Ο μηχανισμός πήξης είναι ένα από τα πιο σημαντικά και πολύπλοκα φυσιολογικά συστήματα. Το αίμα πρέπει να ρέει ελεύθερα μέσα από τα αιμοφόρα αγγεία, προκειμένου να διατηρηθεί η ζωή. Αλλά εάν ένα αιμοφόρο αγγείο τραυματίζεται, το αίμα πρέπει να πήξει για να αποτρέψει τη ζωή να διαρρεύσει. Έτσι, το αίμα πρέπει να παρέχει ένα σύστημα που μπορεί να ενεργοποιηθεί στιγμιαία - και αυτό μπορεί να περιέχεται τοπικά για να σταματήσει η ροή του αίματος.
Αυτό το σύστημα ονομάζεται μηχανισμός πήξης.
Για να θεραπεύσουν ή να αποτρέψουν την ανώμαλη πήξη του αίματος, οι γιατροί πρέπει να κατανοήσουν τις πολύπλευρες πτυχές του μηχανισμού θρόμβωσης. Η ακόλουθη εξήγηση είναι πολύ απλοποιημένη, αλλά έχει σχεδιαστεί για να παρέχει μια βασική κατανόηση του τρόπου με τον οποίο τα πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση προβλημάτων πήξης εργασίας και κάποια βάση για την αξιολόγηση των θεραπειών που μπορεί να σας συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
Πώς πήγε ο θρόμβος του αίματος;
Υπάρχουν δύο κύριες πτυχές του μηχανισμού θρόμβωσης: τα αιμοπετάλια και το σύστημα θρομβίνης.
Τα αιμοπετάλια είναι μικροσκοπικά κυτταρικά στοιχεία, κατασκευασμένα στο μυελό των οστών , που ταξιδεύουν στο αίμα αναμένοντας να αναπτυχθεί ένα πρόβλημα αιμορραγίας. Όταν εμφανίζεται αιμορραγία, οι χημικές αντιδράσεις αλλάζουν την επιφάνεια του αιμοπεταλιδίου για να το κάνει κολλητικό. Τα κολλώδη αιμοπετάλια λέγεται ότι έχουν ενεργοποιηθεί. Τα ενεργοποιημένα αυτά αιμοπετάλια αρχίζουν να προσκολλώνται στο τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου στο σημείο της αιμορραγίας, και μεταξύ τους.
Μέσα σε λίγα λεπτά, τα κολλώδη αιμοπετάλια σχηματίζουν αυτό που ονομάζεται "λευκός θρόμβος" (ένα συσσωμάτωμα αιμοπεταλίων εμφανίζεται λευκό με γυμνό μάτι.)
Το σύστημα θρομβίνης αποτελείται από αρκετές πρωτεΐνες αίματος που, όταν εμφανιστεί αιμορραγία, ενεργοποιούνται. Οι ενεργοποιημένες πρωτεΐνες πήξης εμπλέκονται σε έναν καταρράκτη χημικών αντιδράσεων που τελικά παράγουν μια ουσία που ονομάζεται φιμπρίνη.
Το Fibrin μπορεί να θεωρηθεί ως μια μακρά, κολλώδης χορδή. Οι κλώνοι ινώδους προσκολλώνται στο εκτεθειμένο τοίχωμα του αγγείου, συσσωματώντας μαζί και σχηματίζοντας ένα σύμπλεγμα κλώνων τύπου ιστού. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια παγιδεύονται στον ιστό και λέγεται ότι υπάρχει ένας "κόκκος θρόμβος".
Ένας ώριμος θρόμβος αίματος αποτελείται από αιμοπετάλια και ινώδεις κλώνοι, καθώς και παγιδευμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Οι κλώνοι του ινώδους δεσμεύουν μαζί τα αιμοπετάλια και "σφίγγουν τελικά" τον θρόμβο για να τον καταστήσουν σταθερό.
Στις αρτηρίες, ο κύριος μηχανισμός πήξης εξαρτάται από τα αιμοπετάλια. Στις φλέβες, ο κύριος μηχανισμός πήξης εξαρτάται από το σύστημα θρομβίνης. Αλλά στην πραγματικότητα, αμφότερα τα αιμοπετάλια και η θρομβίνη εμπλέκονται, σε ένα ή άλλο βαθμό, σε κάθε πήξη του αίματος.
Πώς μπορεί ο μηχανισμός πήξης να δημιουργήσει προβλήματα;
Το σύστημα πήξης, όπως όλα τα σύνθετα φυσιολογικά συστήματα, μπορεί να προκαλέσει προβλήματα.
Προφανώς, εάν τα αιμοπετάλια ή το σύστημα θρομβίνης δεν λειτουργούν επαρκώς, μπορεί να εμφανιστούν επεισόδια μη φυσιολογικής αιμορραγίας. Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων μπορεί να συμβεί με χημειοθεραπεία , για παράδειγμα, ή με λευχαιμία . Πολλές γενετικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της αιμοφιλίας , μπορεί να προκαλέσουν δυσλειτουργία του συστήματος θρομβίνης. Οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα αιμορραγίας.
Ο μηχανισμός πήξης μπορεί επίσης να προκαλέσει σχηματισμό θρόμβων όπου μπορούν να προκαλέσουν βλάβη, μια κατάσταση που ονομάζεται θρόμβωση.
Η θρόμβωση μπορεί να εμφανιστεί σε μια στεφανιαία αρτηρία (ή μια αρτηρία στον εγκέφαλο) όταν μια αρτηριοσκληρωτική πλάκα διαλύεται. Αυτός ο αρτηριακός θρόμβος μπορεί να εμποδίσει τη ροή του αίματος και να προκαλέσει βλάβη στην καρδιά ( καρδιακή προσβολή ) ή στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό επεισόδιο).
Μη φυσιολογικοί θρόμβοι μπορούν επίσης να εμφανιστούν στις φλέβες, συνήθως τις φλέβες των ποδιών, προκαλώντας μια κατάσταση που ονομάζεται βαθιά φλεβική θρόμβωση ή DVT . Οι φλεβικοί θρόμβοι μπορούν να σπάσουν (εμβολίσουν) και να ταξιδέψουν στους πνεύμονες, προκαλώντας μια επικίνδυνη κατάσταση που ονομάζεται πνευμονική εμβολή .
Επομένως, ένα κανονικά λειτουργικό σύστημα πήξης είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί τόσο η υπερβολική αιμορραγία όσο και η υπερβολική πήξη.
Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί η μη φυσιολογική πήξη αίματος;
Η υπερβολική αιμορραγία που προκαλείται από ανεπάρκεια αιμοπεταλίων συνήθως αντιμετωπίζεται με μεταγγίσεις αιμοπεταλίων ενώ αναζητείται η αιτία του προβλήματος των αιμοπεταλίων.
Οι διαταραχές του συστήματος θρομβίνης μπορούν συνήθως να αντιστραφούν, τουλάχιστον προσωρινά, με έγχυση στο πλάσμα (που αντικαθιστά τους παράγοντες θρόμβωσης που λείπουν ή παρουσιάζουν δυσλειτουργία).
Τα φάρμακα που αποσκοπούν στη διακοπή του σχηματισμού θρόμβων αίματος μπορούν να κατευθύνονται είτε στην αναστολή της λειτουργίας των αιμοπεταλίων είτε στο σύστημα θρομβίνης. Ενώ όλες οι θεραπείες που προορίζονται για την αναστολή των θρόμβων αίματος έχουν το δικό τους προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών, ένα πρόβλημα κοινό σε όλες αυτές τις θεραπείες είναι η υπερβολική αιμορραγία. Πρέπει να χρησιμοποιούνται με τις κατάλληλες προφυλάξεις.
Ένα Word Από
Η φυσιολογική λειτουργία του συστήματος πήξης αίματος είναι ζωτικής σημασίας για τη ζωή. Εκτός αν ο μηχανισμός θρόμβωσης λειτουργεί εντός των κανονικών, στενών προδιαγραφών του, είτε εμφανίζεται υπερβολική αιμορραγία είτε σχηματίζονται θρόμβοι αίματος όπου δεν υποτίθεται ότι σχηματίζουν, βλάπτοντας ζωτικά όργανα.
Επομένως, η θεραπεία των ανωμαλιών πήξης είναι μια κρίσιμη πτυχή της ιατρικής πρακτικής.
> Πηγές:
> Ορείχαλκος LF. Ενεργοποίηση θρομβίνης και αιμοπεταλίων. Chest 2003; 124: 18S.
> Furie Β, Furie BC. Μηχανισμοί σχηματισμού θρόμβων. N Engl J Med 2008; 359: 938.
> Goldhaber SZ. Παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρομβοεμβολή. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1.