Η σημασία του Hibernating Myocardium
Q. Ο σύζυγός μου έχει καρδιακή ανεπάρκεια λόγω της στεφανιαίας νόσου του. Ο πρώτος γιατρός που τον είδαμε, του είπε ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης δεν θα έκανε τίποτα καλό, επειδή η μπλοκαρισμένη αρτηρία προμηθεύει καρδιακό μυ που είναι ήδη νεκρός. Αλλά ο δεύτερος γιατρός λέει ότι είναι πιθανό ο καρδιακός μυς να μην είναι μόνιμα καταστραμμένος, αλλά απλώς να «αδρανοποιεί». Λέει ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να επιτρέψει στον μυ "να ξυπνήσει" και να βελτιωθεί η καρδιακή ανεπάρκεια. Τι μπορείτε να μου πείτε για τη χειμερία νάρκη του καρδιακού μυός και νομίζετε ότι ο δεύτερος καρδιολόγος μπορεί να έχει δίκιο;
Απάντηση:
Η σημαντική έννοια της "νάρκης του μυοκαρδίου" (μυοκάρδιο σημαίνει καρδιακό μυ) εξακολουθεί να φαίνεται ότι είναι ξένη ιδέα σε μερικούς γιατρούς, αλλά οι καρδιολόγοι το γνωρίζουν πολύ καλά. Σε μερικούς ανθρώπους με στεφανιαία νόσο (CAD) , τμήματα καρδιακού μυός που φαίνεται να είναι σοβαρά κατεστραμμένα και μη λειτουργικά είναι στην πραγματικότητα ακόμα βιώσιμα και μπορούν να ανανεωθούν εάν αποκατασταθεί η παροχή αίματος.
Έχει εκτιμηθεί ότι μεταξύ 20 - 50% των ατόμων με καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλούνται από CAD έχουν σημαντική ποσότητα hibernating myocardium και συνεπώς έχουν τη δυνατότητα να πραγματοποιήσουν σημαντική βελτίωση εάν η ροή του αίματος μπορεί να αποκατασταθεί στον καρδιακό μυ.
Ο «παλιός» τρόπος σκέψης για τη βιωσιμότητα των μυών της καρδιάς
Η παραδοσιακή ιατρική σκέψη δεν άφησε περιθώρια για κάτι τέτοιο όπως η χειμερία νάρκης του μυοκαρδίου.
Ο καρδιακός μυς λειτουργεί κανονικά όσο υπάρχει επαρκής ροή αίματος. Εάν η ροή του αίματος δεν επαρκεί για την κάλυψη των αναγκών του καρδιακού μυός (για παράδειγμα, όταν ένα άτομο με CAD ξεκινά να ασκεί), ο μυς γίνεται προσωρινά ισχαιμικός (λιπαρός για οξυγόνο) και μπορεί να εμφανιστεί στηθάγχη .
Ο ισχαιμικός καρδιακός μυς δεν λειτουργεί κανονικά. Στην πραγματικότητα, η εκτέλεση ενός ηχοκαρδιογραφήματος κατά τη διάρκεια της άσκησης είναι ένας τρόπος για τη διάγνωση της ισχαιμίας, καθώς η δοκιμή ηχούς μπορεί να απεικονίσει τμήματα του καρδιακού μυός που αποτυγχάνουν να συστέλλονται κανονικά όταν στερούνται επαρκούς ποσότητας οξυγόνου.
Ο τρόπος με τον οποίο οι γιατροί παραδοσιακά σκεφτόταν το CAD, είτε η ισχαιμία θα εξαφανιζόταν σύντομα (επειδή, για παράδειγμα, το άτομο με CAD θα σταματούσε να ασκεί όταν εμφανίστηκε στηθάγχη) ή η ισχαιμία θα συνεχιζόταν μέχρι την καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου ή θάνατος της καρδιάς μυς) .
Έτσι, κλασικά, το μυοκάρδιο που παρέχεται από μια ασθενή στεφανιαία αρτηρία μπορεί να υπάρχει σε μία από τις τρεις καταστάσεις: φυσιολογική, ισχαιμική ή νεκρή.
Αλλά αποδεικνύεται ότι ο καρδιακός μυός μπορεί επίσης να επιμείνει σε μια τέταρτη κατάσταση, μια κατάσταση που αναφέρεται ως χειμερία νάρκη.
Τι είναι η αδρανοποίηση του μυοκαρδίου;
Η αδρανοποίηση του μυοκαρδίου είναι ακριβώς αυτό που ακούγεται. Όπως μια αρκούδα χειμεριώνοντας το χειμώνα, παρά όλες τις εμφανίσεις, ο χειμελιωτικός καρδιακός μυς δεν είναι νεκρός, αλλά μάλλον έχει αναλάβει μια κατάσταση "αδρανοποίησης". Δεν λειτουργεί πλέον κανονικά - δεν συστέλλεται με κάθε κτύπο της καρδιάς και δεν συμβάλλει στην εργασία της καρδιάς.
Αλλά ούτε είναι νεκρό. Είναι απλά σε κατάσταση αυτοπροστασίας αδράνειας. Έχει κλείσει όλες τις λειτουργίες της που δεν είναι άμεσα κρίσιμες για τη διαμονή της.
Ο καρδιακός μυς μπορεί να εισέλθει σε κατάσταση νάρκης όταν το CAD είναι αρκετά σοβαρό για να παράγει ισχαιμία που είναι χρόνια και σχετικά σταθερή παρά για την πιο τυπική ισχαιμία που έρχεται και πηγαίνει σχετικά σπάνια (όπως συμβαίνει και στους περισσότερους ανθρώπους με στηθάγχη). Έτσι, ουσιαστικά, ο καρδιακός μυς δεν παίρνει ποτέ πραγματικά αρκετή ροή αίματος για να λειτουργήσει κανονικά, αλλά είναι - μόλις μετά βίας - να πάρει αρκετή ροή αίματος για να μένει ζωντανός.
Γιατί είναι το Hibernation Myocardium σημαντικό;
Ο αδρανής καρδιακός μυς είναι μια σημαντική ιδέα, επειδή ο μυς είναι ακόμα δυνητικά βιώσιμος και η χειμερία νάρκης μπορεί να αντιστραφεί.
Εάν μπορεί να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στο νάρθηκο του μυϊκού ιστού - μέσω χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης ή στεντ - υπάρχει μια αρκετά καλή πιθανότητα να ξυπνήσει το νάρθηκα του μυοκαρδίου και να αρχίσει και πάλι να συμβάλλει στην καρδιακή εργασία. Σε ένα άτομο με καρδιακή ανεπάρκεια , αυτή η αυξημένη ικανότητα καρδιακής εργασίας μπορεί να κάνει όλη τη διαφορά.
Στην περίπτωση του συζύγου σας Ακούγεται ότι ο δεύτερος γιατρός είδε ότι ο σύζυγός σας μπορεί να χειμετεύει το μυοκάρδιο και ότι το άνοιγμα μιας ή περισσότερων από τις στεφανιαίες αρτηρίες του με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να επιτρέψει τουλάχιστον μια μερίδα του καρδιακού μυός του να αρχίσει να λειτουργεί ξανά.
Υπάρχουν ειδικές εξετάσεις που μπορούν να κάνουν οι καρδιολόγοι για να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση του νάρθηκα του μυοκαρδίου από τον καρδιακό μυ που είναι μη βιώσιμο (δηλαδή νεκρό), συμπεριλαμβανομένων των μελετών MRI και ειδικών ηχοκαρδιογραφικών εξετάσεων.
Η κατώτατη γραμμή
Δεδομένου ότι αυτού του είδους οι δοκιμές είναι μη επεμβατικές και ουσιαστικά άνευ κινδύνου, η επιδίωξη της πιθανότητας νάρκης του μυοκαρδίου φαίνεται να είναι απολύτως λογική στην περίπτωση του συζύγου σας.
Αν αυτή η αξιολόγηση αποκαλύψει ότι είναι πιθανό να έχει μια σημαντική ποσότητα του χειμερινού νωτιαίου μυοκαρδίου, τότε «ξυπνά» αυτό το τμήμα του καρδιακού μυός θα μπορούσε να βελτιώσει σημαντικά την καρδιακή ανεπάρκεια του. Επομένως, θα ήταν πολύ λογικό να εξετάσουμε σοβαρά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης που συστήνει ο καρδιολόγος αν η δοκιμή υποστηρίζει την παρουσία του νάρθηκα του μυοκαρδίου.
> Πηγές:
> Allman ΚΟ, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Δοκιμή βιωσιμότητας του μυοκαρδίου και επίδραση της επαναγγείωσης στην πρόγνωση σε ασθενείς με νόσο στεφανιαίας αρτηρίας και αριστερή κοιλιακή δυσλειτουργία: μια μετα-ανάλυση. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas Α, Hong SK, et αϊ. Η επίμονη αναισθητοποίηση προκαλεί την αδρανοποίηση και προστασία του μυοκαρδίου: Μηχανισμοί ροής / λειτουργίας και μεταβολισμού. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Ανάκτηση του μυοκαρδίου μετά από υποξία: εκπληκτική αποκατάσταση. Ηχοκαρδιογραφία 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Αδρανοποίηση μυοκαρδίου: Ένα άλλο κομμάτι του παζλ πέφτει στη θέση του. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup Μ, Bozkurt Β, et αϊ. 2013 Οδηγία ACCF / AHA για τη διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας: Μια αναφορά του American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.