Προϋποθέσεις που πρέπει να πληρούνται πριν από τη διάγνωση
Υπάρχει περισσότερο στην απώλεια της συνείδησης από το να μην είσαι ξύπνιος. Ο ύπνος και το κώμα, για παράδειγμα, περιλαμβάνουν την απώλεια της συνείδησης και καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο που χρειάζεται για να επιστρέψει στη συνείδηση. Ακόμα και ένα άτομο σε μια εμμένουσα φυτική κατάσταση (PVS ) έχει τη δυνατότητα, αν και ελαφριά, να ξυπνήσει.
Ο θάνατος του εγκεφάλου είναι διαφορετικός. Όπως υποδηλώνει ο όρος, ο εγκεφαλικός θάνατος υποδεικνύει ότι δεν υπάρχει εγκεφαλική δραστηριότητα και, ως εκ τούτου, καμία ελπίδα ανάκαμψης.
Από ιατρική άποψη, ο εγκέφαλος θάνατος είναι η οριστική διάγνωση του θανάτου .
Κατανόηση του θανάτου του εγκεφάλου
Σε αντίθεση με τις άλλες μορφές χαμένης συνείδησης, ο εγκεφαλικός θάνατος συνεπάγεται πλήρη απώλεια της λειτουργίας του εγκεφάλου. Αυτό σημαίνει ότι το δικτυωτό σύστημα ενεργοποίησης - το διάχυτο δίκτυο νεύρου που συνδέει το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο - έχει καταστραφεί ανεπανόρθωτα. Υποδεικνύει επίσης ότι τα τμήματα του εγκεφάλου που ρυθμίζουν την αναπνοή και την καρδιακή δραστηριότητα έχουν καταστραφεί αμετάκλητα.
Ο θάνατος του εγκεφάλου μπορεί να είναι μια ιδέα που μερικοί άνθρωποι δυσκολεύονται να αντιληφθούν. Επειδή συνδέουμε ενστικτωδώς τον θάνατο με μια καρδιά που έχει σταματήσει να παλεύει, συχνά παραβλέπουμε το γεγονός ότι είναι ο εγκέφαλος που παραδίδει τις παρορμήσεις που "τρέχουν" την καρδιά.
Ενώ ο εξοπλισμός υποστήριξης ζωής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διατήρηση της αναπνοής και της κυκλοφορίας, δεν υπάρχει τέτοια συσκευή που να μπορεί να κρατήσει τον εγκέφαλο σε λειτουργία. Τελικά, αν ο εγκέφαλος πεθάνει, το υπόλοιπο σώμα θα ακολουθήσει σίγουρα.
Διάγνωση του θανάτου του εγκεφάλου
Υπάρχουν ορισμένες προϋποθέσεις που πρέπει να πληρούνται για να δηλωθεί ο θάνατος στον εγκέφαλο. Ενώ οι κρατικοί ή τοπικοί νόμοι ενδέχεται να απαιτούν πρόσθετες ενέργειες, το κατασκεύασμα της διάγνωσης είναι παγκοσμίως αποδεκτό ως οριστικό. Εν ολίγοις, για να δηλώσετε κάποιον νεκροί:
- Ο κώμας πρέπει να είναι μη αναστρέψιμος είτε με γνωστό είτε με εγγύς αιτία.
- Το άτομο δεν πρέπει να έχει αντανακλαστικά του εγκεφάλου.
- Το άτομο δεν έχει αναπνευστική λειτουργία.
Και οι τρεις προϋποθέσεις πρέπει να πληρούνται για να δηλωθεί ο θάνατος στον εγκέφαλο.
Καθορισμός της μη αναστρεψιμότητας και της αιτίας του Κώμα
Πριν από έναν γιατρό να διαπιστώσει εάν το κώμα είναι μη αναστρέψιμο, πρέπει να βρει αν υπάρχει κάποιος τρόπος να το αναστρέψει. Για να γίνει αυτό, η ιατρική ομάδα πρέπει πρώτα να εντοπίσει την αιτία (ή πιθανότατα την αιτία) του κώματος.
Επιπλέον, η ομάδα πρέπει να αποκλείσει οποιαδήποτε κατάσταση που θα μπορούσε ενδεχομένως να μιμείται εγκεφαλικό θάνατο, όπως υποθερμία , τοξίκωση φαρμάκων ή δηλητηρίαση, μεταβολικές ανωμαλίες ή νευρομυϊκούς παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν παράλυση τύπου «θάνατος». Όλα αυτά, σε διαφορετικό βαθμό, είναι δυνητικά αντιστρεπτά.
Η καθιέρωση της μη αναστρεψιμότητας ενός κώματος απαιτεί ο γιατρός να περιμένει μια κατάλληλη χρονική περίοδο βάσει της γνωστής ή εγγύς αιτίας. Ο προσδιορισμός που πρέπει να πληροί τόσο τα ιατρικά όσο και τα νομικά πρότυπα. Από αυτή την άποψη, ο όρος "εγγύς" υποδεικνύει ότι η αιτία πρέπει να είναι επαρκώς καθορισμένη και υποστηριζόμενη εάν δεν είναι ήδη γνωστή.
Καθιέρωση της απουσίας αντανακλαστικών του εγκεφάλου
Τα αντανακλαστικά του Brainstem είναι αυτόματες αποκρίσεις που δεν διαφέρουν από τις δοκιμές του γόνατου που δόθηκαν στο ιατρείο.
Είναι αντανακλαστικές ενέργειες που υποδεικνύουν εάν οι νευρολογικές λειτουργίες ενός ατόμου είναι φυσιολογικές, ανώμαλες ή απόντες.
Ένα άτομο θεωρείται νεκροθάνατο εάν δεν ανταποκρίνεται σε όλα τα παρακάτω ερεθίσματα αντανακλαστικά:
- Η έλλειψη αντανακλαστικών στα δόντια σημαίνει ότι οι μαθητές του ατόμου δεν αποκρίνονται με κανένα τρόπο όταν φωτίζεται πάνω τους. Αν το άτομο ήταν ζωντανό, οι μαθητές θα γινόταν μικρότεροι.
- Η έλλειψη αντανακλαστικού του κερατοειδούς σημαίνει ότι το άτομο δεν αναβοσβήνει και δεν έχει καμία απάντηση όταν ο γιατρός αγγίζει το μάτι με βαμβάκι ή σταγόνα νερού.
- Η έλλειψη οφθαλμοσφαιρικού αντανακλαστικού (γνωστού και ως αντανακλαστικό της «κούκλας») σημαίνει ότι τα μάτια του προσώπου δεν θα στερεωθούν στο πρόσωπο του εξεταστή όταν το κεφάλι του μετακινηθεί από την μία πλευρά στην άλλη.
- Η έλλειψη του αντανακλαστικού gag σημαίνει ότι το άτομο δεν θα γκρίνια, βήχα ή να αντιδράσει όταν το πίσω μέρος του λαιμού αγγίζεται με βαμβακερό μάκτρο ή συσκευή αναρρόφησης.
- Η έλλειψη ανταπόκρισης στις δοκιμές θερμικής θερμίδωσης σημαίνει ότι το άτομο δεν θα ανταποκριθεί όταν το νερό παγώσει στο ακουστικό. Αν το άτομο ήταν ζωντανό, τα ερεθίσματα θα προκαλούσαν τα μάτια του ατόμου να κινούνται προς την αντίθετη κατεύθυνση, καθώς αποτελεσματικά «κόβει» το εσωτερικό αυτί να σκεφτεί ότι το άτομο γυρίζει.
Καθιέρωση της απουσίας της αναπνευστικής λειτουργίας
Το τελευταίο βήμα για τον καθορισμό του εγκεφαλικού θανάτου είναι η δοκιμή άπνοιας. Η άπνοια είναι ο ιατρικός όρος για την αναστολή της αναπνοής και χρησιμοποιείται στην περίπτωση αυτή για να εξακριβωθεί αν η αναστολή είναι μόνιμη.
Για να εκτελέσετε μια εξέταση άπνοιας, ο γιατρός θα λάβει τα ακόλουθα βήματα:
- Το άτομο σε μηχανικό αναπνευστήρα θα συνδεόταν με παλμικό οξύμετρο . Αυτή είναι η συσκευή που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση του κορεσμού του οξυγόνου στο αίμα.
- Ο αναπνευστήρας τότε θα αποσυνδεθεί και θα εισαχθεί ένας σωλήνας στην τραχεία του ατόμου ώστε να παραδώσει 100% οξυγόνο στους πνεύμονες. Αυτό εξασφαλίζει ότι το άτομο δεν στερείται οξυγόνου εάν απαντήσει.
- Θα διεξαχθούν αμέσως εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση των αερίων αίματος βάσης.
- Ο γιατρός θα περιμένει έπειτα για οκτώ έως 10 λεπτά για να δει αν υπάρχει κάποια ανταπόκριση από τον ασθενή.
- Μετά από οκτώ έως 10 λεπτά, τα αέρια του αίματος θα δοκιμαστούν και πάλι.
Εάν δεν υπάρχει αναπνευστική κίνηση και το PaCO2 (η πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στις αρτηρίες) έχει αυξηθεί σε πάνω από 60 - δηλαδή δεν υπήρξε ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στους πνεύμονες - το άτομο θα κηρυχθεί νεκρό.
Εάν, από την άλλη πλευρά, παρατηρηθεί μια αναπνευστική κίνηση, τότε το άτομο δεν μπορεί να θεωρηθεί εγκέφαλο νεκρό. Περαιτέρω έρευνες θα πραγματοποιηθούν για να προσδιοριστεί τι, αν μη τι άλλο, μπορεί να γίνει για να αντιστραφεί η κατάσταση.
Πρόσθετες δοκιμές
Εάν διεξαχθεί πλήρης κλινική εξέταση (συμπεριλαμβανομένων των αντανακλαστικών του εγκεφάλου και των δοκιμών άπνοιας) και δηλώνεται ο θάνατος του εγκεφάλου, δεν απαιτείται περαιτέρω δοκιμή. Με αυτά τα λόγια, λόγω της σοβαρότητας της διάγνωσης, τα περισσότερα νοσοκομεία σήμερα απαιτούν να διενεργηθεί επιβεβαιωτική εξέταση από διαφορετικό εξειδικευμένο ιατρό μετά από μια καθορισμένη χρονική περίοδο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να πραγματοποιηθούν πρόσθετες δοκιμές εάν τραυματισμοί προσώπου, τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη ή άλλοι παράγοντες καθιστούν αδύνατη τη συμπλήρωση μιας τυποποιημένης αξιολόγησης. Αυτές οι πρόσθετες δοκιμές μπορούν να παρέχουν στα μέλη της οικογένειας περαιτέρω βεβαιότητα ότι έγινε η σωστή διάγνωση.
> Πηγή:
> Wijdiks, V .; Varela, Ρ .; Gronseth, G. et αϊ. "Ενημέρωση κατευθυντήριων γραμμών βασισμένων σε αποδεικτικά στοιχεία: Καθορισμός εγκεφαλικού θανάτου σε ενήλικες - Έκθεση της υποεπιτροπής για τα πρότυπα ποιότητας της Αμερικανικής Ακαδημίας Νευρολογίας". Νευρολογία. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.