Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με στηθάγχη , τα συμπτώματά τους προκαλούνται από τυπική στεφανιαία νόσο (CAD) , στην οποία μια αρτηριοσκληρωτική πλάκα παρεμποδίζει μερικώς μια στεφανιαία αρτηρία . Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια δοκιμή αντοχής στο στρες είναι πιθανό να παρουσιάσει ενδείξεις διακριτού αποκλεισμού σε μία ή περισσότερες από τις στεφανιαίες αρτηρίες και η στεφανιαία αγγειογραφία συνήθως θα αναγνωρίσει εύκολα τον αριθμό και τη θέση της απόφραξης ή των εμποδίων.
Πράγματι, η στηθάγχη συνδέεται τόσο στενά με το τυπικό CAD στο μυαλό των περισσότερων ασθενών και πολλών γιατρών, ότι οι ασθενείς με εμφανή στηθάγχη που έχουν «φυσιολογικό» αγγειογράφημα συχνά λέγονται, με αβέβαιο τρόπο, ότι η δυσφορία τους στο στήθος οφείλεται σε κάτι άλλο από τη στηθάγχη. Και πράγματι, μια σειρά μη καρδιακών παθήσεων μπορεί να προκαλέσει δυσφορία στο στήθος .
Μερικές φορές, όμως, μπορεί να συμβεί αληθινή στηθάγχη απουσία τυπικού CAD. Μερικές φορές οι ασθενείς που αντιμετωπίζουν στηθάγχη με προφανώς «κανονικές» στεφανιαίες αρτηρίες έχουν στην πραγματικότητα ένα καρδιακό πρόβλημα που πρέπει να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί.
Αρκετές καρδιακές και ιατρικές καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν στηθάγχη, ακόμη και χωρίς αθηροσκληρωτικές πλάκες, οι οποίες προκαλούν διακριτές εμπλοκές στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ορισμένες από αυτές τις καταστάσεις συνεπάγονται πραγματικά τις στεφανιαίες αρτηρίες, ενώ άλλες όχι.
Συνθήκες που εμπλέκουν τις στεφανιαίες αρτηρίες
Υπάρχουν τουλάχιστον τέσσερις διαταραχές των στεφανιαίων αρτηριών που μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή ισχαιμία και στηθάγχη χωρίς να προκαλέσουν παρεμπόδιση που μπορεί να παρατηρηθεί στην αγγειογραφία.
Όλες αυτές οι καταστάσεις εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες, αν και μερικές φορές συμβαίνουν σε άνδρες.
Επιπλέον, και οι τέσσερις από αυτές τις καταστάσεις έχουν χαρακτηριστικά που θα πρέπει να προειδοποιήσουν τον γιατρό (και τον ασθενή) ότι τα συμπτώματα του ασθενούς είναι πράγματι καρδιακά στη φύση παρά τα φαινομενικά "κανονικά" αγγειογραφήματα και θα πρέπει να οδηγήσουν σε περαιτέρω αξιολόγηση και τελικά σε κατάλληλη θεραπεία.
- Η στηθάγχη του Prinzmetal : σοβαρός σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών.
- Καρδιακό σύνδρομο Χ (CSX) : μια κατάσταση που περιλαμβάνει τις μικρές στεφανιαίες αρτηρίες που δεν μπορούν να εμφανιστούν σε αγγειογράφημα στεφανιαίας αρτηρίας.
- Γυναικεία μορφή CAD : μια κακώς αναγνωρισμένη μορφή αθηροσκληρωτικής CAD που παρατηρείται κυρίως στις γυναίκες.
- Διαβρωτικές στεφανιαίες αρτηρίες : μια βλάβη που μοιάζει με έλκος σε στεφανιαίες αρτηρίες, που είναι σχεδόν αδύνατο να δει κανείς στην αγγειογραφία, αλλά που μπορεί να οδηγήσει σε οξύ στεφανιαίο σύνδρομο .
Ειδικά αν είστε γυναίκα, εάν έχετε συμπτώματα που υποδηλώνουν έντονα τη στηθάγχη, αλλά σας έχει δοθεί "καθαρός λογαριασμός καρδιάς" μετά από ένα "φυσιολογικό" αγγειογράφημα, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας έχει εξετάσει προσεκτικά κάθε ένα από αυτά τέσσερις προϋποθέσεις πριν σας προφέρουμε υγιείς.
Συνθήκες που δεν αφορούν άμεσα τις στεφανιαίες αρτηρίες
Μερικές φορές η στηθάγχη μπορεί να συμβεί όταν τμήματα του καρδιακού μυός δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο, παρόλο που οι ίδιες οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι απολύτως φυσιολογικές. Οι καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν στηθάγχη χωρίς στεφανιαία νόσο περιλαμβάνουν:
- Εξαιρετικά χαμηλή αρτηριακή πίεση, όπως μπορεί να συμβεί σε περίπτωση σοκ λόγω αιμορραγίας
- Σοβαρή αναιμία
- Εξαιρετικά έντονη άσκηση
- Σοβαρό ψυχικό στρες (όπως στο σύνδρομο σπασμένης καρδιάς )
- Σοβαρός υπερθυρεοειδισμός
- Παρατεταμένη ταχυκαρδία
- Σοβαρή υπέρταση
- Σοβαρή κοιλιακή υπερτροφία
Γενικά, αυτές οι καταστάσεις συμβαίνουν σε ασθενείς που είναι αρκετά άρρωστοι και η στηθάγχη είναι συνήθως μία από μια σειρά συμπτωμάτων. Συνεπώς, οι γιατροί που φροντίζουν αυτούς τους ασθενείς δεν είναι πιθανό να οδηγηθούν σε μια ψευδή αίσθηση εφησυχασμού λόγω της απουσίας κλασσικού CAD.
Πηγές:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et αϊ. 2012 Οδηγία ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS για τη διάγνωση και τη διαχείριση ασθενών με σταθερή ισχαιμική καρδιακή νόσο: εκτελεστική σύνοψη: έκθεση της αμερικανικής υπηρεσίας καρδιολογικού ιδρύματος American Heart Association / και το Αμερικανικό Κολέγιο Ιατρών, Αμερικανική Ένωση Θωρακοχειρουργικής, Προληπτική Καρδιοαγγειακή Νοσηλευτική Εταιρεία, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. Κυκλοφορία 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et αϊ. Καρδιαγγειακές παθήσεις στις γυναίκες: δήλωση για τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας από την American Heart Association. Συγγραφή ομάδας. Circulation 1997; 96: 2468.