Αξιολογώντας την αιτία του θωρακικού πόνου
Όπως σχεδόν όλοι γνωρίζουν, ο θωρακικός πόνος είναι ένα από τα συμπτώματα που δεν πρέπει ποτέ να αγνοηθούν. Ενώ είναι αλήθεια ότι μερικές φορές ο θωρακικός πόνος μπορεί να προκληθεί από κάποιες πολύ καλοήθεις και ασήμαντες καταστάσεις, είναι επίσης αλήθεια ότι ο θωρακικός πόνος μπορεί να είναι το σήμα 5 συναγερμού σας ότι συμβαίνει κάτι πολύ τρομερό και απειλητικό για τη ζωή και ότι ο χρόνος είναι ουσία.
Έτσι ο θωρακικός πόνος είναι ένα σύμπτωμα που πάντα πρέπει να αξιολογείται από έναν ιατρικό επαγγελματία.
Η πιο σημαντική απόφαση που πρέπει να ληφθεί για να γίνει αυτή η αξιολόγηση είναι δική σας. Πρέπει να προσπαθήσετε να "βγείτε έξω" από τα συμπτώματά σας και να ενημερώσετε το γιατρό σας σε πιο άνετο χρόνο ή θα πρέπει να αναζητήσετε άμεση ιατρική βοήθεια; Από τη μία πλευρά της ερώτησης μια λανθασμένη απόφαση μπορεί να οδηγήσει σε περιττές δαπάνες και ταλαιπωρία. Αλλά από την άλλη πλευρά της ερώτησης μια εσφαλμένη απόφαση μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη αναπηρία ή θάνατο.
Ο θωρακικός πόνος μπορεί να προκληθεί από διάφορες ιατρικές καταστάσεις και τα συμπτώματα που οι γιατροί και οι ασθενείς περιγράφουν ως «πόνο στο στήθος» μπορεί να ποικίλουν σημαντικά από άτομο σε άτομο και κατάσταση σε κατάσταση.
Έτσι, όταν έχετε πόνο στο στήθος, πώς ξέρετε αν θα το αντιμετωπίσετε ως έκτακτη ανάγκη;
Δεν υπάρχουν σκληροί και γρήγοροι κανόνες εδώ. Μερικές φορές ακόμη και τα δευτερεύοντα συμπτώματα στο στήθος μπορεί να αποδειχθούν λόγω στεφανιαίας νόσου (CAD) .
Στην πραγματικότητα, έως και το 30% όλων των καρδιακών προσβολών συνοδεύονται από συμπτώματα τόσο ασήμαντα ώστε το θύμα να μην τα παρατηρήσει - ούτε να τα βουρτσίζει. Αυτές ονομάζονται " σιωπηλές καρδιακές προσβολές". "
Έτσι, μπορούμε να μιλήσουμε για κάποιες γενικές κατευθυντήριες γραμμές που θα μπορούσαν να είναι χρήσιμες για να αποφασίσετε αν πρέπει να πάτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης λόγω του πόνου στο στήθος.
Λάβετε όμως υπόψη ότι αυτές οι οδηγίες - οι γενικές οδηγίες - δεν οδηγούν πάντοτε στην καλύτερη επιλογή.
Κανείς δεν πρέπει ποτέ να σας ενοχλήσει για την κλήση 911 λόγω του πόνου στο στήθος - ανεξάρτητα από το τι αποδεικνύεται η αιτία. Σε περίπτωση αμφιβολίας, πραγματοποιήστε την κλήση.
Ενδείξεις ότι πρέπει να λάβετε άμεση βοήθεια
Ο θωρακικός πόνος είναι πιο πιθανό να αντιπροσωπεύει μια επικίνδυνη κατάσταση και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως έκτακτη ανάγκη, εάν ισχύει κάποιο από τα παρακάτω:
- Είστε 40 ετών ή μεγαλύτεροι και έχετε έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου για το CAD (οικογενειακό ιστορικό, κάπνισμα, παχυσαρκία, καθιστική ζωή, αυξημένη χοληστερόλη, διαβήτη). Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για το CAD.
- Είστε κάθε ηλικία και έχετε ένα πολύ ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρδιακής νόσου.
- Ο πόνος μπορεί να περιγραφεί καλύτερα με τους όρους σφίξιμο, συμπίεση, βαρύτητα ή θραύση.
- Ο πόνος συνοδεύεται από αδυναμία, ναυτία, δύσπνοια, εφίδρωση, ζάλη ή λιποθυμία.
- Ο πόνος "ακτινοβολεί" στους ώμους, τους βραχίονες ή τη γνάθο.
- Ο πόνος είναι πιο σοβαρός από ό, τι είχατε πριν.
- Ο πόνος συνοδεύεται από μια αίσθηση συναγερμού ή την αίσθηση ότι κάτι είναι τρομερά λανθασμένο (αυτό συχνά καλείται από τους γιατρούς, "μια αίσθηση επικείμενης μοίρας").
- Ο πόνος συνεχώς χειροτερεύει τα πρώτα 10 ή 15 λεπτά.
- Ο πόνος είναι νέος - δεν έχετε ξαναζήσει κάτι τέτοιο πριν.
Εάν κάποια από αυτές τις καταστάσεις σχετίζεται με τον θωρακικό πόνο, θα πρέπει να το αντιμετωπίζετε ως επείγουσα ανάγκη.
Ενδείξεις ότι ο πόνος στο στήθος είναι λιγότερο πιθανό να είναι επικίνδυνος
Ο πόνος στο στήθος είναι λιγότερο πιθανό να αντιπροσωπεύει μια επικίνδυνη καρδιακή διαταραχή εάν ισχύει κάποιο από τα παρακάτω:
- Ο πόνος αλλάζει αξιόπιστα και αναπαραγώγιμα με αλλαγές στη θέση του σώματος σας.
- Ο πόνος είναι στιγμιαίος ή φευγαλέος.
- Είχατε πανομοιότυπους πόνους στο παρελθόν και μια καρδιακή διαταραχή αποκλείστηκε μετά από μια πλήρη ιατρική αξιολόγηση.
Εάν ο πόνος σας φαίνεται λογικά πιθανό να ενταχθεί στην κατηγορία "επικίνδυνη", μεταφερθείτε σε αίθουσα έκτακτης ανάγκης.
Διαφορετικά, θα πρέπει τουλάχιστον να ενημερώσετε το γιατρό σας για τα συμπτώματά σας.
Αξιολόγηση του θωρακικού πόνος στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης
Εάν αποφασίσετε ότι χρειάζεστε άμεση προσοχή για τον θωρακικό πόνο σας, γενικά το ασφαλέστερο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να καλέσετε το 911 και να μεταφερθείτε σε ένα κοντινό δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.
Οι ανταποκρινόμενοι EMT ή παραϊατρικοί ασθενείς θα μπορούν να κάνουν μια ταχεία βασική αξιολόγηση και θα βοηθήσουν στη σταθεροποίηση της ιατρικής σας κατάστασης (εάν το χρειάζεστε) ακόμα και πριν φτάσετε σε ιατρική μονάδα.
Μόλις βρίσκεστε μπροστά από έναν γιατρό, η πρώτη αξιολόγηση θα είναι συνήθως να καθορίσετε εάν ο θωρακικός πόνος είναι ολοκαίνουργιος (οξύς) ή εάν αντιπροσωπεύει ένα πιο χρόνιο πρόβλημα.
Εάν ο πόνος στο στήθος είναι οξεία κατά την έναρξη:
Εάν αξιολογείτε τον πόνο στο στήθος για οξεία έναρξη, ο γιατρός μπορεί συνήθως να φτάσει στη ρίζα του προβλήματος σας γρήγορα με 1) να πάρει ένα σύντομο, κατευθυνόμενο ιατρικό ιστορικό, 2) να κάνει μια φυσική εξέταση, 3) να πάρει ένα ΗΚΓ και καρδιακά ένζυμα .
Αυτή η αξιολόγηση θα καθορίσει συχνότερα εάν πρόκειται για καρδιακή κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Εάν μετά από αυτή την αρχική αξιολόγηση η διάγνωση εξακολουθεί να υπάρχει αμφιβολία, θα απαιτηθούν περαιτέρω δοκιμές, ανάλογα με τις ιατρικές καταστάσεις που πιθανόν να εμφανίζονται στον γιατρό σας σε αυτό το σημείο.
Για να επαναλάβουμε, η πρώτη σειρά εργασιών είναι να αποκλείσουμε ένα δυνητικά απειλητικό για τη ζωή καρδιακό πρόβλημα - το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) , με ή χωρίς πραγματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) , που αποτελεί συνήθως το κύριο μέλημα. ( Η διάγνωση της αορτής - διάσπαση του τοιχώματος της αορτής - είναι επίσης απειλητική για τη ζωή, αλλά πολύ λιγότερο συχνή.) Η ταχεία διάγνωση μιας καρδιακής προσβολής είναι ιδιαίτερα σημαντική καθώς η άμεση θεραπεία μπορεί να περιορίσει σημαντικά την ποσότητα μόνιμης καρδιακής βλάβης που εμφανίζεται σώστε τη ζωή σας. Σχεδόν τόσο σημαντική είναι η διάγνωση ασταθούς στηθάγχης , καθώς η ταχεία και επιθετική θεραπεία αυτής της κατάστασης είναι επίσης απαραίτητη για την αποφυγή μόνιμης καρδιακής βλάβης.
Εάν υπάρχει ισχυρή υποψία για ACS, πιθανότατα θα γίνετε δεκτοί σε μονάδα εντατικής θεραπείας και θα αρχίσει ιατρική θεραπεία. Οι γιατροί σας μπορεί επίσης να θέλουν να διεξαχθούν αμέσως μελέτες για να εντοπιστεί η διάγνωση - ενδεχομένως να συμπεριλαμβάνεται ηχοκαρδιογράφημα , σάρωση θάλιου , αξονική τομογραφία ή καρδιακός καθετηριασμός .
Από την άλλη πλευρά, αν έχει αποκλειστεί ένα απειλητικό για τη ζωή πρόβλημα, οι περισσότεροι γιατροί για την αντιμετώπιση επειγόντων περιστατικών θα κάνουν στη συνέχεια μια τεκμαιρόμενη διάγνωση ως προς το τι είναι πραγματικά η αιτία του πόνου στο στήθος σας (δηλαδή, θα πουν κάτι σαν: "Αυτό είναι πιθανώς τι προκαλεί τον πόνο σας ") και θα σας παραπέμψει στο δικό σας γιατρό για την παρακολούθηση της αξιολόγησης και της θεραπείας.
Εάν ο θωρακικός πόνος είναι πιο χρόνιο, επαναλαμβανόμενο ή μη οξύ σύμπτωμα
Εάν ο θωρακικός πόνος σας είναι κάτι που είχατε πριν, το κύριο μέλημα του γιατρού σας πιθανώς θα είναι αν έχετε στηθάγχη . Η στηθάγχη συνήθως προκαλείται από τυπικό CAD, αλλά μπορεί επίσης να παραχθεί με λιγότερο συνήθεις καρδιακές παθήσεις, όπως σπασμός στεφανιαίας αρτηρίας ή καρδιακό σύνδρομο x . Ανάλογα με το επίπεδο της υποψίας του γιατρού έκτακτης ανάγκης, μπορεί να συμβουλευτεί αμέσως έναν καρδιολόγο ή μπορεί να σας παραπέμψει στον δικό σας γιατρό (ή σε έναν καρδιολόγο) για πληρέστερη αξιολόγηση.
Όταν κάτι διαφορετικό από τη στηθάγχη πιστεύεται ότι προκαλεί πόνο στο στήθος σας, πρέπει επίσης να γίνει μια σταθερή διάγνωση για να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία. Ανάλογα με τα ιατρικά προβλήματα που υποψιάζεται ο γιατρός σας ότι είναι η αιτία, μπορεί να χρειαστείτε ακτινογραφίες, ενδοσκόπηση του γαστρεντερικού σας σωλήνα , δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας ή άλλες δοκιμές για να εντοπίσετε τη διάγνωση. Πιο συνηθισμένα, ένας γιατρός έκτακτης ανάγκης θα σας παραπέμψει στον δικό σας γιατρό (ή σε έναν κατάλληλο γιατρό) για να κάνετε την τελική διάγνωση.
Ένα Word Από
Όπως μπορείτε να δείτε, η πρώτη σειρά εργασιών στην αξιολόγηση του θωρακικού πόνου είναι να βεβαιωθείτε ότι δεν πρόκειται να πεθάνετε ή να υποστείτε μόνιμες καρδιαγγειακές βλάβες. Η επίτευξη αυτού του στόχου εξαρτάται από δύο πράγματα. Πρώτον, εσείς ο ίδιος πρέπει να λάβετε την κατάλληλη απόφαση για την αναζήτηση άμεσης ιατρικής περίθαλψης. (Σε περίπτωση αμφιβολίας, το πράττουν.) Και δεύτερον, ο γιατρός πρέπει να κάνει μια ταχεία αξιολόγηση για να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει συνεχιζόμενη ή επικείμενη καρδιακή καταστροφή ή οποιαδήποτε άλλη πραγματικά απειλητική για τη ζωή ιατρική κατάσταση.
Μόλις γίνει αυτό, αν υποτεθεί ότι μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή έχει αποκλειστεί, πιθανόν να σας παραπέμψει για αξιολόγηση έξω από το δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.
> Πηγές:
> Connor, RE, Bossaert, L, Arntz, HR, et al. Εκτός από το κεφάλαιο Συνεργάτες του Συνδρόμου Οξείας Στεφανιαίας. Μέρος 9: Οξεία στεφανιαία σύνδρομα: 2010 Διεθνής συναίνεση για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση και επείγουσα καρδιαγγειακή περίθαλψη με επιστολές θεραπείας. Circulation 2010; 122: S427.
> Ebell MH. Αξιολόγηση του θωρακικού πόνου στους ασθενείς με πρωτογενή περίθαλψη. Am Fam Physician 2011 · 83: 603.
> Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U. Διαγνωστικοί δείκτες μη καρδιαγγειακού πόνου στο στήθος: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. BMC Med 2013; 11: 239.