Καρδιομυοπάθεια μετά τον τοκετό

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει σε μια κατάσταση που ονομάζεται καρδιομυοπάθεια μετά τον τοκετό ή καρδιακή ανεπάρκεια που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη. Η μετά την τοκετού καρδιομυοπάθεια είναι μια μορφή διαστολούμενης καρδιομυοπάθειας . (Η καρδιομυοπάθεια απλά σημαίνει αδυναμία καρδιακού μυός.)

Οι γυναίκες που αναπτύσσουν μετά τον τοκετό καρδιομυοπάθεια βιώνουν την εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας είτε κατά τον τελευταίο μήνα της εγκυμοσύνης είτε μέσα σε πέντε μήνες μετά την παράδοση ενός μωρού.

Επειδή η «μετά τον τοκετό» καρδιομυοπάθεια μπορεί να συμβεί προτού γεννηθεί το μωρό, πολλοί καρδιολόγοι την αναφέρουν ως «καρδιομυοπάθεια peripartum» (Peripartum σημαίνει «γύρω από το χρόνο του τοκετού»).

Οι γυναίκες που αναπτύσσουν αυτή την πάθηση συνήθως δεν έχουν καμία υποκείμενη καρδιακή νόσο και κανένα άλλο αναγνωρίσιμο λόγο για την ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων. Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι μια προσωρινή, αυτοπεριοριζόμενη κατάσταση ή μπορεί να προχωρήσει σε σοβαρή, απειλητική για τη ζωή καρδιακή ανεπάρκεια.

Τι προκαλεί Καρδιομυοπάθεια μετά τον τοκετό;

Η αιτία της καρδιακής μυοκαρδιοπάθειας μετά τον τοκετό δεν είναι γνωστή. Υπάρχουν στοιχεία ότι η φλεγμονή του καρδιακού μυός (που ονομάζεται επίσης μυοκαρδίτιδα ) μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο και μπορεί να σχετίζεται με φλεγμονώδεις πρωτεΐνες που μερικές φορές μπορούν να βρεθούν στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι τα εμβρυϊκά κύτταρα που διαφεύγουν περιστασιακά στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας μπορούν να προκαλέσουν ανοσολογική αντίδραση, οδηγώντας σε μυοκαρδίτιδα.

Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει μια γενετική προδιάθεση για την μετά τον τοκετό καρδιομυοπάθεια σε ορισμένες οικογένειες. Ωστόσο, η κατώτατη γραμμή είναι ότι πραγματικά δεν γνωρίζουμε την αιτία.

Ποιος παίρνει μετά τον τοκετό καρδιομυοπάθεια;

Ενώ η καρδιομυοπάθεια μετά τον τοκετό είναι ευτυχώς μια σπάνια κατάσταση (που συμβαίνει σε περίπου 1 στις 4.000 παραδόσεις στις ΗΠΑ), ορισμένες γυναίκες φαίνεται να βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο από άλλες.

Οι παράγοντες κινδύνου για την μετά την τοκετό καρδιομυοπάθεια περιλαμβάνουν: την ηλικία άνω των 30 ετών, την παράδοση παιδιών πριν, την εγκυμοσύνη με πολλαπλά έμβρυα, την αφρικανική κάθοδο, ιστορικό προεκλαμψίας ή μετά τον τοκετό υπέρταση ή κατάχρηση κοκαΐνης.

Ποια είναι τα συμπτώματα της μετά τον τοκετό Καρδιομυοπάθειας;

Καθώς η καρδιομυοπάθεια μετά τον τοκετό οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια, τα συμπτώματα είναι ουσιαστικά τα ίδια όπως και για τις περισσότερες άλλες μορφές καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτά τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας συνηθέστερα περιλαμβάνουν τη δύσπνοια , την ορθοπενία , την παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια και την κατακράτηση υγρών. Διαβάστε περισσότερα για τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας.

Πώς θεραπεύεται η καρδιομυοπάθεια μετά τον τοκετό;

Με μερικές αξιοσημείωτες εξαιρέσεις, η μετά τον τοκετό καρδιομυοπάθεια είναι παρόμοια με τη θεραπεία οποιασδήποτε μορφής διαταραγμένης καρδιομυοπάθειας .

Οι αξιοσημείωτες εξαιρέσεις από την «κανονική» θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας τίθενται σε λειτουργία όταν η καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται πριν από την παράδοση του μωρού. Ορισμένες από τις "συνήθεις" θεραπείες για καρδιακή ανεπάρκεια πρέπει να παρακρατούνται μέχρι την παράδοση.

Συγκεκριμένα, οι αναστολείς ACE όπως το Vasotec (enalapril), που είναι φάρμακα που διαστέλλουν αιμοφόρα αγγεία, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς αυτά τα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς το έμβρυο. Αντ 'αυτού, η υδραλαζίνη μπορεί να υποκατασταθεί ως διαστολέας αιμοφόρων αγγείων έως ότου λάβει χώρα η παράδοση.

Παρομοίως, τα φάρμακα σπειρονολακτόνη και Inspra (επλερενόνη) - οι λεγόμενοι ανταγωνιστές αλδοστερόνης, που μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία ορισμένων ασθενών με διασταλμένη καρδιομυοπάθεια - δεν έχουν δοκιμαστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και θα πρέπει να αποφεύγονται.

Πολύ πρόσφατα, έχουν αναφερθεί προκαταρκτικές αποδείξεις που υποδηλώνουν ότι γυναίκες με καρδιακή μυοπάθεια μετά τον τοκετό ενδέχεται να ωφεληθούν από το φάρμακο βρωμοκριπτίνη - φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ποικίλων διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Parkinson και της υπερπρολακτιναιμίας .

Η βρωμοκρυπτίνη δεν είναι ένα εντελώς καλοήθη φάρμακο, ωστόσο (μεταξύ άλλων, σταματά τη γαλουχία) και θα απαιτηθούν μεγαλύτερες κλινικές δοκιμές προτού να μπορέσει γενικά να συνιστάται.

Συνολικά, η πρόγνωση των γυναικών που έχουν μετά τον τοκετό καρδιομυοπάθεια φαίνεται να είναι κάπως καλύτερη από αυτή των γυναικών που έχουν άλλους τύπους καρδιομυοπάθειας. Σε μερικές μελέτες, το 60% των γυναικών που πάσχουν από αυτή την πάθηση έχουν κάνει πλήρη ανάκαμψη. Παρόλα αυτά, το ποσοστό θνησιμότητας με την καρδιακή μυοπάθεια μετά τον τοκετό είναι μόλις 10% μετά από δύο χρόνια.

Μακροπρόθεσμες εκτιμήσεις

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γνωρίζουμε ότι οι γυναίκες που είχαν μετά τον τοκετό καρδιομυοπάθεια - ακόμη και οι γυναίκες που φαίνεται να έχουν κάνει πλήρη ανάκαμψη - διατρέχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν την κατάσταση και πάλι με επακόλουθες εγκυμοσύνες.

Και αν εμφανισθεί για δεύτερη φορά μετά την καρδιά μετά τον τοκετό, ο κίνδυνος μόνιμης και σοβαρής καρδιακής βλάβης καθίσταται πολύ υψηλός.

Έτσι, όταν μια γυναίκα είχε μετά τον τοκετό καρδιομυοπάθεια, είναι σημαντικό να ληφθούν μέτρα για να αποφύγετε να μείνετε έγκυος ξανά.

Ένα Word Από

Η μετά τον τοκετό καρδιομυοπάθεια είναι μια σοβαρή καρδιακή πάθηση η οποία προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια κατά την καθυστερημένη εγκυμοσύνη ή λίγο μετά την παράδοση. Ενώ η θεραπεία είναι διαθέσιμη που βοηθά την πλειοψηφία των προσβεβλημένων γυναικών να ανακάμψουν, εξακολουθεί να είναι ένα επικίνδυνο καρδιακό πρόβλημα που προκαλεί ένα σημαντικό ποσοστό αναπηρίας και θανάτου. Οι γυναίκες που είχαν αυτήν την κατάσταση διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να υποστούν επανεμφάνιση με επακόλουθες εγκυμοσύνες.

> Πηγές:

> Habedank Ο, Kühnle Υ, Elgeti Τ, et αϊ. Ανάκτηση από καρδιομυοπάθεια Peripartum μετά από θεραπεία με βρωμοκρυπτίνη. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1149.

> Habli Μ, O'Brien Τ, Nowack Ε et αϊ. Peripartum Cardiomyopathy: Προγνωστικοί παράγοντες για το μακροπρόθεσμο μητρικό αποτέλεσμα. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1.

> Sliwa Κ, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, et αϊ. Η σημερινή κατάσταση της γνώσης για την αιτιολογία, τη διάγνωση, τη διαχείριση και τη θεραπεία της καρδιομυοπάθειας Peripartum: δήλωση θέσης από την ένωση καρδιακής ανεπάρκειας της Ευρωπαϊκής Ομάδας Εργασίας της Καρδιολογικής Εταιρείας για την καρδιομυοπάθεια peripartum. Eur J Heart Fail 2010; 12: 767.