Όταν ο σπασμός σε μια στεφανιαία αρτηρία οδηγεί σε πόνο στο στήθος
Η στηθάγχη Prinzmetal, που ονομάζεται επίσης αγγειοσπαστική στηθάγχη ή παραλλακτική στηθάγχη, είναι μια σχετικά ασυνήθιστη αιτία θωρακικού πόνου. Εμφανίζεται όταν ένας σπασμός χτυπά σε μια από τις στεφανιαίες αρτηρίες - τις αρτηρίες που τροφοδοτούν το αίμα στην καρδιά σας. Ο σπασμός προκαλεί τη στέρηση μέρους του καρδιακού μυός από την παροχή αίματος και η στηθάγχη. Ενώ η στηθάγχη Prinzmetal μπορεί να έχει σημαντικές συνέπειες, όπως η καρδιακή προσβολή και οι απειλητικές για τη ζωή καρδιακές αρρυθμίες , μπορεί ουσιαστικά να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά όταν έχει διαγνωστεί σωστά.
Δεν είναι καρδιακή προσβολή, αλλά μπορεί να αισθάνεται όπως
Ο θωρακικός πόνος που αντιμετωπίζουν οι άνθρωποι με την στηθάγχη Prinzmetal είναι δυσδιάκριτος από την κλασική, τυπική στηθάγχη που προκαλείται από την αθηροσκλήρωση . Όπως με την τυπική στηθάγχη, τα άτομα με στηθάγχη Prinzmetal θα περιγράφουν συχνά ένα μείγμα συμπτωμάτων, όπως σφίξιμο στο στήθος, συμπίεση, πίεση, πληρότητα, βάρος ή κόμπο στο στήθος, πόνο ή αίσθημα καύσου. Αυτή η «δυσφορία» στο στήθος μπορεί να συνοδεύεται από δύσπνοια , ναυτία ή εφίδρωση ή / και αίσθημα παλμών . Αυτά τα συμπτώματα συχνά παραμένουν για 15 λεπτά ή περισσότερο. Και σε αντίθεση με την τυπική στηθάγχη, η οποία συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης ή του στρες, η στηθάγχη Prinzmetal εμφανίζεται πιο τυπικά ενώ βρίσκεται σε ηρεμία. Στην πραγματικότητα, οι άνθρωποι εμφανίζουν συχνότερα στηθάγχη Prinzmetal στην πιο ήσυχη στιγμή της ημέρας - μεταξύ των μεσάνυχτων και νωρίς το πρωί.
Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων προκαλεί μερικές φορές άτομα με στηθάγχη Prinzmetal να πιστεύουν ότι έχουν καρδιακή προσβολή.
Με κάποιο τρόπο, αυτό δεν μπορεί να είναι κακό, επειδή οι άνθρωποι που πιστεύουν ότι έχουν καρδιακή προσβολή είναι πιθανότερο να ζητήσουν ιατρική βοήθεια. Και όσο πιο γρήγορα γίνεται διάγνωση της στηθάγχης Prinzmetal, τόσο πιο γρήγορα μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά.
Αιτίες
Ο καθένας μπορεί να αναπτύξει αυτή την κατάσταση, αλλά είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Τα άτομα που αναπτύσσουν στηθάγχη Prinzmetal είναι συχνά σχετικά μικρά, αρκετά υγιή και συνήθως έχουν πολύ λίγους παράγοντες κινδύνου για τυπικές καρδιακές παθήσεις - με εξαίρεση το κάπνισμα.
Το κάπνισμα είναι συνήθως ένας σημαντικός παράγοντας στην πρόκληση στηθάγχης σε αυτή την κατάσταση, επειδή τα προϊόντα καπνού μπορεί να προκαλέσουν αρτηριακό σπασμό.
Εκτός από το κάπνισμα, η χρήση κοκαΐνης ή αμφεταμινών μπορεί επίσης να προκαλέσει στηθάγχη Prinzmetal. Οι χρήστες που πάσχουν από ουσία με στηθάγχη Prinzmetal είναι πολύ πιο πιθανό να υποστούν μόνιμη (ή θανατηφόρα) καρδιακή βλάβη από ό, τι οι χρήστες μη ουσιών.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η στηθάγχη Prinzmetal πιστεύεται ότι προκαλείται από « ενδοθηλιακή δυσλειτουργία », μια κατάσταση στην οποία η εσωτερική επένδυση (δηλαδή το ενδοθήλιο) των αρτηριών δεν λειτουργεί κανονικά. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία σχετίζεται επίσης με το καρδιακό σύνδρομο x , το φαινόμενο Raynaud και τους πονοκεφάλους της ημικρανίας . Πράγματι, τα άτομα με στηθάγχη του Prinzmetal συχνά είναι επίσης πάσχοντες από ημικρανία.
Πώς γίνεται η διάγνωση της στηθάγχης Prinzmetal
Η στηθάγχη Prinzmetal εμφανίζεται όταν μια περιοχή μέσα σε μία από τις μεγάλες στεφανιαίες αρτηρίες εισέρχεται ξαφνικά σε σπασμό, διακόπτοντας προσωρινά τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ που παρέχεται από την αρτηρία. Κατά τη διάρκεια αυτών των επεισοδίων, το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) εμφανίζει δραματικές αυξήσεις του " τμήματος ST " - οι ίδιες αλλαγές του ΗΚΓ που συνήθως παρατηρούνται με καρδιακές προσβολές. Τα νιτρικά άλατα συνήθως ανακουφίζουν τον σπασμό πολύ γρήγορα, επιστρέφοντας την κανονική αρτηρία της στεφανιαίας αρτηρίας.
Έτσι, οι γιατροί ψάχνουν να διαγνώσουν τη στηθάγχη Prinzmetal είναι:
- τυπικό "θωρακικό" θωρακικό άλγος,
- που συνοδεύεται από δραματικές αλλαγές στο ΗΚΓ,
- που ανακουφίζονται από τη χορήγηση νιτρικών,
- με "φυσιολογικές" στεφανιαίες αρτηρίες που καταδεικνύονται στον καρδιακό καθετηριασμό .
Σε πολλές περιπτώσεις, ένας γιατρός δεν θα είναι παρών κατά τη διάρκεια ενός πραγματικού επεισοδίου στηθάγχης. Δηλαδή, ένα άτομο με στηθάγχη Prinzmetal θα έρθει για αξιολόγηση μετά την απομάκρυνση της στηθάγχης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι διαγνωστικές εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ για περίοδο μερικών εβδομάδων (αναζήτηση αυθόρμητων επεισοδίων στηθάγχης που συνοδεύονται από μεταβολές ΗΚΓ) ή προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων . (Ενώ η στηθάγχη Prinzmetal συνήθως εμφανίζεται σε ηρεμία, περίπου το 20% των ατόμων με αυτή την πάθηση μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη κατά τη διάρκεια μιας άσκησης).
Μερικές φορές, ωστόσο, ένας καρδιακός καθετηριασμός με «προκλητικές εξετάσεις» είναι απαραίτητος για τη διάγνωση. Επειδή η στηθάγχη Prinzmetal προκαλείται από σπασμό στεφανιαίας αρτηρίας και όχι από σταθερό μπλοκάρισμα στην αρτηρία, ο καθετηριασμός εμφανίζει συνήθως «κανονικές» στεφανιαίες αρτηρίες. Περαιτέρω, επειδή η στηθάγχη Prinzmetal δεν είναι το μοναδικό είδος στηθάγχης που μπορεί να παρατηρηθεί με φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες , η σωστή διάγνωση μπορεί να απαιτεί απόδειξη ότι μπορεί να προκληθεί σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας.
Δύο τύποι "πρόκλησης" χρησιμοποιούνται συχνά για να επιχειρήσουν να προκαλέσουν σπασμό στεφανιαίας αρτηρίας - υπεραερισμό και δοκιμή φαρμάκων με ακετυλοχολίνη ή εργονοβίνη.
Ο έλεγχος υπερβρογχώματος είναι μια μη επεμβατική δοκιμή. συνήθως εκτελούνται νωρίς το πρωί, όταν είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σπασμός. Με τη δοκιμασία υπεραερισμού, ο ασθενής είναι εκπαιδευμένος να αναπνεύσει βαθιά και γρήγορα για έξι ολόκληρα λεπτά - κάτι που είναι πολύ πιο δύσκολο από αυτό που μπορεί να ακούγεται - ενώ το ΗΚΓ καταγράφεται συνεχώς και γίνεται ηχοκαρδιογραφία για να αναζητηθούν σημάδια σπασμού στεφανιαίας αρτηρίας . Η δοκιμή αυτή είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε άτομα που έχουν συχνά επεισόδια σοβαρής στηθάγχης Prinzmetal. Τείνει να μην είναι σχεδόν τόσο χρήσιμο σε εκείνους των οποίων τα επεισόδια είναι σποραδικά ή σπάνια.
Η δοκιμή με ακετυλοχολίνη ή εργονοβίνη πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια καρδιακού καθετηριασμού. Αυτός ο τύπος δοκιμών αποδίδει τη σωστή διάγνωση πιο αξιόπιστα από τη δοκιμή υπεραερισμού. Σε αυτή τη δοκιμή, ένα από αυτά τα φάρμακα εγχέεται ενδοφλέβια (εργοβολίνη) ή απευθείας σε μια στεφανιαία αρτηρία (ακετυλοχολίνη). Στα άτομα με στηθάγχη της Πρίγκιπας, αυτό προκαλεί συχνά τον ίδιο εντοπισμένο σπασμό της στεφανιαίας αρτηρίας που προκαλεί τα συμπτώματά τους. Αυτός ο τοπικός σπασμός μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας καθετηριασμού. Επί του παρόντος, η δοκιμή με ακετυλοχολίνη θεωρείται ασφαλέστερη από τη δοκιμή με εργονοβίνη και είναι η προτιμώμενη επεμβατική προκλητική δοκιμασία.
Προοπτικές και συνέπειες
Ενώ σε γενικές γραμμές η προοπτική των ασθενών με σφριγηλή στηθάγχη είναι αρκετά καλή, αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα. Μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες και πιθανώς θανατηφόρες καρδιακές αρρυθμίες, ειδικά κοιλιακή μαρμαρυγή. Και ενώ οι καρδιακές προσβολές είναι ασυνήθιστες με την στηθάγχη Prinzmetal, μπορεί πράγματι να συμβούν, προκαλώντας μόνιμη βλάβη στον καρδιακό μυ. Η επαρκής θεραπεία της στηθαγχικής στηθάγχης μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών. Στην πραγματικότητα, μια φορά στην αποτελεσματική θεραπεία, τα άτομα με αυτή την κατάσταση μπορούν να αναμένουν να οδηγήσουν πλήρη, υγιή ζωή.
Θεραπεία
Εάν έχετε στηθάγχη Prinzmetal, θα είναι σημαντικό για σας (όπως και για όλους) να ελέγχετε όλους τους καρδιακούς παράγοντες κινδύνου. Αλλά στην περίπτωσή σας, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποφεύγετε τα προϊόντα καπνού, τα οποία είναι ισχυρά διεγερτικά του σπασμού της στεφανιαίας αρτηρίας.
Είναι πιθανό ότι εσείς και ο γιατρός σας θα είστε σε θέση να αποκτήσετε εξαιρετικό έλεγχο στα επεισόδια της στηθάγχης σας με νιτρικά ή / και αποκλειστές διαύλων ασβεστίου . Επίσης, μπορείτε να συζητήσετε με το γιατρό σας τη χρήση μιας στατίνης - μιας τάξης φαρμάκων που όχι μόνο μειώνουν τη χοληστερόλη αλλά και βελτιώνουν την ενδοθηλιακή λειτουργία - καθώς πρόσφατα στοιχεία υποδηλώνουν ότι οι στατίνες μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη του σπασμού της στεφανιαίας αρτηρίας.
Τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών και τα οποία γενικά πρέπει να αποφύγετε περιλαμβάνουν πολλούς βήτα αναστολείς και μερικά ημικρανικά φάρμακα - ιδιαίτερα το Imitrex (σουματριπτάνη).
> Πηγές:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et αϊ. Διεθνής τυποποίηση διαγνωστικών κριτηρίων για αγγειοσπαστική στηθάγχη. Eur Heart J 2015.
> Kusama Υ, Kodani Ε, Nakagomi Α, et αϊ. Διαφορετική ΣΤΣ στη ΣΚΠ: Κλινικό Φάσμα, Παθοφυσιολογία και Διαχείριση. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong Ρ, Αθανασιάδης Α, Borgulya G, et αϊ. Κλινική Χρήση, Αγγειογραφικά Χαρακτηριστικά και Αξιολόγηση της Ασφάλειας της Ενδοκορνιακής Πρόκλησης Ακετυλοχολίνης μεταξύ 921 διαδοχικών λευκών ασθενών με ανεμπόδιστες στεφανιαίες αρτηρίες. Κυκλοφορία 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna Α. Σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας: Ενημέρωση 2009. Circulation 2009; 119: 2531.