Η ανατομία του αυχένα και ο πόνος στην πλάτη
Η συντριπτική πλειοψηφία των νεύρων που στέλνουν πληροφορίες προς και από τον εγκέφαλο του εγκεφάλου, οι πληροφορίες μέσω του νωτιαίου μυελού, που είναι τυλιγμένες στο προστατευτικό οστό των σπονδύλων , μεταξύ των οποίων τα ανοίγματα (foramina) επιτρέπουν τη διέλευση των ριζών του νεύρου. Τα νεύρα αυτά σχηματίζουν το περιφερικό νευρικό σύστημα.
Μερικές φορές αυτές οι ρίζες των νεύρων μπορούν να συμπιεστούν από οστικές ανάπτυξη από τους σπονδύλους ή η ολίσθηση ενός σπονδύλου πάνω από το άλλο στενεύει το άνοιγμα (foramen) μέσω του οποίου τρέχει ένα νεύρο.
Όταν συμβεί αυτό, η ρίζα του νεύρου τραυματίζεται σε αυτό που ονομάζεται ριζοπάθεια . Τα προκύπτοντα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση της ρίζας των νεύρων.
Ανατομία της σπονδυλικής στήλης
Ενώ υπάρχει κάποια διαφορά μεταξύ των ατόμων, ως επί το πλείστον έχουμε όλοι επτά σπονδύλους στο λαιμό μας, που ονομάζονται αυχενικοί σπόνδυλοι. Κάτω από αυτά είναι οι θωρακικοί σπόνδυλοι (που συνδέονται με τις νευρώσεις), και στη συνέχεια πέντε οσφυϊκούς σπονδύλους. Ο τελευταίος οσφυϊκός σπόνδυλος συνδέεται με τον ιερό, ένα μεγάλο οστό που βοηθά στο σχηματισμό του πυελικού κύκλου.
Οι σπόνδυλοι συνήθως συντομεύονται σε έναν αριθμό και ένα γράμμα, μετρώντας από την κορυφή της σπονδυλικής στήλης μέχρι τον πυθμένα. Για παράδειγμα, το C5 σημαίνει τον πέμπτο αυχενικό σπόνδυλο από την κορυφή της σπονδυλικής στήλης. Το Τ8 σημαίνει τον 8ο θωρακικό σπόνδυλο κάτω από τον C7 (τον τελευταίο αυχενικό σπόνδυλο).
Γενικά, οι ρίζες των νεύρων ονομάζονται μετά από το οστό πάνω τους. Για παράδειγμα, η ρίζα των νεύρων που εξέρχεται μεταξύ του 4ου και 5ου οσφυϊκού σπονδύλου θα είναι το λεγόμενο L4.
Τα αυχενικά νεύρα είναι διαφορετικά: αν και υπάρχουν μόνο 7 αυχενικοί σπονδύλοι, υπάρχουν 8 τραχηλικά νεύρα, το πρώτο από τα οποία υπάρχει πάνω από τον πρώτο αυχενικό σπόνδυλο. Έτσι, στο λαιμό, τα νεύρα επισημαίνονται μετά τους σπονδύλους κάτω από αυτά. Για να είμαστε σαφείς, είναι συνήθως καλύτερο να καθορίσουμε τις ρίζες των νεύρων αναφερόμενοι στους δύο σπονδύλους, π.χ. (C7-T1), αλλά οι περισσότεροι γιατροί δεν το κάνουν αυτό στην καθημερινή πρακτική.
Το ίδιο το νωτιαίο μυελό καταλήγει στην L1 μόνο στους ενήλικες, όπου τελειώνει σε μια δομή που ονομάζεται conus medullaris. Τα νεύρα συνεχίζουν να κολλάνε από αυτό το σημείο, όμως, επιπλέουν σε ένα σάκο εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτή η συλλογή των νεύρων ονομάζεται cauda equina, Λατινική για την "ουρά του αλόγου", την οποία τα χαλαρά νεύρα μοιάζουν κάπως μέχρι να βγουν έξω από τη φρεαμίνα μεταξύ των οσφυϊκών σπονδύλων.
Συμπτώματα της ριζοπάθειας
Κάθε ρίζα του νεύρου που εξέρχεται από το ότι ο νωτιαίος μυελός μεταφέρει μηνύματα από τον εγκέφαλο για να κινηθούν οι συγκεκριμένοι μύες και λαμβάνει μηνύματα από συγκεκριμένες περιοχές του δέρματος. Εξαιτίας αυτού του γεγονότος, είναι δυνατόν να συναχθεί το επίπεδο στο οποίο εμφανίζεται ριζοπάθεια, με βάση τα συμπτώματα που εμφανίζονται. Επιπλέον, οι ριζοπάθειες είναι σχεδόν πάντα οδυνηρές, ενώ πολλά άλλα προβλήματα των νεύρων δεν είναι.
Πολλές ριζοπάθειες προκαλούνται από λεπτές μετατοπίσεις της σκελετικής αρχιτεκτονικής της σπονδυλικής στήλης. Οι θωρακικοί σπόνδυλοι εμποδίζονται να μετατοπίζονται πολύ επειδή είναι αγκυροβολημένοι από το στέλεχος. Για το λόγο αυτό, οι πιο αξιοσημείωτες ριζοπάθειες εμφανίζονται στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Αυχενικές ραδιενεργές παθήσεις
Τα νεύρα που ξεπερνούν το νωτιαίο μυελό στον αυχένα εξέρχονται από την σπονδυλική φριμίνα για να σχηματίσουν ένα πρότυπο ανάμιξης που ονομάζεται βραχιονικό πλέγμα.
Από εκεί, τα νεύρα συνεχίζουν να νευρώνουν το δέρμα και τους μυς του βραχίονα. Για πρακτικούς λόγους, οι σημαντικότερες ρίζες νεύρου στο βραχίονα είναι C5, C6 και C7. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι περίπου το 20% όλων των τραχηλικών ριζικών παθήσεων περιλαμβάνει δύο ή περισσότερα επίπεδα.
C5: Το δελτοειδές (ο μυς του ώμου που ανυψώνει τον βραχίονα από το σώμα) είναι νευρικό από τα νεύρα που προέρχονται από το C5. Εκτός από την αδυναμία των ώμων, αυτή η ριζοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε μούδιασμα στον ώμο και στο άνω χέρι.
C6: Μια C6 radiculopathy μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία των δικεφάλων και των εκτονωτών του καρπού. Επιπλέον, ενδέχεται να υπάρχουν αισθητηριακές ανωμαλίες στο δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα, καθώς και μέρος του αντιβραχίου.
C7: Σχεδόν το ήμισυ (46%) όλων των τραχηλικών ριζοσπαστικών περιλαμβάνει αυτή τη ρίζα του νεύρου. Η κύρια αδυναμία είναι στο μυς τρικεφάλου που ισιώνει το χέρι. Μπορεί επίσης να υπάρξει κάποια απώλεια αισθήσεων σε μέρος του χεριού, όπως το δάκτυλο δακτύλου.
Οσφυϊκές ραδιενεργές παθήσεις
Τα νεύρα που εξέρχονται από την νευρική φουαμίνα στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης συνεχίζουν να σχηματίζουν το οσφυϊκό πλέγμα, μια περίπλοκη αναστόμωση διαφορετικών νεύρων. Από εκεί, αυτά τα νεύρα συνεχίζουν να νευρώνουν το δέρμα και τους μυς του ποδιού.
L4: Οι λέοντες , που κάμπτεται στο ισχίο, μπορεί να είναι αδύναμες, όπως και οι τετρακέφαλοι που επεκτείνουν το πόδι στο γόνατο. Το γόνατο και το τμήμα του κάτω ποδιού μπορεί επίσης να απαλύνεται.
L5: Η ικανότητα ανύψωσης του σημείου του ποδιού από το δάπεδο μπορεί να μειωθεί και η άνω επιφάνεια του ποδιού μπορεί να είναι μούδιασμα. Αυτή η ρίζα του νεύρου εμπλέκεται σε περίπου 40 έως 45 τοις εκατό των lumbosacral radiculopathies.
S1: Η ικανότητα να δείχνει το πόδι προς το πάτωμα (σαν να επρόκειτο να σταθεί σε tiptoe) αποδυναμώνεται και μπορεί να υπάρχει μούδιασμα του μικρού ποδιού και του πέλματος του ποδιού. Αυτή η ρίζα του νεύρου εμπλέκεται σε περίπου 45 έως 50 τοις εκατό των οσφυϊκών ραχιαλοπαθειών.
Έχουμε αναθεωρήσει την ανατομία των νεύρων που εξέρχονται από το νωτιαίο μυελό. Ενώ συζητήσαμε μερικά από τα συμπτώματα, δεν έχουμε καν αρχίσει να διερευνάμε τις πολλές διαφορετικές αιτίες της νευροπάθειας ή της θεραπείας τους. Ενώ ο μεγαλύτερος πόνος στην πλάτη ξεφεύγει από μόνη της, εάν αναπτυχθεί αδυναμία, είναι ένα σημάδι ότι μπορεί να χρειαστεί πιο επιθετική θεραπεία.
Πηγές:
Alport AR, Sander HW, Κλινική Προσέγγιση στην Περιφερειακή Νευροπάθεια: Ανατομική Εντοπισμός και Διαγνωστική Δοκιμή. Συνεχές. Τόμος 18, αριθ. 1, Φεβρουάριος 2012
Blumenfeld Η, Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002