Κ. Et al. Θεραπευτικές μορφές για τους όγκους του Pancoast. Εφημερίδα της θωρακικής νόσου . 2014. 6 Συμπλήρωμα 1: S180-93.
> Ozmen, Ο., Yilmaz, Ul, Dadali, Υ. Et αϊ. Χρήση του FDG PET / CT σε ασθενείς με όγκους Pancoast: Προσθέτει οποιαδήποτε συμβολή στη διαχείριση ασθενών; . Βιοτεχνολογία καρκίνου και ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα . 2015. 30 (8): 359-67.
> Παναγόπουλος, Ν., Leivaditis, V., Koletsis, Ε. Et al. Όγκοι Pancoast: χαρακτηριστικά και προεγχειρητική αξιολόγηση. Εφημερίδα της θωρακικής νόσου . 6 Suppl 1: S108-15.
> White, Η., White, Β., Boethel, C., και Α. Arroliga. Το σύνδρομο Pancoast δευτερογενές σε λοιμώδεις αιτιολογίες: ένα όχι τόσο ασυνήθιστο περιστατικό. American Journal of Medical Sciences . 2011. 341 (4): 333-6.
> Ζαρογουλίδης, Κ., Πορπόδης, Κ., Δόμβρης, Κ., Ελευθεριάδου, Ε., Ιωαννίδου, Δ., Και Π. Ζαρογουλίδης. Διάγνωση και αντιμετώπιση παθήσεων Pancoast. Εξετάσεις εμπειρογνωμόνων στην αναπνευστική ιατρική . 2016. 10 (12): 1255-1258.