Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα κορτικοστεροειδή

Τα ισχυρά φάρμακα καταπολεμούν τη φλεγμονή γρήγορα

Τα κορτικοστεροειδή ή τα γλυκοκορτικοειδή, συχνά αποκαλούμενα "στεροειδή", κάποτε θεωρούνταν θαυμαστά. Το 1948, στην κλινική Mayo στο Rochester της Μινεσότα, μια ομάδα ασθενών με αρθρίτιδα έλαβε καθημερινές ενέσεις κορτικοστεροειδούς. Τα αποτελέσματα ήταν τόσο εντυπωσιακά και η βελτίωση τόσο δραματική, οι γιατροί πίστευαν ότι η «θεραπεία» για την αρθρίτιδα είχε ανακαλυφθεί.

Ωστόσο, καθώς η χρήση κορτικοστεροειδών επεκτάθηκε κατά τη διάρκεια των ετών, εμφανίστηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι υψηλές δόσεις που χορηγήθηκαν σε παρατεταμένες χρονικές περιόδους, άλλαξαν τα στεροειδή σε "τρομακτικές". Οι ασθενείς προειδοποιήθηκαν για τα πιθανά προβλήματα, η χρήση κορτικοστεροειδών έγινε πιο συντηρητική και ορισμένοι ασθενείς μείωσαν ακόμη τη θεραπεία επειδή φοβούνταν.

Στην πραγματικότητα, τα κορτικοστεροειδή είναι ισχυρά φάρμακα που μπορούν να είναι πολύτιμα εάν χορηγούνται με σωστές οδηγίες. Η κατανόηση του τρόπου λειτουργίας τους και του τρόπου με τον οποίο μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια είναι ουσιαστικής σημασίας.

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Τα κορτικοστεροειδή είναι φάρμακα στενά συνδεδεμένα με την κορτιζόλη, μια ορμόνη που παράγεται φυσικά στο φλοιό των επινεφριδίων (το εξωτερικό στρώμα των επινεφριδίων). Τα κορτικοστεροειδή περιλαμβάνουν:

• Βηταμεθαζόνη (Celestone)
• Η βουδεσονίδη (Entocort EC)
• Κορτιζόνη (Cortone)
• Δεξαμεθαζόνη (Decadron)
• Υδροκορτιζόνη (Cortef)
• Μεθυλπρεδνιζολόνη (Medrol)
• Πρεδνιζολόνη (Prelone)
• Πρεδνιζόνη (Deltasone)

• Τριαμκινολόνη (Kenacort, Kenalog)

Ο ρόλος της κορτιζόλης

Η κορτιζόλη διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στον έλεγχο της ισορροπίας αλατιού και νερού στο σώμα καθώς και στη ρύθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, των λιπών και των πρωτεϊνών. Όταν ο οργανισμός υποστεί άγχος, ο υποφυσιακός αδένας στη βάση του εγκεφάλου απελευθερώνει ACTH (αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη) που διεγείρει τα επινεφρίδια να παράγουν κορτιζόλη.

Η επιπλέον κορτιζόλη επιτρέπει στον οργανισμό να αντιμετωπίσει καταστάσεις άγχους, όπως λοίμωξη, τραύμα, χειρουργική επέμβαση ή συναισθηματικά προβλήματα. Όταν τελειώσει η αγχωτική κατάσταση, η παραγωγή ορμονών επινεφριδίων επιστρέφει στο φυσιολογικό. Τα επινεφρίδια συνήθως παράγουν περίπου 20 χιλιοστόγραμμα κορτιζόλης ανά ημέρα, κυρίως το πρωί, αλλά μπορούν να παράγουν πέντε φορές περισσότερο όταν χρειάζεται.

Πώς λειτουργούν τα κορτικοστεροειδή

Τα κορτικοστεροειδή δρουν στο ανοσοποιητικό σύστημα εμποδίζοντας την παραγωγή ουσιών που προκαλούν αλλεργικές και φλεγμονώδεις ενέργειες , όπως οι προσταγλανδίνες. Ωστόσο, παρεμποδίζουν επίσης τη λειτουργία των λευκών αιμοσφαιρίων που καταστρέφουν ξένα σώματα και βοηθούν στην καλή λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος. Η παρεμβολή με τη λειτουργία των λευκών αιμοσφαιρίων παρέχει μια παρενέργεια αυξημένης ευαισθησίας σε λοίμωξη.

Ενδείξεις

Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται ευρέως σε πολλές περιπτώσεις. Χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της φλεγμονής των αρθρώσεων και των οργάνων σε ασθένειες όπως:

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Λύκος (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος)
• Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα
• Νεανική αρθρίτιδα
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
• Δερματομυοσίτιδα
• Πολυμυοσίτης
• Μικτή ασθένεια συνδετικού ιστού
• Τη νόσο του Behcet
• Πολύμυαλγια ρευματική
• Σκληρόδερμα (συστηματική σκλήρυνση)
• Γρητική κυτταρική αρτηρίτιδα (χρονική αρτηρίτιδα)

• Αγγειίτιδα

Τα κορτικοστεροειδή δεν χρησιμοποιούνται συστηματικά για την οστεοαρθρίτιδα , αν και μερικές φορές χρησιμοποιούνται ως τοπική ένεση σε μια προσβεβλημένη άρθρωση.

Διαχείριση

Τα κορτικοστεροειδή είναι ευπροσάρμοστα στον τρόπο εφαρμογής τους. Μπορούν να δοθούν:

• Προφορικά
• Ενέσιμο στη φλέβα ή στους μυς
• Εφαρμόζεται τοπικά στο δέρμα
• Εισάγεται απευθείας σε φλεγμονώδεις αρθρώσεις

Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως συστατικά που περιέχονται σε:

• Προϊόντα ματιών (για τη θεραπεία διαφόρων οφθαλμικών παθήσεων)
• Οι εισπνευστήρες (για τη θεραπεία του άσθματος ή της βρογχικής νόσου)
• Ρινικές σταγόνες και σπρέι (για τη θεραπεία διαφόρων ρινικών προβλημάτων)
• Τοπικές κρέμες, αλοιφές κλπ. (Για τη θεραπεία διαφόρων δερματικών προβλημάτων)

Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα και συνταγογραφούνται για βραχυπρόθεσμη και μακροχρόνια χρήση. Η πρεδνιζόνη (τα εμπορικά σήματα Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M και Sterapred) είναι το συνήθη συνταγογραφούμενο συνθετικό κορτικοστεροειδές για την αρθρίτιδα. Είναι τέσσερις έως πέντε φορές πιο ισχυρή από την κορτιζόλη. Επομένως, πέντε χιλιοστόγραμμα πρεδνιζόνης είναι ισοδύναμο με την ημερήσια παραγωγή κορτιζόλης του σώματος. Υπάρχουν άλλα συνθετικά κορτικοστεροειδή διαθέσιμα, τα οποία διαφέρουν ως προς τη δραστικότητα και τον χρόνο ημιζωής.

Ένεση έναντι στοματικών κορτικοστεροειδών

Ένα πυροβολικό στεροειδών, που αναφέρεται επίσης ως πυροβολισμός κορτιζόνης, έγχυση κορτικοστεροειδούς ή ενδοαρθρική θεραπεία, είναι μια ένεση ενός στεροειδούς απευθείας στην προσβεβλημένη άρθρωση. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει στους γιατρούς να χρησιμοποιούν υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών απευθείας στο σημείο της φλεγμονής. Δεδομένου ότι εντοπίζεται, το υπόλοιπο σώμα σώζεται από τη μεγάλη συγκέντρωση του φαρμάκου.

Η μόλυνση στο σημείο της ένεσης είναι πιθανή παρενέργεια. Συχνές ενέσεις στον ίδιο σύνδεσμο μπορεί επίσης να προκαλέσουν βλάβη στο χόνδρο. Οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτή τη θεραπεία με φειδώ, μετά από αποτυχία άλλων επιλογών, και προσπαθούν να περιορίσουν τον αριθμό των ενέσεων σε μία φορά κάθε λίγους μήνες και λίγες συνολικά για μια συγκεκριμένη άρθρωση.

Παρενέργειες

Η ισχυρή επίδραση των κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παρενέργειες που μιμούνται τη νόσο του Cushing, μια δυσλειτουργία των επινεφριδίων που έχει ως αποτέλεσμα την υπερπαραγωγή κορτιζόλης. Ο κατάλογος των πιθανών παρενεργειών είναι μακρύς και περιλαμβάνει:

• Αυξημένη όρεξη και αύξηση βάρους
• Καταθέσεις λίπους στο στήθος, στο πρόσωπο, στο άνω μέρος της πλάτης και στο στομάχι
• Η κατακράτηση νερού και αλατιού οδηγεί σε οίδημα και οίδημα
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Διαβήτης
• Μαύρα και μπλε σημάδια
• Αργή επούλωση πληγών
• Οστεοπόρωση
• Καταρράκτης
• Ακμή
• Μυϊκή αδυναμία
• Αραίωση του δέρματος
• Αυξημένη ευαισθησία σε λοίμωξη
• Ελκος στομάχου
• Αυξημένη εφίδρωση
• Αλλαγές διάθεσης
• Ψυχολογικά προβλήματα όπως η κατάθλιψη
• Καταστολή των επινεφριδίων και κρίση

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να ελαχιστοποιηθούν ακολουθώντας τις εντολές του γιατρού και λαμβάνοντας τη χαμηλότερη δυνατή αποτελεσματική δόση. Είναι επίσης σημαντικό να αποφύγετε την αυτορρύθμιση της δόσης, είτε προσθέτοντας περισσότερα είτε σταματώντας τη λήψη του φαρμάκου χωρίς χρονοδιάγραμμα.

Βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη θεραπεία

Όταν χρησιμοποιείται ως βραχυχρόνια θεραπεία, η πρεδνιζόνη συνήθως συνταγογραφείται σε μέτρια δόση και μειώνεται ή «μειώνεται» σε μια ή δύο εβδομάδες. Ο σκοπός είναι να επιτευχθεί μια απότομη βελτίωση των συμπτωμάτων, χωρίς παράταση της διάρκειας της χρήσης κορτικοστεροειδών.

Η μακροχρόνια θεραπεία συνήθως προορίζεται για σοβαρές περιπτώσεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή σχετικών ασθενειών. Η δόση είναι συνήθως πέντε έως επτά και μισή χιλιοστόγραμμα πρεδνιζόνης την ημέρα συνεχίστηκε κατά τη διάρκεια των μηνών ή ετών.

Τα υψηλά δόση στεροειδών χορηγούνται περιστασιακά για τις πιο σπάνιες, πιο σοβαρές περιπτώσεις φλεγμονώδους νόσου. Μια υψηλή δόση θεωρείται καθημερινή δόση πρεδνιζόνης σε ένα χιλιοστόγραμμο ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ή περίπου 60 χιλιοστογραμμάρια ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα στεροειδή είναι "κωνικά" το συντομότερο δυνατό.

Για να μειωθούν οι πιθανές παρενέργειες, πρέπει να χορηγείται η χαμηλότερη αποτελεσματική δόση κορτικοστεροειδούς. Αυτή είναι η βέλτιστη δόση.

Διακοπή

Η δόση των κορτικοστεροειδών θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά, ώστε τα επινεφρίδια να ξαναρχίσουν τη φυσική παραγωγή κορτιζόλης. Η εξάλειψη των δόσεων πολύ γρήγορα μπορεί να οδηγήσει σε κρίση των επινεφριδίων (μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που προκαλείται από ανεπαρκή επίπεδα κορτιζόλης), αν και αυτό είναι σπάνιο.

Σε περιπτώσεις όπου τα κορτικοστεροειδή ελήφθησαν σε χαμηλές δόσεις για μεγάλες χρονικές περιόδους, η μείωση μπορεί να συνεχιστεί για μήνες ή χρόνια. Μερικές φορές, οι δόσεις μειώνονται μόνο κατά ένα χιλιοστόγραμμο ανά περιοδικό διάστημα για να αποφευχθούν οι φλεγμονές. Όταν τα στεροειδή λαμβάνονται για βραχύτερες χρονικές περιόδους, η κλίση είναι ταχύτερη και οι μειώσεις στη δοσολογία μπορεί να είναι μεγαλύτερες.

Μια άλλη πιθανή επιπλοκή που συνδέεται με τη διακοπή των στεροειδών είναι το σύνδρομο στέρησης στεροειδών ή το φαινόμενο αναπήδησης, που είναι η υπερβολική ανταπόκριση του οργανισμού στην απομάκρυνση του φαρμάκου. Η αναζωπύρωση μπορεί να οδηγήσει σε πυρετό, μυϊκό πόνο και πόνο στις αρθρώσεις, καθιστώντας δύσκολο για τον ιατρό να διαφοροποιήσει τα συμπτώματα απόσυρσης και την εκδήλωση της ίδιας της νόσου.

Δοσολογία

Σύμφωνα με το βιβλίο The Pill Book (Bantam Books), χρησιμοποιώντας πέντε χιλιοστόγραμμα πρεδνιζόνης ως βάση σύγκρισης, οι ισοδύναμες δόσεις των άλλων κορτικοστεροειδών είναι:

• 0,6 mg-0,75 mg βηταμεθαζόνης
• 25 mg κορτιζόνης
• 0,75 mg δεξαμεθαζόνης
• 20 mg υδροκορτιζόνης
• 4 mg Μεθυλπρεδνιζολόνης
• 5 mg πρεδνιζολόνης
• 4 mg Τριαμκινολόνης

Ο Μετατροπέας Κορτικοστεροειδών υπολογίζει ισοδύναμες δόσεις διαφόρων κορτικοστεροειδών. Είναι ένα εύκολο στη χρήση εργαλείο μετατροπής.

Ένα Word Από

Τα κορτικοστεροειδή είναι ισχυρά φάρμακα που μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα και να προκαλέσουν απίστευτα αποτελέσματα. Υπάρχουν δυνητικές συνέπειες που συνδέονται με τη χρήση τους, οι οποίες όμως δεν πρέπει να αγνοηθούν. Η ισχύς των κορτικοστεροειδών δεν πρέπει να φοβηθεί, αλλά πρέπει να γίνει σεβαστή.

_Πηγές:

_{Το βιβλίο της Ρευματολογίας του Kelley. Ενδέκατη έκδοση. Elsevier. Γλυκοκορτικοειδής Θεραπεία Κεφάλαιο 60. Jacobs και Bijlsma.}

_{Το Βιβλίο της Αρθρίτιδας του Ιατρικού Κέντρου του Πανεπιστημίου του Δούκα, ο Δρ. Σ. Πιτσέτσκυ}

_{Sobel, Klein. Αρθρίτιδα: Τι δουλεύει, St Martins Press; 1999.}