Ειδικά στις νεαρές γυναίκες, οι καρδιακές προσβολές μπορεί να οφείλονται σε διαβρώσεις
Για αρκετά χρόνια, οι καρδιολόγοι γνωρίζουν ότι η στεφανιαία νόσο (CAD) στις γυναίκες μπορεί να είναι αρκετά διαφορετική από αυτή των ανδρών. Τα συμπτώματα των γυναικών μπορεί να είναι διαφορετικά , οι διαγνωστικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για το CAD μπορούν να δώσουν την «λανθασμένη» απάντηση στις γυναίκες και η ίδια η υποκείμενη ασθένεια μπορεί να είναι αρκετά διαφορετική .
έχει καταστεί εμφανές ότι υπάρχει άλλη διαφορά στο πώς συμπεριφέρεται το CAD σε ορισμένες γυναίκες.
Σε νεότερες γυναίκες που έχουν έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) , η στεφανιαία θρόμβωση (θρόμβος αίματος σε στεφανιαία αρτηρία) που προκαλεί καρδιακή βλάβη μπορεί να προκληθεί από διάβρωση μιας αρτηριοσκληρωτικής πλάκας και όχι από την πιο τυπική ρήξη μιας πλάκας . Όταν μια καρδιακή προσβολή προκαλείται από μια διάβρωση, τα συμπτώματα μπορεί να είναι πιο λεπτές και λιγότερο τυπικές από ότι με μια "συνηθισμένη" καρδιακή προσβολή. και μπορεί να λείπει (ή να βουρτσίζεται) από γιατρό. Ως αποτέλεσμα, η θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει και τα αποτελέσματα μπορεί να είναι σημαντικά χειρότερα.
Πόσο συμβαίνουν καρδιακές προσβολές
Συνήθως, το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) προκαλείται από τη ρήξη μιας πλάκας. Η ρήξη πλακών γενικά είναι ένα οξύ και αρκετά διακριτό γεγονός που προκαλεί άμεσες συνέπειες. Η ρήξη εκθέτει το "κουβά" μέσα στην πλάκα (χοληστερόλη, ασβέστιο, φλεγμονώδη κύτταρα και άλλο υλικό) στην κυκλοφορία του αίματος - και αυτό συνήθως πυροδοτεί τον γρήγορο σχηματισμό θρόμβου.
Συχνά, ο θρόμβος προκαλεί πλήρη (ή σχεδόν πλήρη) απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας και η ροή αίματος στο τμήμα του καρδιακού μυός που παρέχεται από την αρτηρία αυτή διακόπτεται. Αυτή η απόφραξη οδηγεί συχνά στα ξαφνικά και αξιοσημείωτα συμπτώματα που σχετίζονται με την ACS - τα συμπτώματα καρδιακής προσβολής ή ασταθούς στηθάγχης ή ακόμα και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου .
Τι κάνει τη διάβρωση της στεφανιαίας αρτηρίας διαφορετική;
Φαίνεται ότι, ειδικά σε γυναίκες που πάσχουν από καρδιακή προσβολή πριν από την ηλικία των 50 ετών (συγκεκριμένα στις γυναίκες πριν την εμμηνόπαυση), η ρήξη της πλάκας δεν είναι συχνά η αιτία του θρόμβου αίματος. Αντ 'αυτού, ο θρόμβος μπορεί να προκληθεί από διάβρωση του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων.
Ποια είναι η διαφορά ανάμεσα σε ρήξη και διάβρωση; Λοιπόν, μια ρήξη μιας πλάκας είναι σαν ένα σπυράκι που ανοίγει. (Στην πραγματικότητα, τα πράγματα μέσα σε ένα τυπικό zit δεν είναι εντελώς αντίθετα με τα πράγματα μέσα σε μια αθηροσκληρωτική πλάκα.) Αλλά μια διάβρωση μοιάζει περισσότερο με ένα ρηχό έλκος. Η πλάκα που σχετίζεται με τη διάβρωση μπορεί να είναι πολύ μικρή ή μπορεί να μην υπάρχει καθόλου πλάκα κάτω από τη διάβρωση.
Μια διάβρωση, ακριβώς όπως μια ρήξη πλάκας, μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό θρόμβου αίματος. Ωστόσο, επειδή μια διάβρωση (σε αντίθεση με μια ρήξη), δεν είναι ένα οξύ γεγονός, ο θρόμβος συχνά σχηματίζεται πολύ πιο σταδιακά. Τα συμπτώματα, επομένως, μπορούν επίσης να αναπτυχθούν πολύ πιο βαθμιαία, πιο λεπτή και συχνά είναι "άτυπα".
Γιατί είναι αυτό σημαντικό;
Έχει γίνει γνωστό εδώ και πολλά χρόνια ότι, ενώ οι καρδιακές προσβολές σε νεαρές γυναίκες είναι ασυνήθιστες, όταν συμβαίνουν αυτές οι γυναίκες τείνουν να έχουν χειρότερα αποτελέσματα από τους άνδρες παρόμοιας ηλικίας. Αυτά τα χειρότερα αποτελέσματα, όπως φαίνεται τώρα, μπορεί τουλάχιστον εν μέρει να οφείλονται στο γεγονός ότι πολλές από αυτές τις καρδιακές προσβολές προκαλούνται από τη διάβρωση της στεφανιαίας αρτηρίας.
Όχι μόνο τα συμπτώματα με διάβρωση της στεφανιαίας αρτηρίας είναι πιο πιθανό να απορριφθούν ως καούρα, άγχος ή κάποια άλλη μη καρδιακή αιτία, αλλά και οι ίδιοι οι θρόμβοι μπορεί να καταλήξουν να είναι πιο επικίνδυνοι από τους θρόμβους που σχηματίζονται λόγω ρήξης. Όπως σημειώνεται, οι θρόμβοι που σχηματίζονται με διάβρωση τείνουν να αναπτύσσονται λιγότερο ξαφνικά. Για το λόγο αυτό (και επειδή τα συμπτώματα που προκαλούν συνήθως δεν είναι πολύ ανησυχητικά), αυτοί οι θρόμβοι έχουν χρόνο να ωριμάσουν. Έτσι, από τη στιγμή που η διάγνωση μιας καρδιακής προσβολής καθίσταται εμφανής, οι θρόμβοι είναι πιο ώριμοι, πιο συμπαγείς και πολύ πιο δύσκολο να αντιστραφούν.
Διάγνωση διατρήσεων στεφανιαίας αρτηρίας
Δυστυχώς, οι διαβρώσεις των στεφανιαίων αρτηριών είναι πολύ δύσκολο να διαγνωσθούν προτού προκαλέσουν θρόμβωση.
Είναι συνήθως αδύνατο να ανιχνευθούν, για παράδειγμα, κατά τον καρδιακό καθετηριασμό ή τον έλεγχο στρες / θαλλίου . Έτσι, η διάβρωση της στεφανιαίας αρτηρίας είναι ένα ακόμη είδος στεφανιαίας νόσου που σχετίζεται με «κανονικές» στεφανιαίες αρτηρίες .
Ποιος παίρνει τις στεφανιαίες αρτηρίες?
Ενώ οποιοσδήποτε μπορεί να αναπτύξει διάβρωση στεφανιαίας αρτηρίας, αυτό φαίνεται να είναι μια κατάσταση πολύ πιο πιθανή να παρατηρηθεί σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, συχνά σε προεμμηνοπαυσιακούς καπνιστές. Έτσι, ενώ το κάπνισμα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για οποιονδήποτε, είναι ένας ιδιαίτερα ισχυρός παράγοντας κινδύνου για διάβρωση στεφανιαίας αρτηρίας. Είναι ένας πολύ καλός λόγος για τον οποίο πρέπει να σταματήσουν οι νεαρές γυναίκες που είναι καπνιστές.
Υπάρχουν επίσης ορισμένες ενδείξεις ότι η στεφανιαία μετά από διαβρώσεις μπορεί να παρατηρηθεί πιο συχνά σε γυναίκες που έχουν υποστεί επαναλαμβανόμενες σπασμούς των στεφανιαίων αρτηριών, όπως στη στηθάγχη του Prinzmetal .
Περίληψη
Το CAD στις νεότερες γυναίκες είναι πολύ συχνά μια διαφορετική ασθένεια από το «κλασσικό CAD» που παρατηρείται στους άνδρες και στις μεγαλύτερες γυναίκες. Η αναγνώριση αυτού του γεγονότος οδηγεί σε προσπάθειες να κατανοηθεί πλήρως αυτές οι διαφορές και να αναπτυχθούν αποτελεσματικότερες στρατηγικές θεραπείας.
> Πηγές:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R, et αϊ. Η διάβρωση της πλάκας προκαλεί αύξηση της έκτασης του επιθηλίου του μυοκαρδίου. Έκθεση μιας τεκμηριωμένης τομογραφίας συνοχής και συνοπτική βιβλιογραφική ανασκόπηση. Η στεφανιαία αρτηριακή νόσος 2017; Doi: 10.1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ, et αϊ. Σχέση της επούλωσης του θρόμβου με την υποκείμενη μορφολογία της πλάκας στο αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο. J Am Coll Cardiol 2009; DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. Είναι η παθοφυσιολογία της πλάκας τραυματισμού στην οξεία αλλαγή MI; Επανεξέταση της διάβρωσης της πλάκας έναντι της ρήξης. Τελευταία στην Καρδιολογία. American College of Cardiology 2016, http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-pathophysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing (με πρόσβαση τον Φεβρουάριο 26, 2017)