Κοινή πλύση δεν υπάρχει πλέον μεταξύ των συνιστώμενων θεραπειών για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος
Πίσω στη δεκαετία του 1970, ήταν συνηθισμένο να ακούμε για έναν ασθενή με αρθρίτιδα που είχε υποβληθεί σε αρθροσκοπικό καθαρισμό με κοινή πλύση. Δεκαετίες αργότερα, η κοινή πλύση δεν είναι τόσο συνηθισμένη. Στην πραγματικότητα, η κοινή πλύση δεν περιλαμβάνεται στις συνιστώμενες θεραπείες για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος .
Τι είναι η κοινή πλύση;
Στην οστεοαρθρίτιδα, καθώς ο χόνδρος διασπάται, μπορούν να παραμείνουν στο εσωτερικό της άρθρωσης κομμάτια ιστού, υπολείμματα χόνδρου και αποικοδομητικά ένζυμα.
Μπορεί επίσης να υπάρχουν κρύσταλλοι στον σύνδεσμο ή στο χώρο των αρθρώσεων . Η πλύση των αρθρώσεων είναι μια διαδικασία που ξεπλένει τους χαλαρούς ιστούς ή τα συντρίμμια από τον χώρο των αρθρώσεων.
Η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή μικρών σωλήνων στην άρθρωση σε ένα ή περισσότερα σημεία εισόδου. Υπάρχουν τρεις τύποι από κοινού πλύσης:
- Παλμική πλύση αρμού πλύσης - χρησιμοποιεί ένα σημείο εισόδου στην άρθρωση για να εγχύσει υγρό και να τραβήξει το υγρό έξω.
- Μη αρθροσκοπική πλύση κοινών - χρησιμοποιεί δύο σημεία εισόδου στην άρθρωση, μία για την έγχυση υγρού και η άλλη για να τραβήξει το υγρό έξω. Δεν γίνεται οπτικός έλεγχος της άρθρωσης.
- Αρθροσκοπική πλύση των αρθρώσεων - κοινή πλύση με οπτική επιθεώρηση του αρμού (αρθροσκόπηση) .
Κατά την πλύση των αρθρώσεων, η άρθρωση εγχέεται με έκπλυση αλατιού και νερού (δηλ. Αλατούχο διάλυμα), και το υγρό αρθρώσεων αποστραγγίζεται από την άρθρωση. Ο κύκλος της ένεσης και της αποστράγγισης μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές. Θεωρητικά, η απομάκρυνση της άρθρωσης από τα συντρίμμια μειώνει την φλεγμονή και τον πόνο στις αρθρώσεις.
Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της κοινής πλύσης έχει αμφισβητηθεί και μελετηθεί.
Μελέτες που έρχονται αντιμέτωπες με την αποτελεσματικότητα της κοινής έκπλυσης
Σύμφωνα με επισκόπηση του Cochrane επτά κλινικών δοκιμών στις οποίες συμμετείχαν 567 ασθενείς, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η πλύση των αρθρώσεων δεν παράγει σημαντικό όφελος σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα γόνατος όσον αφορά την ανακούφιση του πόνου ή τη βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων.
Τρεις από τις επτά δοκιμές αφορούσαν αρθροσκοπική κοινή πλύση. Δύο από τις μελέτες αφορούσαν μη αρθροσκοπική πλύση των αρθρώσεων και οι υπόλοιπες δύο ήταν άρδευση.
Τα ευρήματα της ανασκόπησης Cochrane αντιφάσκουν με τα συμπεράσματα μιας μελέτης που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Αρθρίτιδα & Ρευματισμοί το 1999. Σε αυτή τη μελέτη, 98 ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα του οσφυϊκού οστού εντάχθηκαν σε 6μηνη μελέτη και τυχαιοποιούνταν μία από τις τέσσερις θεραπείες: ενδοαρθρική εικονική θεραπεία, τα ενδοαρθρικά κορτικοστεροειδή , την πλύση των αρθρώσεων και το ενδοαρθρικό εικονικό φάρμακο και την πλύση των αρθρώσεων και τα ενδοαρθρικά κορτικοστεροειδή. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, τόσο τα ενδοαρθρικά κορτικοστεροειδή όσο και η πλύση των αρθρώσεων ανακούφισαν σημαντικά τον πόνο - αλλά ούτε βελτιωμένη λειτουργία. Το ενδοαρθρικό κορτικοστεροειδές έδωσε βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο, ενώ τα οφέλη της πλύσης των αρθρώσεων διήρκεσαν έως και 24 εβδομάδες.
Το 2008, η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών (AAOS) δημοσίευσε 22 συστάσεις για τη θεραπεία της συμπτωματικής οστεοαρθρίτιδας του γόνατος . Η αρθροσκόπηση με απολέπιση ή πλύση στις αρθρώσεις δεν συνιστάται για τη θεραπεία της συμπτωματικής οστεοαρθρίτιδας του γόνατος. Σύμφωνα με την AAOS, δεν υπήρξε καμία ένδειξη σημαντικού οφέλους.
Μια άλλη μελέτη, που δημοσιεύθηκε στα Χημεία των Ρευματικών Ασθενειών το 2004, επισήμανε ότι όχι μόνο μπορεί να υπάρχει έλλειψη οφέλους που συνδέεται με την πλύση των αρθρώσεων, είναι πιθανές οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαδικασία.
Το Pseudogout είναι μια πιθανή επιπλοκή της αρθροσκοπικής έκπλυσης σε ασθενείς με χονδροκαλικίνωση . Ο κίνδυνος ψευδαρώματος σε άτομα με χονδροκαλικίνωση ή / και κρυστάλλους, πριν από την έκπλυση, ήταν πέντε φορές μεγαλύτερος από αυτούς που δεν είχαν κανέναν παράγοντα κινδύνου.
Όπως με κάθε ένεση, υπάρχει επίσης πιθανότητα μόλυνσης μετά από πρήξιμο. Συζητήστε όλες τις επιλογές θεραπείας με το γιατρό σας. Μαζί, ζυγίζουμε τα οφέλη και τους κινδύνους και κάνουμε μια τεκμηριωμένη απόφαση.
Πηγές:
Κοινή πλύση για οστεοαρθρίτιδα του γόνατος. Reichenbach S. et αϊ. Cochrane Database Systematic Επισκόπηση. 2010 12 Μαΐου (5): CD007320.
Επιδράσεις της πλύσης των αρθρώσεων και της έγχυσης στεροειδών σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος: αποτελέσματα μιας πολυκεντρικής, τυχαιοποιημένης, ελεγχόμενης δοκιμής. Ravaud Ρ. Αρθρίτιδα & Rheumatism 42 (3): 475-82. 03/01/1999.
Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος (μη αρθροπλαστική). Richmond, John MD. Εφημερίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Ορθοπαιδικών Χειρουργών 17 (9): 591-600. Σεπτέμβριος 2009.
Κοινή πλύση και ψευδογλοία. Pasquetti Ρ. Et αϊ. Χρονικά των ρευματικών νόσων. 2004 63: 1529-1530